Sol. llicència Obres Escomesa clavegueram

 info@mutxamel.org
965956960 965955699
MUTXAMEL (ALACANT)
03110
AVDA. CARLOS SOLER, 46
CIF P0309000H
Sol·licitud llicència d’obres per a escomesa a la
xarxa general de clavegueram
Solicitud licencia obras para acometida a la red general de alcantarillado
Dades de qui sol·licita / Datos del solicitante
Nom i cognoms
DNI
Nombre y apellidos
En representació de
CIF
En representación de
Carrer
Calle
Telèfon
Teléfono
Localitat
Província /
Localidad
Provincia
__ Valencià
(1) Desitge que la resposta siga en
C.P
__ Castellà
Deseo que la respuesta sea en
Dades sobre l’escomesa / Datos sobre la acometida:
Casc urbà /
Casco urbano
Pressupost / Presupuesto ______________________________ (Subscrit per empresa
contractista / Suscrito por empresa contratista)
Resta terme / Resto término
Emplaçament de la finca objecte de l’escomesa
Emplazamiento de la finca objeto de la acometida
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Referència Cadastral / Referencia Catastral
________________________________________________________________
Tipus d’instal·lació a realitzar / Tipo de instalación a realizar:
Escomesa: longitud de la rasa en via pública en total __________ metres, __________ metres per vorera i _________
metres per calçada / Subterranea: longitud de la zanja en vía pública total __________ metros, __________ metros por acera y _________ metros por
calzada
Per a finca amb _______ vivendes i ________ locals / Para finca con
Per a xalet o casa de camp / Para chalet o casa de campo
Per a indústria / Para industria
_______ viviendes y ________ locales
Documentació aportada / Documentación aportada:
1. Escriptura de poders (si és persona jurídica) / Escritura de poderes (en el caso de persona jurídica)
2. Llicència d’obres de l’edificació o instal·lació, objecte de l’escomesa / Licencia de obras de edificación o instalación, objeto de la
acometida
3. Plànols de situació, traçat en planta de l’escomesa i plànols de seccions tipus, tant en la vorera com en la calçada, en el
seu cas / Planos de situación, trazado en planta de la acometida y planos de secciones tipo, tanto en acera como en calzada, en su caso
4. Pressupost de l’obra subscrit per l’empresa instal·ladora / Presupuesto de la obra suscrito por la empresa instaladora
L'Ajuntament garantix l'ús confidencial de les dades referides. Tot això en els termes de la Llei Orgànica 5/1999 de
regulació del tractament automatitzat de dades de caràcter personal. Una vegada facilitats les dades anteriors, els
interessats tindran dret a accedir als mateixos, rectificar-los i cancel·lar-los presentant la sol·licitud corresponent en
l'Ajuntament de Mutxamel.
MUTXAMEL (ALACANT)
965956960 965955699
info@mutxamel.org
Demane / Solicita
Que prèviament als tràmits reglamentaris, siga autoritzada
Que previos trámites reglamentarios, sea autorizada
Mutxamel, ______ d ____________ de ______
Signatura persona sol·licitant
Firma del solicitante
Liquidació de drets / Liquidación de derechos
Els drets corresponents, de conformitat amb les Ordenances Municipals en vigor, ingressats en el dia de la data són els
següents / Los derechos correspondientes, de conformidad con las Ordenanzas Municipales en vigor, ingresados en el día de la fecha son los siguientes:
Impost Construccions / Impuesto Construcciones _________ euros
Taxa Llicència Urbanística / Tasa Licencia Urbanística _________ euros
P.P. obertura rases / P.P. apertura zanjas _________ euros
Depòsit previ despeses reposició / Depósito previo gastos reposición _________ euros
Mutxamel, ______ d ____________ de ______
Signatura funcionari/ària
SR. ALCALDE-PRESIDENT DE L’AJUNTAMENT DE MUTXAMEL
CIF P0309000H
-
AVDA. CARLOS SOLER, 46
-
03110
Firma funcionario/a
(1) Si no expresseu cap preferència la resposta serà en valencià
Si no expresa preferencia la respuesta será en valenciano
L'Ajuntament garantix l'ús confidencial de les dades referides. Tot això en els termes de la Llei Orgànica 5/1999 de
regulació del tractament automatitzat de dades de caràcter personal. Una vegada facilitats les dades anteriors, els
interessats tindran dret a accedir als mateixos, rectificar-los i cancel·lar-los presentant la sol·licitud corresponent en
l'Ajuntament de Mutxamel.