VALORACION INICIAL DEL PACIENTE EN CDI Dos factores determinaran la valoración: fase de motivación y FRCV asociados VALORACION INTEGRAL 1. 2. 3. 4. Acceso a la consulta: Iniciativa propia o derivado por otro profesional. Nivel socioeconómico: Posibilidades y apoyo familiar. Antecedentes familiares: Diabetes, obesidad, dislipemia. Genograma. Valoración personal: a. Confirmar la obesidad (IMC) y tipo (abdominal, ginoide, androide, general, hipertrófica,…). b. Forma de comienzo y factores desencadenantes (ejercicio, intervenciones, medicación, cambios sociológicos). c. Experiencias previas (Dietas realizadas: éxitos o fracasos). d. Historia de factores de riesgo y comorbilidades: Repercusiones metabólicas, osteo-articulares, circulatorias, músculo-esqueléticas, cardiovasculares, psicológicas, aislamiento social. e. Valoración por patrones de Gordon: eliminación/sueño/relaciones…. f. Hábitos tóxicos (tabaco, alcohol, otras drogas). g. Ingesta de fármacos. Polimedicación, tratamientos para el dolor, ansiodepresivos, corticoides… h. Últimas analíticas. Valoración de alteraciones. 5. Valoración de actividad física: a. Test del gobierno vasco. Sedentarismo. IPAQ. b. Limitaciones para hacer ejercicio. 6. Valoración alimenticia y nutricional e historia dietética: a. Hoja de autorregistro semanal o Test de adherencia a la dieta mediterránea, otras… b. Valoración del picoteo y su relación con ansiedad/aburrimiento/ocio c. Comidas fuera de casa, tapitas, quien cocina, creencias…. 7. Valoración del grado de motivación para el cambio (Estadio): - Precontemplativa: No reconoce. Sólo preocupación. Contemplativa: Reconoce pero no quiere. Expresiones de reconocimiento del problema. Preparación: Reconoce y quiere, pero no ahora. Deseo e intención de cambio Acción: Reconoce y podría empezar ya. Capacidad de cambio. EXPLORACION CLINICA • • • Medidas antropométricas: Talla, Peso, IMC, Perímetro abdominal. Parámetros clínicos: Tensión Arterial, Glucemias. Hgba1c, Frecuencia cardiaca, … Analítica general: Glucemia basal, Perfil lipídico, Acido úrico, Enzimas hepáticas, Hemograma, Metabolismo del hierro,…. Pruebas tiroideas, si procediesen. DIAGNOSTICOS • Diagnósticos Clínicos: Sobrepeso u obesidad, HTA, DM, dislipemia, hipotiroidismo…. • Diagnósticos de enfermería: Desequilibrio nutricional por exceso/déficits de actividades recreativas/sedentarismo/ansiedad/disposición para mejorar la nutrición. • Plan de cuidados: Intervenciones y actividades. OBJETIVOS • • • Globales: No sólo perder peso sino también controlar las comorbilidades. Negociados y realistas. La viabilidad de las medidas y el objetivo a alcanzar. Pactados: Mutuo acuerdo con información exhaustiva: - Sobre la enfermedad, riesgos presentes y futuros para su calidad de vida y supervivencia. Elaborado por Carlos González Álvarez. Enfermero. DSAP Sevilla. Transmitirle la idea de que hay medidas que suponen esfuerzos, pero mejoran su situación. • Individualizados: Recomendaciones dadas, Acuerdos consensuados de cambios personalizados tras valoración. Entrega de soporte por escrito (folletos, recomendaciones). - Elaborado por Carlos González Álvarez. Enfermero. DSAP Sevilla.