MANUAL DE REANIMACION ENFERMERIA.

TALLER DE REANIMACION NEONATAL
HOSPITAL PATROCINIO PEÑUELA RUIZ
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS
FISIOLOGIA DEL NACIMIENTO
RECORDAR…. ¿Como funciona el corazón del adulto?: la sangre
desoxigenada va de las VENAS CAVAS (la superior recoge la sangre de la
parte superior del cuerpo, la inferíor de la parte inferior del cuerpo), hacia
la AURICULA DERECHA. De ahí a través de la VALVULA TRICUSPIDE al
VENTRICULO DERECHO, y de ahí pasa a través de las DOS ARTERIAS
PULMONARES (a pesar de ser arterias llevan sangre desoxigenada) a los
CAPILARES PULMONARES, donde se realiza la HEMATOSIS (intercambio
gaseoso). De allí regresa al corazón a través de las CUATRO VENAS
PULMONARES a la AURICULA IZQUIERDA y de ahí pasa a través de la
VALVULA BICUSPIDE O MITRAL al VENTRICULO IZQUIERDO, y luego se
distribuye la sangre ya OXIGENADA a través de la AORTA a todo el
organismo. Recordemos que la presión arterial (o sistémica) es mucho
más alta que la presión en el circuito pulmonar.
ACTIVIDAD I:
Haga un esquema de la
circulación del adulto: complete
las flechas y lo que falte:
VCS
Auric
Ventr
VCI
der
Der.
Capilares
pulmonar
Auric
Ventr
Izqu.
Izqu.
Circul
siste
mica
Aorta
En el feto: ¿Cómo funciona la circulación y el corazón?: como no se
produce la hematosis a nivel pulmonar, sino a nivel placentario, la
circulación es DIFERENTE. La sangre ingresa al feto a través de la VENA
UMBILICAL desde la placenta (trae sangre oxigenada), se conecta a la
circulación del feto por el CONDUCTO VENOSO DE ARANCIO a nivel
hepático y llega a la AURICULA DERECHA a través de las venas cavas
inferior y superior. A nivel de las aurículas hay dos membranas o paredes
que tienen la de un lado un agujero en la parte inferior (ostium primun) y
la otra pared un agujero superior (ostium secundum) dejando un “túnel” .
Como esta es la zona de menor resistencia, (el circuito pulmonar tiene
presión alta respecto al sistémico), la mayor parte de la sangre pasa a la
AURICULA IZQUIERDA. Una pequeña cantidad pasa al VENTRICULO
DERECHO y de ahí a las ARTERIAS PULMONARES que tienen una PRESION
ALTA , llegando muy poca cantidad de sangre a los CAPILARES
PULMONARES. Existe una comunicación entre Arteria pulmonar y aorta
(DUCTUS ARTERIOSO), pasando también sangre hacia la aorta. La sangre
que paso a través del FORAMEN OVAL (comunicación entre las aurículas)
pasa al ventrículo izquierdo y de ahí a la AORTA distribuyéndose a la
circulación general y regresando a través de las dos ARTERIAS
UMBILICALES (sangre desoxigenada) a la placenta donde se oxigena y se
reinicia el ciclo
REVISEMOS LO IMPORTANTE DE LA EXPLICACION ANTERIOR
1) Es totalmente diferente la circulación en el feto y el recién nacido
2) Por lo tanto se producen GRANDES CAMBIOS HEMODINAMICOS Y
RESPIRATORIOS en el momento del nacimiento
3) Estos cambios básicamente son:
a) Al pinzar el cordón umbilical se interrumpe el flujo entre la
placenta y el feto
b) Debe CAER la presión alta de las arterias pulmonares para que la
sangre pueda fluir hacia los capilares pulmonares y se pueda
oxigenar (vasodilatación de las arterias pulmonares) (El
principal vasodilatador es el oxigeno)
c) Debe aumentar la presión en el circuito sistémico ( lado
izquierdo del corazón) para que la sangre que pudiera fluir por
las comunicaciones sea de izquierda a derecha
d) Debe cerrarse por lo menos funcionalmente el ductus arterioso
y el foramen oval
e) Los pulmones deben llenarse de aire y favorecer el
desplazamiento de liquido desde los alveolos hacia la circulación
(Reabsorción de liquido), ya que los alveolos están inundados.
¿QUE DETERMINA QUE ESTOS CAMBIOS SE PRODUZCAN?
