INFORMACION DE ACTUALIZACION (Update Information) Nombre

INFORMACION DE ACTUALIZACION (Update Information)
La Autoridad de Viviendas de Reno se ha comprometido a ofrecer accesibilidad a sus programas y actividades para todos los
clientes elegibles, inclusive para aquellas personas limitadas en sus habilidades del manejo del idioma Inglés. Por favor informe
a nuestro personal si requiere otra forma diferente de comunicación que no sea verbal o por escrito en inglés.
Instrucciones: Responda a todas las preguntas. Si usted no proporciona toda la información completa,
el proceso de actualización de su archivo podría tardar y esto puede resultar en la terminación de la
asistencia al pago de su vivienda. Todo los cambios en sus ingresos deben ser reportados en los siguientes
10 días en que se ha efectuado el cambio. Si los tiene disponible, por favor incluya los talones de pago,
cartas especificando algún beneficio que recibe, o alguna otra documentación que pruebe algún cambio.
No tarde en reportar cualquier cambio por estar esperando los documentos de prueba.
Nombre del Jefe del Hogar:_______________________________________________________
Número de Seguro Social: _____________
Teléfono en su Hogar: ____________
1. ¿Está usted solicitando una disminución en la porción de su renta basado en los cambios que
está reportando el dia de hoy?
No
Sí
2. ¿Espera recibir nuevos ingresos de otra fuente en los siguientes 30 días?
No
Sí
3. ¿Ha habido algún cambio en los miembros de su hogar? Por ejemplo: alguien se mudará,
matrimonio, divorcio, nacimiento de un hijo, etc. (Usted debe completar un documento llamado
“add-a-member form” y recibir la aprobación por escrito de la oficina de Reno Housing Authority
antes de que un nuevo miembro se mude a la vivienda.)
No
Sí (provea la información)
Fecha y Descripción del cambio: ___________________________________________________
_________________________________________________________________________________
4. ¿Está empleado el Jefe del Hogar?
No
Sí (provea información)
Nombre del Empleador:______________________________________________________________
Domicilio del Empleador:____________________________________________________________
Ciudad: ______________________ Estado: ____________Código Postal:__________________
Fecha de Contratación: ________Tarifa de Sueldo: $_______ por ______Horas por Semana: _____
Otros, Tales como: propinas, Ayuda para comidas, bonificaciones, u horas extras (especifique tipo, cantidad, y
frequencia):______________________________________________________________________
5. ¿El Jefe del Hogar ha perdido alguna fuente de Ingresos?
No
Sí (provea información)
Fecha de la pérdida de esos ingresos: ______________________________________
Tipo de ingresos perdidos (Si empleador, nombre de empleador):_____________________________
Domicilio de la persona/entidad que provee ingresos: ______________________________________
Ciudad: ______________________ Estado: ____________Código Postal:_________________
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6. ¿Está empleado algún otro miembro del hogar? (Menor o Adulto)
No
Sí (provea información)
Nombre de la Persona empleada: ______________________________________________________
Nombre del Empleador: _____________________________________________________________
Domicilio del Empleador: ___________________________________________________________
Ciudad: ______________________ Estado: ____________ Código Postal:_____________
Fecha de Contratación: _________Tarifa de Sueldo:$_______ por ______Horas por Semana: _____
Otros, Tales como: propinas, ayuda para comidas, bonificaciones, u horas extras (especifique tipo, cantidad, y
frecuencia):_________________________________________________________________________
7. ¿Algún otro miembro del hogar ha perdido una fuente de Ingreso?
No
Si (provea información)
Persona que perdió el ingreso: _____________________________Fecha de la pérdida:___________
Tipo de ingresos perdidos (Si empleador, nombre del empleador): ____________________________
Domicilio de la persona/entidad que provée ingresos:_______________________________________
Ciudad______________________ Estado: ____________Código Postal: ____________
8. ¿Algún miembro de la familia recibe beneficios de alguna otra agencia?
No
Sí (provea información)
Marque todas las que aplican, y complete la información donde ha marcado.
