Criterios para establecer el tratamiento quirúrgico del cáncer de

Principales opciones para establecer un tratamiento conservador en el trauma
pancreático.
Pata, G., et al, ´´Extention of nonoperative management of blunt pancreatic trauma to
include grade III injuries: A safety analysis ´´, World J Surg 2009; 33: 1611-1617.
Departamento de Cirugía, Hospital Universidad de Brescia, Brescia, Italia.
El trauma pancreático ocurre en el 3 al 5% de todos los casos de trauma abdominal
severo, por lo general se asocia a lesión de los grandes vasos y lesión de otras vísceras
intraabdominales como el bazo, el duodeno y el hígado. Dependiendo del estado
hemodinámico del paciente se puede o no realizar estudios complementarios para
identificar el problema, tal es el caso de la TAC que puede determinar el daño al
conducto pancreático, piedra angular para establecer el tratamiento. Métodos: Se trata de
un estudio retrospectivo en donde se seleccionaron a 16 pacientes con trauma pancreático
de 298 que habían presentado un traumatismo abdominal entre Enero de 1999 y
Diciembre del 2007, se excluyeron a 5 pacientes debido a que su inestabilidad
hemodinámica motivó un tratamiento quirúrgico como medida inmediata, a los 11
pacientes restantes se les realizó una tomografía dinámica con contraste en 3 fases
(venosa, arterial y parenquimatosa) con cortes de 5 mm. A todos los pacientes se les
administró piperacilina con tazobactam, 40 mg de enoxaparina y en aquellos casos en los
que se encontró disrupción del conducto pancreático se administró 0.2 mg subcutáneos de
octreotido durante 4 semanas Resultados: Los 11 pacientes incluidos en el estudio se
encontraban hemodinámicamente estables, 8 eran hombres y 3 eran mujeres, su edad
promedio era de 36 años con un rango de 25 a 64 años, 7 casos (63.6%) fueron
secundarios a un accidente automovilístico, un caso secundario a un accidente en
motocicleta, dos casos secundarios a un accidente laboral y un caso secundario a un
accidente durante la realización de ejercicio. El promedio en el que se tomó la primera
tomografía fue de 6 horas (rango de 3 a 9 horas), dos casos presentaron una lesión grado
I, 3 casos presentaron una lesión grado II y 6 casos presentaron una lesión grado III, se
observaron lesiones concomitantes intraabdominales en 7 pacientes (63.6%), se l. Se les
repitió la tomografía a los 3 y 8 días posteriores al accidente, un paciente con lesión
grado III presentó un absceso que fue tratado con punción guiada con ultrasonido, un
paciente presentó pancreatitis, otro paciente presentó fuga del líquido pancreático a la
cavidad abdominal, fue tratado con una paracentesis, ningún paciente requirió tratamiento
quirúrgico, todos fueron dados de alta entre los 15 y 28 días posteriores al ingreso con
mejoría clínica y de la lesión.
Conclusiones: Todo tratamiento de un traumatismo abdominal debe de regirse en el
estado hemodinámico del paciente, la lesión tipo III del trauma pancreático puede
manejarse de manera conservadora siempre y cuando se mantenga una monitorización
contínua, se debe de realizar una intervención quirúrgica siempre que las condiciones del
paciente se deterioren.
Iván Alberto Nájera Rodríguez R4CG.