Básicamente LA VENTILACION Y OXIGENACION EFECTIVA
II.Responda y complete:
Que determina que al
momento
del
nacimiento
se
produzcan los cambios
hemodinamicos
necesarios:
La________________
y la _______________
efectiva.
Debe
producirse
_________________
sobre
las
arterias
pulmonares
Recuerda ¿que porcentaje de
oxigeno
normalmente
respiramos?:__________
ATENCION DEL NACIMIENTO
LA ATENCION DE UN RECIEN NACIDO, ES
UNA GRAN RESPONSABILIDAD PARA LA
QUE DEBEMOS ESTAR DEBIDAMENTE
PREPARADOS.
1. Preparacion del equipo:
. Ambiente térmico neutro- evitar frio
. Campos limpios o estériles tibios (por lo menos tres)
. Tapaboca, gorro, bata esteril, guantes esteriles
. Aspirador funcionando
. Sondas Nro. 5,8, 10, 12. Perilla
. Estetoscopio
. Bolsa autoinflable (ambu) y mascaras apropiadas
. Fuente de oxigeno con manguera
. Laringoscopio de hoja recta 00 y 0 ( probado)
. Mascara laríngea (opcional)
. Tubos endotraqueales desde Nro 2.5, 3, 3.5, 4 Sin balón
. Clamp umbilical
. Mascarilla simple de oxigeno
- Adhesivo
Actividad III:
Elabore una lista de
chequeo
memorizada luego
de varias lecturas a
la anterior, Verifique
que se le olvido y
complétela.
Todo el material que
se utilice debe ser
repuesto lo antes
posible, verificando
por turnos la lista.
Disponerse de un
carro
de
reanimación
- Tijera para cortar cordón umbilical (debería ser diferente
a la que se usa en la madre
ACTIVIDAD IV: ¿Cuál es la escala
de APGAR y para que se Utiliza?
- Hojilla de bisturí, sutura 3-0, Portaaguja, catéter umbilical
Nro 3,5-5 y 8 Fr para cateterismo umbilical, gasa,
alcohol,campo esteril.
___________________________
_________________________
- Inyectadoras de 10 , 20 , 1 cc. Solucion fisiológica.
Oximetro
TENER HOJA DE CHEQUEO POR TURNOS EN AREA DONDE SE
ATIENDEN NEONATOS
Debemos siempre estar preparados, pero debemos reconocer cuando
existe ALTO RIESGO, ya que debería ser recibido el neonato por personal
bien entrenado en reanimación.
2.- PREGUNTAS QUE DEBEMOS CONTESTAR CUANDO RECIBIMOS UN
RECIEN NACIDO:a) a) Es la Gestacion a termino?
b) El liquido es claro o Hay meconio ?
c) El RN lloro y respiro?
d) Hay buen tono muscular?
Recordar la regla nemotecnica
FETICO
F recuencia cardiaca
E sfuerzo respirat.
T ono muscular
I rritabilidad refleja
CO lor de la piel
ACTIVIDAD III: DIBUJE
PIRAMIDE DE ATENCION
RECIEN NACIDO
LA
AL
3.- Si la respuesta es SI para una gestación A TERMINO sin meconio, llora
y respira y tiene buen tono muscular. Aplique la base de la pirámide de
atención.
Reciba al recién nacido con un campo tibio, limpie el rostro y seque el
cuerpo, aspire suavemente boca para eliminar liquido en exceso a este
nivel y continue el secado con estimulación. El bebe debe estar
respirando, con llanto fuerte, puede tener discreta cianosis distal. Prosiga
con el secado. Si es necesario aspire suavemente de nuevo boca y nariz.
Retire los campos húmedos y envuelva en campos secos. Posteriormente
dedíquese a colocar el clamp, cortar el cordon y realizar los cuidados.
Generalmente el peso y talla se realizan en el area de URN. Si durante
estos pasos aprecia que persiste cianosis, coloque oxigeno libre con
manguera fina o mascarilla de 3 a 5 lts por minuto hasta que mejore,
aplique score de APGAR
4.- Si la respuesta es positiva para embarazo pretermino:
Pasos a seguir en la recepción de
un recién nacido:
Responder las preguntas sobre:
123.
4.
Edad ________________
Presencia de __________
Lloro o ___________
Tono ______________
Suministro se oxigeno a
flujo libre (hacer una
campana con la mano)
A) Hacer énfasis en la protección contra la HIPOTERMIA.