TANF:
Agencia que provée la Asistencia:_________________________
Cantidad recibida: $ _____________Fecha inicio: ___________ Fecha terminación: __________
Asistencia General
Agencia que provée la Asistencia:_________________________
Cantidad recibida: $ _____________Fecha inicio: ___________ Fecha terminación: __________
Estampas para Comida
Agencia que provée la Asistencia: ________________________
Cantidad recibida: $ _____________Fecha inicio: ___________ Fecha terminación: _________
Asistencia de Energía Eléctrica Agencia que provée la Asistencia: ________________________
Cantidad recibida: $ _____________Fecha inicio: ___________ Fecha terminación: _________
9. ¿Algún miembro de su hogar recibe pagos para ayuda de manutención de hijos?
No
Sí (provea información)
Nombre de la Persona ó Agencia de la que recibe pagos: ___________________________________
Domicilio de la Persona ó Agencia:____________________________________________________
Ciudad: _____________________Estado: ____________
Código Postal: ______
Cantidad Recibida: $ ____________ Fecha inicio: __________Fecha terminación _____________
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10. ¿Algún miembro de su hogar mayor de 18 años de edad está atendiendo la escuela?
No
Sí (provea información)
Nombre del Estudiante: ______________________________________________________________
Nombre de la Escuela: _______________________________________________________________
Domicilio de la Escuela: _____________________________________________________________
Ciudad: ___________________ Estado: ____________ Código Postal: ____________________
Fecha de inicio: _____________________________
Cantidad anual que recibe en concepto de asistencia financiera:
Préstamos: $_______
Gratificaciones: $___________
Becas: $__________
11. ¿Algún miembro de su hogar recibe una pensión o jubilación?
No
Sí (provea información )
Nombre de la persona que recibe Pensión: _______________________________________________
Nombre de quien paga la Pensión: _____________________________________________________
Domicilio de la entidad que paga la Pensión: _____________________________________________
Ciudad: ______________________ Estado: ____________
Cantidad recibida: $ _______________ Fecha inicio: ___________
Código Postal: _____________
Fecha terminación: _________
12. ¿Algún miembro de su hogar recibe beneficios del Seguro Social?
No
Sí (provea información)
Nombre de la persona recibiendo Seguro Social: ______________________ Cantidad: $__________
Nombre de la persona recibiendo Seguro Social: ______________________ Cantidad: $__________
Nombre de la persona recibiendo Seguro Social: ______________________ Cantidad: $__________
Nombre de la persona recibiendo Seguro Social: ______________________ Cantidad: $__________
Nombre de la persona recibiendo Seguro Social: ______________________ Cantidad: $__________
13. ¿Algún miembro de su hogar recibe beneficios de desempleo?
No
Sí (provea información)
Nombre de la persona recibiendo desempleo: _____________________________________________
Nombre de la entidad pagando desempleo: _______________________________________________
Domicilio de la entidad pagando desempleo: _____________________________________________
Ciudad: ______________________ Estado: ____________
Cantidad recibida: $ _______________ Fecha inicio: ___________
Código Postal: _____________
Fecha terminación: _________
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14. ¿Le ayuda alguna persona fuera de su hogar a pagar sus cuentas?
No
Sí (provea información)
Nombre de la persona/entidad que le ayuda: _____________________________________________
Domicilio de la persona/entidad: ______________________________________________________
Ciudad: ______________________ Estado: ____________
Cantidad recibida: $ _______________ Fecha inicio: ___________
Código Postal: ________
Fecha terminación: _________
15. ¿Algún miembro de su hogar ha tenido cambios en sus Activos?
No
Sí (provea información)
Marque todas las que aplican y provea la información solicitada. Por favor provea Estados Bancarios
de las cuentas que han sido cerradas y de las que aún permanecen abiertas.
Cuenta Bancaria cerrada
Cuenta #:_____________
Banco: ____________________
Cuenta Bancaria abierta
Cuenta #:_____________
Banco: ____________________
Activos vendidos por menos
Descripción: _________________________________________
de su valor
Precio de venta: ____________ Valor: ____________________
Otros: _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
16. ¿Algún miembro de la familia ha recibido una suma de dinero por algun pago?
