Calcular los costes del pie diabético

Impacto mundial
Calcular los costes
del pie diabético
y
Jan Apelqvist y Gunnel Ragnarson Tennvall
La diabetes es una afección crónica que obliga a comprometer
de por vida los recursos para dedicarlos a la prevención y
Costes directos
Sin embargo, no se incluyeron datos en
estas cifras referentes al tratamiento
el tratamiento de las complicaciones. La afección afecta a
postoperatorio y las consecuencias que una
un número creciente de personas en todo el mundo y eso
amputación tiene para el paciente. Tan sólo
las sitúa bajo riesgo de desarrollar úlceras del pie y sufrir
directos estimados por el tratamiento
se tuvieron en cuenta los costes médicos
amputaciones. Además de provocar un gran sufrimiento,
de las complicaciones diabéticas del pie.
las lesiones del pie en personas con diabetes tienen unas
tienen su origen en la atención interna o
consecuencias económicas importantes: hasta el 20% del
gasto total en diabetes podría atribuirse al pie diabético.
Estos costes directos por pie diabético
externa, el uso de recursos como la cirugía,
las investigaciones clínicas, la medicación
antibacteriana y de otro tipo, material de
Jan Apelqvist y Gunnel Ragnarson Tennvall nos hablan
vendaje, el tratamiento de lesiones cutáneas
del impacto económico de las lesiones de pie diabético y
(tratamiento tópico) y los dispositivos
examina la eficacia económica de la prevención y la respuesta
el pie diabético podrían aumentar debido
ortopédicos. Los costes generados por
a la necesidad de atención en casa y de
multidisciplinar recomendada ante la afección.
apoyo por parte de los servicios sociales
>>
para las personas con una discapacidad,
¿Dónde están los costes?
modo discapacitadas tras una
por el transporte hacia y desde la clínica y
El coste de las lesiones de pie diabético se ve
amputación.
por la atención en casa (por parte de un
influido por una serie de factores, a saber:
enfermero) para la realización de curas.
1
intervenciones para prevenir úlceras
En 2001, se calculó que las úlceras y las
del pie
amputaciones del pie relacionadas con
Costes indirectos
estrategias para curar dichas úlceras y
la diabetes costaron a quienes pagan los
Las úlceras del pie también generan
acortar el tiempo necesario para su
gastos sanitarios en los EEUU 11 billones
unos costes indirectos considerables.
curación
de USD.2 Los datos correspondientes
Éstos vienen definidos como el valor de
control para prevenir amputaciones en
procedentes del RU calcularon que el
la pérdida de productividad cuando las
personas que han desarrollado úlceras
coste total anual de las complicaciones
personas no pueden trabajar o cuando
atención necesaria para personas con
del pie relacionadas con la diabetes
mueren prematuramente como resultado
diabetes que han quedado de algún
ascendían a 456 millones de USD.3
de lesiones en los pies o complicaciones
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Número especial
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Impacto mundial
Algunos datos importantes
• El 85% de las amputaciones de
origen diabético van precedidas
de una úlcera en el pie
• Entre el 50% y el 70% del total de
amputaciones de extremidad inferior
están relacionadas con la diabetes
• Entre un 3% y un 8% de las personas
con diabetes tiene una úlcera del pie
• El índice de recurrencia de úlceras
nuevas tras un seguimiento de 5
años está entre el 50% y el 70%
• Se necesitan entre 11 y 14 semanas
por término medio para que cure
una úlcera de pie diabético
• Anualmente, el índice de
amputaciones entre personas con
úlcera de pie diabético es del 15%
asociadas. La pérdida de calidad de
Amputación de una extremidad inferior
así como el uso de recursos que generan
vida también debería calcularse dentro
En datos publicados entre 1994 y 2000, se
las complicaciones y la discapacidad
de los costes del pie diabético.
calculó que el coste de una amputación
provocada por úlceras previas.
estaba entre los 16.500 USD y los 66.200
Control y tratamiento
USD (precios de 1998).4 El coste para
Un estudio realizado en Suecia hizo un
En estudios en los que han participado
la sociedad de una amputación era caro
seguimiento a personas con diabetes que
personas con diabetes con úlceras del pie que
debido a la necesidad de hospitalización
habían sufrido previamente una úlcera del
no necesitaron de amputación, los costes del
prolongada, rehabilitación y asistencia
pie. Las conclusiones fueron que los mayores
tratamiento oscilan entre los 1.000 USD y
en casa y a los servicios sociales para
costes se observaron en las hospitalizaciones,
los 17.500 USD (precios de 1998). Cuando
aquellas personas que, como consecuencia,
el apoyo de los servicios sociales y la
hablamos sobre los costes del tratamiento
quedaron discapacitadas. Más del 70% de
atención en casa, especialmente en el
de úlceras de pie diabético, es importante
los costes económicos del pie diabético
caso de las personas con una amputación
aclarar qué proporción de los costes generales
se producen tras la amputación.
