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COMORBILIDADES EN PACIENTES CON OSTEOARTRITIS DE RODILLAS Y/O
CADERAS. RELACIÓN CON LOS NIVELES DE DOLOR, FUNCIÓN FÍSICA Y
LIMITACIÓN EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Guinsburg, M1; Chaparro del Moral, R1; Papasidero, S1; Casalla, L1; Benegas, M1; Rillo, O1; Granel, A2; Marcos, A2;
Challiol, M2; Cisneros, R3; Casado, G3; Gonzalez, A4; Espósito, M4; Hofman, J4; Bohr, A5; Pérez Dávila, A5; Scheines, E5.
Htal. Gral. de Agudos Dr. E. Tornú1, Htal. San Roque de Gonnet (La Plata)2, Htal. Militar Central3, HIGA Eva Perón de
4
5
San Martín y Htal. de Rehabilitación M. Rocca
Introducción: La osteoartritis (OA) es una de las patologías más
frecuentes en la población adulta, sobre todo en las personas
añosas, en las cuales también aumenta la predisposición a
padecer otras enfermedades. Esto se traduce en una alta
prevalencia de comorbilidades en los pacientes con OA. El
término comorbilidad engloba dos conceptos: la presencia de
una o más patologías además de la enfermedad en estudio, y
el efecto de estas patologías sobre la misma.
Objetivos:
Describir las comorbilidades presentes en los pacientes
con OA de rodillas y/o caderas
Analizar su relación con los niveles de dolor, función física
y capacidad para realizar las actividades de la vida diaria.
Material y métodos: En un estudio multicéntrico fueron incluídos pacientes consecutivos, de ambos sexos con diagnóstico de
OA de rodillas (ACR 86) y/o caderas (ACR 91). Se excluyeron pacientes con otras causas de dolor crónico. Se consignó
edad, género, índice de masa corporal (IMC), articulación más afectada y presencia de comorbilidades según CIRS
(Cumulative Illness Rating Scale). Esta escala evalúa 6 sistemas (cardiovascular y respiratorio; gastrointestinal; genitourinario;
musculoesquelético; neuropsiquiátrico; general). Además se registró individualmente la existencia de sobrepeso y obesidad
(según IMC), diabetes, hipertensión arterial (HTA), osteoporosis y dislipemia. Todas las comorbilidades fueron consideradas como
presentes cuando el paciente las refirió durante el interrogatorio. Se cuantificó dolor y compromiso de las actividades de la vida
diaria (AVD) por escala visual analógica (EVA), y función física por WOMAC-Ab.
Análisis estadístico: se realizó estadística descriptiva, prueba T de Student para diferencias en el WOMAC-Ab y EVA dolor entre
los pacientes con o sin enfermedades específicas. Comparación del dolor, AVD y WOMAC-Ab entre 3 grupos de pacientes
según puntajes de CIRS: <2, 2-6 y >6 mediante ANOVA y pruebas Post Hoc. Análisis de regresión lineal multivariado para la
relación entre las comorbilidades y AVD, dolor y WOMAC-Ab. Las variables dependientes fueron WOMAC-Ab y EVA dolor.
Resultados: Se evaluaron 532 pacientes. El 96% presentó al menos 1
comorbilidad, siendo las más frecuentes: enfermedad cardiovascular (301;
57%), HTA (278; 52%), sobrepeso (221; 40%) y obesidad (197; 36%)(Gráfico
1). Encontramos valores significativamente mayores del WOMAC-Ab en
pacientes con enfermedad cardiovascular (p0.02), HTA (p0.003) y
obesidad (p0.001) (Gráficos 1,2 y3); y valores significativamente mayores
en EVA dolor de los pacientes con osteoporosis (p0.003), enfermedades
del tubo digestivo (p0.001), enfermedad vascular (p0.02) y obesidad
(p0.01). Los pacientes con CIRS entre 2-6 puntos, y >6, tuvieron mayor
compromiso en función física, AVD y dolor en relación al grupo con CIRS<2
(p<0.01). En el análisis de regresión lineal multivariado se observó que los
niveles más elevados de CIRS, EVA dolor y EVA de afección de las
AVD, influencian independientemente en el WOMAC-Ab. De forma similar
la afección de las AVD, mayor WOMAC-Ab y las patologías del tracto
digestivo superior se asociaron en forma independiente al EVA dolor.
Gráfico 1
Edad (media)
82%
65±9 años
IMC (media)
28±5
Rodilla como articulación más afectada
83%
EVA dolor (media)
48±25 mm
EVA disminución AVD (media)
47±27 mm
WOMAC-Ab (mediana)
60
N=532
14 (RIC 8-18)
Nª comorbilidades (mediana)
3 (RIC 2-4)
Puntaje CIRS (mediana)
4 (RIC 2-6)
% de pacientes
50
40
30
Gráfico 3
Gráfico 2
20
Womac Ab
WOMAC Ab
WOMAC Ab
Características de la población
Sexo femenino
P= 0.003
10
P= 0.01
P= 0.02
0
Si
No
Si
No
Obesidad
Conclusión: En nuestra cohorte de pacientes con OA, hallamos una alta frecuencia de enfermedades coexistentes
(96%). Las más prevalentes fueron enfermedad cardiovascular, hipertensión y obesidad. Destacamos la influencia
de las comorbilidades en las evaluaciones clinimétricas de la OA, y enfatizamos la importancia de considerarlas al
momento de tomar una conducta terapéutica.
Bibliografía:
•U T Kadam, K Jordan, P R Croft “Clinical comorbidity in patients with osteoarthritis: a casecontrol study of general practice consulters in England and Wales”. Ann Rheum Dis
2004;63:408–414
•G M van Dijk, C Veenhof, F Schellevis, H Hulsmans, J PJ Bakker “Comorbidity, limitations in activities and pain in patients with osteoarthritis of the hip or knee”. BMC Musculoskeletal
Disorders 2008; 9-95
•V de Groot, H Beckerman, G J Lankhorst, L M Bouter “How to measure comorbidity: a critical review of available methods”. Journal of Clinical Epidemiology 2003; 56:221–229