ITINERARIO DE VIAJE POR LOS ESTADOS

MINISTERIO
DE ASUNTOS EXTERIORES
Y DE COOPERACION
Embajada de España
JAKARTA
ITINERARIO DE VIAJE POR LOS ESTADOS SCHENGEN
LEMBAR PERJALANAN DI NEGARA-NEGARA WILAYAH SCHENGEN
Nombre del solicitante / Nama pemohon: ____________________________________________
DESDE /
DARI TANGGAL
HASTA /
SAMPAI
Nº DÍAS /
JUM LAH HARI
1. España / Spanyol
2. Alemania / Jerman
3. Austria / Austria
4. Bélgica / Belgia
5. Dinamarca / Denmark
6. Eslovaquia / Slovakia
7. Eslovenia / Slovenia
8. Estonia / Estonia
9. Finlandia / Finland
10. Francia / Perancis
11. Grecia / Greece
12. Hungría / Hungary
13. Islandia / Iceland
14. Italia / Italy
15. Liechtenstein / Liechtesntein
16. Letonia / Latvia
17. Lituania / Lithuania
18. Luxemburgo / Luxembourg
19. Malta / Malta
20. Noruega / Norwegia
21. Países Bajos / Belanda
22. Polonia / Poland
23. Portugal / Portugal
24. Rep. Checa / Czech Republic
25. Suecia / Swedia
26. Suiza / Switzerland
Primer país de entrada en el espacio Schengen / Negara pertama yang saudara kunjungi di wilayah Schengen:
Jakarta, _____ / _______________ / 20____.