Densitometría Osea

Protocolo recomendado de
Densitometría Ósea
Marzo 2012
Índice
Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Criterios de primera indicación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Periodicidad de la densitometría ósea . . . . . . . . . . . . . . 5
Qué zona se tiene que explorar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Cuándo no se tiene que pedir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Clasificación de los factores de riesgo de fractura . . . . . . 7
Anexo (factores de riesgo). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
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INTRODUCCIÓN
En la línea de incorporar elementos diagnósticos que aporten valor añadido y faciliten el enfoque
terapéutico correcto ante algunas patologías, expertos del cuadro médico de Asistencia Sanitària
han consensuado el siguiente Protocolo recomendado de Densitometría Ósea con el objetivo de
proporcionar a los profesionales información actualizada sobre sus indicaciones.
La densitometría ósea (DXA) es una exploración complementaria utilizada para el diagnóstico de la
osteoporosis que permite medir la masa ósea, calcular el consiguiente riesgo de fractura y, por
tanto, valorar la necesidad de establecer un tratamiento. Otros medios diagnósticos como la
radiología convencional y los marcadores óseos no han sido identificados como tan específicos ni
fiables, por lo que no se recomiendan para el diagnóstico.
Actualmente diferentes organismos gubernamentales, agencias reguladoras e instituciones
científicas, entre las que está la ISCD (International Society for Clinical Densitometry), han
elaborado recomendaciones para la utilización clínica más adecuada de esta técnica diagnóstica,
que han sido utilizadas en la elaboración de este documento.
Los profesionales que han participado en la elaboración y la revisión de este protocolo han sido:
ASESORES Y COLABORADORES
Arce Vidal, Juan Manuel
Casals Font, Montserrat
Delgado Vila, Rosa Maria
García Miguel, Xavier
Nadal Sánchez, Albert
Nogués Solan, Francesc Xavier
Renau Domingo, Antoni
Río Barquero, Luis del
Rosales Rafel, Quim
Sanz Salvador, Xavier
Villanueva Mata, Raúl
Yoldi Muñoz, María Beatriz
COORDINACIÓN
Alegre de Miguel, Cayetano
Barceló García, Pere
EDICIÓN
Llobet Mañé, Lluís
Barcelona, 6 de marzo de 2012
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CRITERIOS DE PRIMERA INDICACIÓN
Entre las diferentes estrategias propuestas como indicación de la DXA con carácter diagnóstico, la
más recomendable es la elección de los casos en función de los principales factores de riesgo
clínico, es decir, a mayor número de factores de riesgo, sobre todo los que se asocian a riesgo alto
de fractura, más justificada será su indicación.
Está indicado pedir una densitometría ósea si se cumple alguno de los siguientes
supuestos:
2 o más factores de
riesgo elevado
(CRITERIOS MAYORES)
o
4 o más factores de
riesgo moderado
(CRITERIOS MENORES)
o
1 o más factores de
riesgo elevado
+ 2 o más factores de
riesgo moderado
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PERIODICIDAD DE LA DENSITOMETRÍA ÓSEA
Resultado de la densitometría
previa
Normal o no patológica
Osteopenia
Osteoporosis
Tratamiento específico
NO
Repetición de la densitometría
En pacientes en los que la
DXA sea normal, no se tiene
que repetir a no ser que
aparezca una situación de
riesgo (véase factores de
riesgo)
Según otros factores de
riesgo o comorbilidad
No antes de 2 años desde la
última DXA
SÍ
No antes de 2 años desde la
última DXA
Otras situaciones
Pacientes en tratamiento (crónico)
con glucocorticoides orales o
sometidos a trasplantes de órganos
sólidos u otros tratamientos
osteopenizantes.
SÍ
(con informe médico
previo)
El control puede ser necesario
a los 6-12 meses
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¿QUÉ ZONA SE TIENE QUE EXPLORAR?
La densitometría ósea mide la densidad ósea en el tercio superior del fémur y de la columna
lumbar.
Sus valores no son interpretables en caso de artrosis muy severa, prótesis o fracturas de estas
localizaciones, así como en pacientes con hiperparatiroidismo primario. En estos casos, se puede
realizar la determinación de la densidad de la masa ósea del antebrazo.
¿CUÁNDO NO SE TIENE QUE PEDIR?
1. En pacientes sin criterios de indicación (véase criterios de indicación y factores de riesgo).
Se considera inadecuado utilizar la densitometría como herramienta de cribaje poblacional
de masa ósea baja.
2. Cuando el resultado de la prueba no tenga que significar ningún cambio en la actitud
terapéutica.