Evitar del mismo modo el sobrecalentamiento
B) En preterminos extremos (menos de 1 kg) considerar uso
de cubiertas plásticas para cubrir el cuerpo del recién
nacido
C) Hacer énfasis con las medidas de asepsia y antisepsia
D) Mayor riesgo de que se amerite reanimación e
intubación. Debería ser recibido por personal medico
capacitado en reanimación neonatal
E) Considerar uso de CPAP para el traslado a la Unidad de
Recién nacidos
F) Minimizar concentración de oxigeno. Uso de oximetro y
blender (toxicidad de oxigeno)
G) De acuerdo al caso puede requerir intubación luego del
nacimiento.
Si el recién nacido nace deprimido ( no llora, no respira),
luego de seguir pasos anteriores(30 segundos) estimulación
vigorosa con el mismo secado, aspiración suave, se trata de una
APNEA SECUNDARIA y amerita ventilación a presión positiva ( con
mascarilla y ambu) vigilando expansión torácica. Coloquese detrás
de la cabecera del recién nacido, manténgalo cubierto y bajo calor
radiante, posición neutra de la cabeza (sin hiperextender el cuello),
aplique la regla de la C y la E en la posición de sus manos e inicie
ventilación. Generalmente las primeras requieren mas presión,
posteriormente menos. Siempre hunda el ambu solo hasta logra
mover el tórax, y suelte sin hiperventilar ( de 40 a 60 veces por
minuto) de ser necesario por 30 segundos. Usar ambu con
reservorio (cerca de 100%) conectado a flujo de oxigeno. EVALUE
FRECUENCIA CARDIACA, RESPIRACION Y COLOR (U OXIMETRIA).
Generalmente con esto el recién nacido progresivamente inicia
ventilación y mejora FC. Al hacerse regular continúe la atención
como se describió antes.
Si mantiene FC menor de 60 x m, y no inicia respiración regular
continue ventilando con presión positiva, preparese a intubación
endotraqueal o colocación de mascara laríngea, e inicie
compresiones torácicas (de ser posible un ayudante). Puede
realizarse con dos técnicas:
1) Abrace el torax con ambas manos y haga compresiones con los
pulgares uno al lado del otro(ubicado ud. lateral o a los pies del
niño) en el tercio inferior del esternón.
2)Con el dedo medio e índice de una mano y la otra ubicada en la
espalda comprima en la línea media por debajo de las tetillas.
VENTILACION A
PRESION
POSITIVA:
CANTE
VENTILA- DOS –
TRES.
VENTILA: HUNDE EL
AMBU
DOS –TRES: SUELTA
HASTA
POSICION
ORIGINAL
La Frecuencia cardiaca puede
evaluarse en la base del cordon
umbilical.
Cuente
en
6
segundos y multiplique por 10
Debe tener en cuenta:
ACTIVIDAD:
a)Comprima 1/3 del diámetro AP del torax
Sobre
un
muñeco
practique las posiciones
recomendadas para masaje
cardiaco, y aplique las
técnicas.
b) Que la compresión genere pulso .Lo puede ver en la onda de
pulso del oximetro
c)No comprima apéndice xifoide o costillas
Practique la sincronización
entre
ventilación
y
compresión. Practique por
un
minuto
que
la
compresión sea mas corta
que la relajación, deje subir
lo comprimido a su
posición
original.
CANTE: Y UNO, Y
DOS, Y TRES, Y
VENTILA.
d)Que la compresión sea mas corta que la relajación
e) Suspenda las compresiones cuando la frecuencia sea mayor de
60 x minuto
f) Sincronice compresiones con ventilación (3:1) En un minuto
noventa compresiones y treinta ventilaciones. CADA DOS
SEGUNDOS DEBE DAR TRES COMPRESIONES Y UNA VENTILACION.
EN UN MINUTO SON 120 EPISODIOS (90 COMPRESIONES Y 30
VENTILACIONES). Reevalue FRECUENCIA CARDIACA, RESPIRACION Y
COLOR (U OXIMETRIA).
SI NO ES EXPERTO EN INTUBACION ENDOTRAQUEAL NO RETARDE
REANIMACION INTENTANDO INTUBAR. MANTENGA VENTILACION
CON AMBU Y MASAJE. PIDA AYUDA. SI DECIDE INTUBAR NO LO
INTENTE POR MAS DE 20 SEGUNDOS, SI NO LO LOGRA CONTINUE
VENTILACION CON AMBU.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Solo un porcentaje minimo de
recién nacidos ameritan intubación endotraqueal, bien sea por
ventilación ineficaz con bolsa mascarilla, o recién nacido asfíctico
con liquido meconial, o ciertas malformaciones congénitas.