mayor previa (por encima del tobillo). Los
4
se asigna a cada aspecto de la terapia. En
un estudio que realizó un seguimiento del
( )
Más del 70% de los
costes aproximados (en precios de 1990)
durante tres años de curación fueron:
tratamiento hasta la curación de personas con
costes económicos del pie
úlceras diabéticas del pie, las hospitalizaciones
diabético se producen
cuyas heridas curaron sin grandes
tras una amputación.
trastornos circulatorios (isquemia)
y el tratamiento tópico de heridas son, a corto
plazo, el elemento más caro dentro de los
16.500 USD en el caso de personas
27.000 USD en el caso de que hubiese
costes totales; tanto si los pies lesionados de
Perspectivas a largo plazo
isquemia
la persona consiguieron curar, permanecieron
Al evaluar el uso de recursos dedicados
44.000 USD en los casos en que la
igual o hubo que amputar. El coste de los
al control de las úlceras de pie diabético,
persona se sometió a una amputación
medicamentos antimicrobianos, las visitas
debería realizarse un análisis a largo plazo.
menor
externas y los dispositivos ortopédicos eran
Éste debería tener en cuenta el riesgo
63.000 USD en los casos en que hubo
baratos en relación a los costes totales.
de nuevas ulceraciones y amputaciones,
amputación mayor.6
5
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Impacto mundial
Eficacia económica
de la prevención
que el control del pie diabético según las
recomendaciones actuales, que aconsejan una
y Jan Apelqvist y Gunnel
Ragnarson Tennvall
En un análisis de utilidad de costes mediante
atención preventiva multidisciplinar intensiva,
Jan Apelqvist es doctor en medicina y
modelos, se sugirió que, si la prevención
tendrían como resultado un aumento de los
Auxiliar de Cátedra de Endocrinología
intensiva pudiese reducir el número de
índices de supervivencia y la reducción del
úlceras del pie y amputaciones en un 25%,
número de complicaciones diabéticas del pie.
sería económicamente eficaz o sería un
Además, si se consiguiese esa reducción
ahorro en todos los casos de personas con
del 25% al 40% de la incidencia de úlceras y
diabetes, excepto en aquéllas con un factor
amputaciones, sería económicamente eficaz si
Gunnel Ragnarson Tennvall es director de
de riesgo concreto que no fuese la propia
lo comparamos con la atención estándar actual.
investigaciones y economía sanitaria del
Diabética del Departamento de
8,9
diabetes.7 El estudio se basó en una simulación
Conclusión
actual de las úlceras del pie en personas con
La investigación de los costes de las úlceras
diabetes y otros factores de riesgo con la
de pie diabético y las amputaciones indica una
prevención óptima, que incluye la educación
enorme demanda de recursos económicos,
sanitaria terapéutica, la podología y el uso de
tanto para la sociedad como para el individuo.
calzado adecuado y que implica el control
Deberíamos concluir, a partir de estos
por parte de un equipo multidisciplinar.
estudios, que en cualquier evaluación de los
Sanidad en Lund (Suecia).
costes de las lesiones de pie diabético, sería
Los resultados de este estudio indican
un error centrarse tan sólo en los costes
que la provisión de atención preventiva
unitarios de los vendajes, productos aislados
adecuada para todas las personas que
o procedimientos de control. Deberíamos
corren el riesgo o un alto riesgo de
ampliar nuestras miras e incluir el uso
desarrollar úlceras de pie diabético sería
total de recursos, así como la influencia del
de una alta eficacia económica. Esto incluye
sistema sanitario y de factores tales como
a personas de los siguientes subgrupos:
el reembolso al individuo. La calidad de
personas con sólo lesiones nerviosas
vida debería tenerse en cuenta junto con
sensoriales (neuropatía)
los resultados clínicos finales y las distintas
aquéllas que tengan tanto neuropatía
estrategias de control en consideración.
sensorial como trastornos de los
vasos sanguíneos que riegan las piernas
Las iniciativas para identificar a las personas
y los pies (enfermedad vascular
con diabetes que corren el riesgo de
periférica) y/o una deformidad del pie
desarrollar úlceras del pie y adoptar las
personas con úlceras previas del pie o
medidas preventivas apropiadas serían
que ya han sufrido una amputación.
económicamente eficaces o incluso
ahorraría costes. Invertir los recursos en
Sin embargo, se averiguó que, en
esto generaría una reducción del número
personas que no tienen ningún factor
de personas con úlceras o que necesiten
de riesgo aparte de la propia diabetes,
amputación, y por lo tanto reducir los costes
las medidas preventivas adicionales
totales para la sociedad del pie diabético. La
para evitar las úlceras o la amputación
reducción de dichos costes y las mejoras del
no serían económicamente eficaces.
control diabético y la calidad de vida de las
personas con diabetes exige de inversiones
Estos hallazgos vinieron a confirmarse gracias
tanto en prevención como en la gestión
a otros dos estudios europeos, que afirman
multidisciplinar de las úlceras del pie.
Número especial
Malmö, de la Universidad de Lund (Suecia).
Instituto Sueco de Factores Económicos de la
con modelos que compara la prevención
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Endocrinología del Hospital Universitario de
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