DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS METODOS DE EVALUACION DE LA MASA OSEA 1 METODOS DE EVALUACION DE LA MASA OSEA 9 Absorciometría radiológica de doble energía (DXA) 9 Ultrasonografía 9 Radiografía esquelética convencional 9 Otros: - Tomografía cuantitativa computarizada DENSITOMETRIA OSEA 2 DENSITOMETRIA OSEA DXA 9Haz de rayos X de doble energía 9Mide cantidad de tejido mineralizado por cm2 9Los valores de masa ósea se expresan en: - Densidad mineral ósea (DMO) g/cm2 - Indice T - Indice Z DENSITOMETRIA OSEA DXA 9Axial: 9Periférica: - Columna lumbar (L1-L4) - Antebrazo distal - Fémur proximal (cuello de fémur, trocanter y cadera total) - Falanges - Calcáneo 3 INDICE T INDICE Z ----------- Distancia en DE a la media juvenil normal Distancia en DE a la media normal para la misma edad 4 ----- 5 ----- DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS En 1994 el comité de expertos de la OMS propone criterios densitométricos (índice T) para el diagnóstico de osteoporosis en las mujeres caucasianas 6 DEFINICION DE OSTEOPOROSIS SEGUN LA OMS >-1T Normal Entre - 1 y - 2,5 T Osteopenia < - 2,5 T Osteoporosis < - 2,5 T y una o más fracturas por fragilidad Osteoporosis establecida LIMITACIONES DE LA DEFINICION DE LA OMS 9 Intrínsecas: - Sólo en raza blanca - Sólo en el sexo femenino - Sólo en postmenopausia 9 Número de lugares a medir no establecido 9 Valores de referencia variables 7 DXA Ventajas: 9La tecnología DXA es la más utilizada 9Técnica segura y rápida 9Múltiples sitios para evaluar (columna y cadera) 9Identifica pacientes con osteoporosis DXA Ventajas: 9Predice el riesgo de fractura ( 1 DE en la DMO aumenta de 2-3 veces el riesgo de fractura en columna o cadera) 9Predice mejor en el lugar de medida 9Util para controlar la respuesta al tratamiento 8 DXA Inconvenientes y limitaciones: 9Error de precisión del 1-2% (seguimiento con DXA cada 2 años) 9Técnica con baja especificidad (aconsejada solo en grupos de riesgo) 9Aparatos de gran tamaño DXA Inconvenientes y limitaciones: 9 Criterio diagnóstico desconocido en hombres (= que mujeres ?) 9 Dificultad en la interpretación Osteoartrosis Calcificaciones de la aorta Escoliosis Objetos metálicos 9 INDICACIONES DE DENSITOMETRIA OSEA El cribado poblacional no está justificado Indicada en mujeres postmenopáusicas con: 9 Bajo peso (IMC<19) 9 Osteopenia radiológica 9 Fracturas o deformidades vertebrales previas que sugieran fragilidad ósea INDICACIONES DE DENSITOMETRIA OSEA 9 Pérdida de estatura o cifosis dorsal 9 Fractura de cadera osteoporótica en familiares de 1er grado 9 Factores de riesgo de osteoporosis secundaria: - Menopausia < 40 años - Uso prolongado de corticoides ( > de 7,5 mg/d ≥ tres meses) - Enfermedades que causan osteoporosis 9 Monitorización del tratamiento 10 DIAGNOSTICO DE LA OSTEOPOROSIS 9OMS: densitometría con –2,5 DE respecto a la media juvenil (índice T) 9En ausencia de densitometría pero con presencia de fractura originada: - Sin otro motivo (trauma,lesión) - En el contexto clínico adecuado - En localización apropiada ULTRASONOGRAFIA 11 ULTRASONOGRAFIA 9 Interacción de ondas de sonido con el tejido óseo 9 US de calcáneo: - Velocidad de transmisión (SOS) en m/s - Atenuación ultrasónica de banda ancha (BUA) en dB/MHz - Rigidez (Stiffness) - DMO estimada (DMOe) en g/cm2 - Indice T de la DMOe ULTRASONOGRAFIA Ventajas: 9No radiación ionizante 9Mide densidad y estructura del hueso (“calidad”) 9Equipos trasportables, menos caros y rápidos 9Predice el riesgo de fractura 12 ULTRASONOGRAFIA Inconvenientes y limitaciones: 9 Influye la temperatura y el posicionamiento 9 No les son aplicables los critérios diagnósticos de la OMS (entre -1,6 y -1,8 T ?) 9 No está claro su uso para monitorización de tratamiento 9 Correlación baja con la DXA (r = 0,4) falta de coincidencia anatómica exacta (?) ------ ------ 13 RADIOLOGIA CONVENCIONAL Radiología convencional 9 Fundamental para el diagnóstico de fractura (A-P y lateral de columna dorso-lumbar) 9 Fractura vertebral: - Pérdida de altura del cuerpo vertebral >20% - Parte anterior y media (raro muro posterior) - Signos menores de baja masa ósea 14 ¿Cuando sospechar que una fractura vertebral es de origen osteoporótico? 9 Mujer postmenopáusica 9 Sin traumatismo previo 9 Localización sugestiva (dorsal baja o lumbar) Solicitar densitometría para confirmación de Osteoporosis Descartar otro origen (metástasis) 15 MARCADORES DEL REMODELADO OSEO 16 MARCADORES DEL REMODELADO OSEO ¿Son útiles? 9Predicen pérdida de masa ósea 9Predicen riesgo de fracturas 9Predicen la respuesta al tratamiento MARCADORES DE FORMACION Reflejan la actividad osteoblástica 9FAO 9OSTEOCALCINA 9Própeptidos carboxi y aminoterminales del procolágeno 1 (PICP y PINP) 17 MARCADORES DE RESORCION Reflejan la actividad de los osteoclastos 9 FART 9 Coeficiente calcio / creatinina 9 Hidroxiprolina 9 Piridolina y deoxipiridinolina 9 Telopéptido carboxi y aminoterminales del colágeno Osteoprotegerina 9 Nuevo marcador del remodelado óseo 9 Glicoproteína que inhibe la actividad de los osteoclastos 9 Ratones knockout (genéticamente deficitarios en OPG) desarrollan osteoporosis 18 OB/ST RANKL Pre OC OPG RANK OC maduro 19