Asegurese de:
¿Cómo se prepara la
bandeleta para fijar tubo
endotraqueal?
FUNDAMENTAL NO PUEDE
TRABAJAR CON UÑAS
LARGAS O ACRILICAS.
Rasgue el adhesivo en
sentido longitudinal (a lo
largo) de 1,5 cmts de ancho
y 8 a 10 cmts de largo.
Rasguelo de nuevo por la
mitad de manera que
quede simétrico hasta 2
cmts del final. Repita este
proceso con una segunda
tira y peguelo por las dos
puntas en sitio asequible a
la persona que intuba.
1.Equipos disponibles previamente probados, se debe contar con
todo en una bandeja
¿Cómo se fija el tubo
endotraqueal?
Es mas practico tener kits para intubación que contenga: Tubo
endotraqueal Nro 2 – 2,5 – 3- 3,5. Hiladilla de adhesivo (para
fijación), gorro, sonda de aspiración 5 y 8.
Pegue una banda de
adhesivo ya preparada
desde el extremo completo
por detrás de la oreja del
recién nacido y dirigido en
45 grados hacia el borde
superior del labio del lado
de la comisura donde esta
el tubo endotraqueal.
Enrolle sobre el TET la tira
inferior visualizando que
quede exacto en el numero
hasta donde se quiere
dejar. Coloque la otra
banda
del
lado
contralateral igual dirija la
tira inferior sobre el labio
superior, pase sobre este y
enrolle sobre el otro
adhesivo y hacia arriba de
Colóquese en la cabecera del recién nacido. Despeje via aérea,
aspirando suave. Cabeza en posición neutra. Introduzca
laringoscopio prendido deslizando suave por la lengua del niño con
la mano izquierda hasta visualizar la lengüeta epiglotica. Pise suave
para ver la abertura glótica y avance con la otra mano el tubo. Debe
introducirlo solo unos pocos centímetros: (el peso del recién nacido
mas 6). Debemos aprender a calcular el peso aproximado, para
preterminos extremos en 7 cmts, para preterminos en 8, 8,5 cmts y
a termino en 9 cmt. Verifique posición por auscultación. Si decide
trasladar con el tubo endotraqueal fíjelo adecuadamente.
Continúe ventilación y masaje durante 30 segundos. Si hay mejoría
y decide retirar tubo endotraqueal (ventilación espontanea eficaz,
rosado, activo, fascies de llanto, buen tono muscular, frecuencia
cardiaca mayor de 100) retire y observe. Para este momento ya
debería tener monitorización de saturación y FC. De ser necesario
traslade con oxigeno y evitando hipotermia.
5.- Si la respuesta es positiva para presencia de meconio:
a) Insistirle al Obstetra que aspire la boca al salir la cabeza, sin estimular
la respiración, luego continuar la extracción. Si se nos permitiera el
Pediatra con su indumentaria adecuada podría participar en la aspiración
del neonato al sacar la cabeza alargando las mangueras ESTERILES de su
circuito de aspiración.
b)Evalue luego del nacimiento si el recién nacido es vigoroso. (El termino
vigoroso se basa en FC mayor de 100, buen tono muscular y llanto fuerte
(respiración) Si la respuesta es positiva continúe la atención como se
describió en los demás recién nacidos. Al ser trasladado a la Unidad de
recién nacidos considere lavado gástrico para eliminar restos de meconio
en estomago.
c) Si el recién nacido no es vigoroso (hipotónico, poco esfuerzo
respiratorio, frecuencia cardiaca menos de 100) EVITE LA
ESTIMULACION, EXAMINE HIPOFARINGE Y ASPIRE, REALICE INTUBACION
Y ASPIRE TRAQUEA CON DISPOSITIVO QUE SE CONECTE DIRECTO AL TUBO
ENDOTRAQUEAL, ASPIRANDO Y RETIRANDO EL TUBO ET, TANTAS VECES
COMO SEA NECESARIO, REINTUBE Y ASPIRE HASTA NO OBTENER
este. Asegúrese de doblar
las puntas en caso de que
requiera movilizar el tubo.
Pase la tira superior del
lado donde se encuentra el
tubo sobre el labio superior
sin enrollar, luego pase la
tira superior del lado
contralateral sobre las
anteriores y enrolle de
nuevo sobre el tubo.