No
Sí (provea información)
Nombre de la persona/entidad que le pagó/Razón de pago: __________________________________
Domicilio de la persona/entidad: _______________________________________________________
Ciudad: ______________________ Estado: ____________
Cantidad recibida: $ _______________
Código Postal: _____________
Fecha que lo recibió: _____________
17. ¿Recibe algún miembro de su hogar ingresos de alguna otra fuente?
No
Sí (provea información)
Describa el tipo de ingreso: ___________________________________________________________
Nombre de la persona que recibe el ingreso: ______________________________________________
Nombre de la persona/entidad que provée el ingreso: _______________________________________
Domicilio de la persona/entidad: _______________________________________________________
Ciudad: ______________________ Estado: ____________
Cantidad recibida: $ _______________ Fecha inicio: ___________
Código Postal: _____________
Fecha terminación: _________
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18. ¿Algún miembro de su hogar ha tenido cambios en los gastos médicos?
No
Sí (provea información)
Para las personas que son elegibles a deducciones médicas (persona mayor ó discapacitado) describa
los cambios: _______________________________________________________________________
19. ¿Algún miembro de su hogar paga para que le cuiden a los hijos?
No
Sí (complete la sección)
Gastos por Guardería permite a algún miembro del hogar a trabajar. Preguntas 2 ó 4 debe ser “Sí”
Gastos por Guardería permite a algún miembro del hogar a ir a la escuela. Pregunta 7 debe ser “Sí”
Gastos por Guardería permite a algún miembro del hogar buscar empleo: documentación que pruebe
la búsqueda de trabajo debe ser proporcionada.
Nombre del hijo que recibe cuidado: ___________________________________________________
Nombre del proveedor del cuidado de sus hijos: __________________________________________
Domicilio del proveedor del cuidado de sus hijos: ________________________________________
Ciudad: ______________________ Estado: ____________
Código Postal: _________
Cantidad que paga algún miembro de su hogar por semana: $ _______________
Cantidad que paga la persona/agencia afuera del hogar, por semana: $ ________
Nombre de la persona/agencia afuera del hogar que paga por la Guardería: _____________________
Domicilio de la persona/agencia afuera del hogar que paga por la Guardería: ____________________
Ciudad: ______________________ Estado: ____________
Código Postal: _____________
Certifico que la información proporcionada a la Autoridad de Viviendas de Reno (RHA, del inglés Reno Housing Authority)
sobre la composición y características de la familia, actividad con drogas y actividad delictiva o criminal, ingresos, activos, y
gastos, es precisa y completa. Comprendo que las declaraciones o información falsas son sancionables bajo la Ley Federal, y son
motivo para la negación o la terminación de la ayuda para la vivienda. Comprendo que se requiere que yo reporte por escrito a la
agencia RHA todos los cambios en la composición de la familia, los ingresos, activos, y gastos de cualquier miembro de la
misma, dentro de los diez (10) días siguientes del cambio. Además, que no se permite a nadie mudarse a mi hogar sin la
aprobación previa por escrito de la RHA y mi casero propietario. Comprendo que cualquier modificación de la información o
falta de divulgación de la misma descalifica mi participación y puede ser motivo para el desalojo o la terminación de la ayuda.
Comprendo que todo intento de obtener Vivienda Pública, subsidio para renta o reducción de la misma, a través de información
falsa, o haciéndome pasar por otro, o no divulgando información, u otro fraude o acto de ayuda a dicho intento, es un delito bajo.
El Título 18, Sección 1001 del Código de los EE.UU. que declara que una persona es culpable de un delito grave por hacer
declaraciones falsas o fraudulentas a sabiendas y deliberadamente a cualquier departamento o agencia de los Estados Unidos.
Firma del Jefe del Hogar________________________________
Fecha______________________
Firma del Esposo(a) ó Co-Arrendatario____________________
Fecha______________________
Firma de Otro Adulto___________________________________
Fecha______________________
Dirección de la casa: ___________________________________________________________________
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