3. En pacientes diagnosticados de osteoporosis que no sigan tratamiento.
4. En enfermos que no quieren adoptar ninguna medida preventiva o terapéutica.
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CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO DE FRACTURA
CONSIGUIENTES A UNA DISMINUCIÓN DE LA MASA ÓSEA
CRITERIOS MENORES
Factores de riesgo
moderado
CRITERIOS MAYORES
Factores de riesgo elevado
•
Hombre o Mujer > de 70
años.
• Antecedentes de 1r
grado de fractura de
cadera en > de 45 años.
• Bajo peso corporal / IMC
< 19 *.
• Fractura vertebral
osteoporótica previa u
otras fracturas debidas a
fragilidad ósea.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Anemia perniciosa.
Anticonvulsionantes.
Diabetes Mellitus tipo I.
Fallo ovárico prematuro sin
tratamiento en < 45 años.
Hiperparatiroidismo
primario.
Inactividad física (falta de
ejercicio continuado)
Enfermedades y/o
tratamientos
osteopenizantes (véase
anexo)
Malnutrición crónica y
malabsorción.
Pérdida importante de
peso **
Tratamiento prolongado
con glucocorticoides orales
> 3 meses y > 5 mg/día.
Trastornos alimentarios:
anorexia y bulimia.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Artritis reumatoide.
Consumo de alcohol (2430 gr/día)
Consumo de tabaco.
Diabetes Mellitus tipo II.
Hiperparatiroidismo (N/E)
Hipertiroidismo.
Menarquía tardía > 15
años)
Menopausia yatrogénica <
40-45 años.
No lactancia.
Pérdida de altura y/o
cifosis dorsal.
Poca ingesta de calcio en
> 65 años ***
Poca o nula exposición
solar.
CRITERIOS SIN VALOR
Sin riesgo
•
•
•
•
•
•
Consumo de aguas
fluoradas.
Consumo de cafeína.
Consumo de té.
Menopausia.
Nuliparidad.
Tratamiento con diuréticos
tiazídicos.
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*
IMC = peso (kg) / talla (en metros)2
** Superior al 10% (respecto al peso habitual de joven o adulto, o pérdida de peso en los últimos años)
*** < 500-800 mg/día (se tiene que valorar la edad y el sexo del paciente o el bajo/nulo consumo de productos lácteos)
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ANEXO (FACTORES DE RIESGO)
Enfermedades osteopenizantes
Acromegalia
Déficit de GH
Gastrectomía
Cirugía bariátrica
Hepatopatía crónica
Hipercalciuria
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Hipertiroidismo no controlado
Hipovitaminosis D
Insuficiencia pancreática
Insuficiencia renal crónica
Intolerancia a la lactosa
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad mielo y linfoproliferativa
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC)
Mastocitosis sistémica
Mieloma múltiple
Osteogénesis imperfecta
Trasplante de órganos
Otros tratamientos osteopenizantes
Anticoagulantes
Inhibidores de la aromatasa
Litio
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BIBLIOGRAFÍA
Para la realización de esta guía se ha revisado la siguiente bibliografía:
Fractura osteoporótica: valoración del riesgo en la práctica clínica (Servicio de Reumatología Hº
Ramón y Cajal, Hº Puerta de Hierro y Hº La Paz)
Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención de Fracturas por Fragilidad (M. de
Ciencia, M. de Sanidad, Departament de Salut-Gencat)
Guia per a la indicació de la densitometria òssia en la valoració del risc de fractura i en el control
evolutiu de l'osteoporosi (AATM) GPC01/2006
Indicación de densitometría ósea (Yoldi Muñoz, Beatriz - Servei de Reumatologia Institut
Universitari Dexeus)
Indicación de densitometría ósea (Barceló García, Pere - Servei de Reumatologia Hospital
Universitari Sagrat Cor)
International Society for Clinical Densitometry (ISCD)
La densitometría ósea en Cataluña: difusión y práctica (AATM) BR99004/1999 Junio 1999
Pla director de les malalties reumàtiques i de l'aparell locomotor (Generalitat de Catalunya.
Departament de Salut). Any 2010
SEIOMM: Rev Clin Esp. 2008;208 (1):33-45
Artículos de Medicina Clínica:
−
Díez Pérez A. Aspectos terapéuticos de la osteoporosis. Med Clin (Barc). 2007; 129 (20): 773-4
−
Vázquez-Díaz M, López-García Franco A, Isasi-Zaragoza C, Aguado-Acín P. Fractura
osteoporótica: valoración del riesgo en la práctica clínica.
−
Lawrence G Raisz, MD. Screening for osteoporosis. Uptodate www.uptodate.com 2010
−
Lewiecki EM. Osteoporotic fracture risk assessment. Uptodate www.uptodate.com 2010
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