Actividad:
explicado
Dibuje
lo
MECONIO Y SI LA FRECUENCIA CARDIACA DEL RECIEN NACIDO LO
PERMITE.
En depresión severa continue reanimación (ventilación y masaje) de la
forma tradicional. Idealmente si se comprueba aspiración de meconio
debe ser trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos intubado para
continuar tratamiento. En caso de que no sea posible y presente
recuperación, extubar y continuar tratamiento .REEVALUE FRECUENCIA
CARDIACA, RESPIRACION Y COLOR.
Un grupo EXTREMADAMENTE REDUCIDO de recién nacidos pueden
requerir además de las medidas descritas, administración de
medicamentos como:
Adrenalina: Diluir la ampolla de adrenalina (1 cc) que viene a la dilución
de 1 en 1000, en 9 cc de solución fisiológica (queda 1 en 10.000). Colocar
0,1 cc – 0,3 cc por kilogramo de peso (equivale a 0,01 a 0,03 mg por
Kilogramo de peso. Indicación: bradicardia de menos de 60 por minuto, a
pesar de ventilación adecuada con oxigeno al 100%. Se puede administrar
por via intratraqueal, por catéter umbilical , o via intraosea. Por via ET la
dosis de 0,3 a 1 cc por kilogramo. Si no hay mejoría, considere solución
fisiológica a 10 cc.kg a pasar en 10 minutos.
NO ESTA INDICADO EL USO DE ATROPINA EN RECIEN NACIDOS
Bicarbonato de sodio: NO ESTA INDICADO EN REANIMACIONES CORTAS.
Si la reanimación se prolonga pudiese utilizarse diluido en agua destilada
lentamente a través de catéter umbilical 1 -2 meq por Kg ( entre 2 a 4 cc
diluido en la misma cantidad de agua destilada (EVITAR EN PRETERMINO)
previa medida de gasometría arterial que demusestre EB mayor a – 12,
ph menor de 7,10.
Recuerde las complicaciones que
se pueden presentar luego de
intubación y que pueden explicar
deterioro del recién nacido:
aplique la regla nemotecnica
“DONE”
D____________________
O____________________
Si a pesar de todas las medidas no hay mejoría EVALUE complicaciones:
N____________________
1)Desplazamiento del tubo endotraqueal (selectivo o bajo,
extubado o alto)
E____________________
2)Obstrucción del tubo: por meconio o secreciones
3)Neumotorax
4) Falla del Equipo
ANEXOS
MASCARA LARINGEA:
CONOZCA LA MASCARA LARINGEA. TIENE UN MARCA
LONGITUDINAL QUE MARCA LA ORIENTACION (DEBE QUEDAR HACIA
ARRIBA), trae el peso para el que corresponde escrito, y la cantidad de cc
de aire para insuflarla.
Tome la mascara, infle suavemente, apóyela sobre una superficie
limpia y lisa haciendo leve presión con el dedo y desinfle con suavidad.
Debe quedar sin arrugas. Tómelo como un lapicero, colóquese a los pies
del bebe, la secreción bucal le sirve de lubricante, empuje deslizando a
través del paladar del bebe hasta sentir resistencia, infle con la cantidad
de aire indicado , suéltela para que se acomode en la faringe,
posteriormente puede fijarse semejante al tubo endotraqueal si es
necesario, Puede darse ventilación con ambu de la manera tradicional.
MASCARA LARINGEA
COLOCACION DE CATETER UMBILICAL DE EMERGENCIA:VENOSO
Utilice técnica estéril.
Coloque sutura en jareta en la base del cordón (seda 3 -0), o una
tira delgada de gasa (para poder comprimir en caso de sangramiento).
Purgue el catéter umbilical Nro 5 con solución y llave de tres vías.
Corte a 1 o 2 cmts de la base en sentido transversal, se podrán
identificar tres estructuras, las dos arterias mas pequeñas, la vena un
poco mas grande y aplanada.
Se introduce el catéter suavemente a través de la vena, aspirando
hasta que exista retorno de sangre.Se administran los medicamentos
indicados
Se fija con sutura 3-0. Al pasar a URN se verifica posición por
radiología.
MANUAL
Dra. Lucía Mora de L.
De
Reanimación
Neonatal
Médico
Jefe
del
Departamento
de
Emergencia Pediatrica y
Unidad
de
Cuidados
Intensivos Pediatricos del
Hospital
“Patrocinio
Peñuela Ruiz”.I.V.S.S.
Junio 2012
REALIZADO POR: