TRABAJO SOCIAL Y LA SALUD EN COSTA RICA Marjorie Smith1 El término asistencia tiene acepciones mucho más amplias, que es importante que nosotros vayamos manejando en términos de qué estamos hablando. Asistencia, significa socorro, ayuda, todos sabemos que una ayuda extemporánea se convierte en todo lo contrario, la ayuda tiene que ser oportuna y capaz de cubrir necesidades que se están solicitando, la ayuda tiene que ser oportuna y también puede darse individual, en grupo o colectivos más grandes que es lo que nosotros denominamos comunidad, por lo tanto, el término asistencia no se debe reducir a la mínima expresión, de lo cual sería la curación, o lo que sería el trabajo de caso. Dentro de esta concepción que les quería plantear en primera instancia, de lo que pienso que es asistencia, nosotros entramos a ver dos cosas: La primera, el concepto integral de salud, ya hemos visto que cuando hablamos de salud no podemos hablar de especificar lo contrario a enfermedad. El concepto de salud es un concepto integral y para poder hablar de salud buena de un pueblo, se tiene que hablar de una serie de variables e indicadores de tipo social, político, económico, tecnológico, que le permite tener una condición, lo que nosotros llamamos países en desarrollo en materia de salud. Quisiera hacer aquí una acotación de que hablamos de salud en el aspecto físico, porque no creo que los países desarrollados nos superen en salud mental. El concepto integral nos obliga a pensar en que la consecución de la salud está ligada a otros factores más amplios. Esto nos hace perder de repente, el criterio de lo que es asistir a la fuente en materia de salud, es lo que es preocuparse porque tengan los insumos para que su salud sea adecuada, es preocuparse del hombre como un ser social, y no solo por estar en un gremio de Trabajo Social, es que creo que lo fundamental del hombre, de lo que lo caracteriza, lo que lo determina, lo que lo define, y lo que lo supera de todas las otras esferas del hombre, química, física o biológica, como se quiera llamar, es el ser social. Por eso, el mismo hecho de concebir al hombre como un ser biopsicosocial, lo estamos atomizando, el hombre es social y dentro de su ser social organiza todas sus esferas. 1 -Profesora Escuela Costa Rica. www.ts.ucr.ac.cr de Trabajo Social, Universidad 1 de Esto hace que el aspecto de salud deba ir eminentemente ligado a su bienestar social y para ello - obviamente - hace falta su bienestar en vivienda, asistencia sanitaria, alimentación. Es importante, ver cómo - podemos pensar - que a partir de las inmunizaciones masivas el pueblo ha tenido mejor salud, sin embargo, se nos siguen muriendo niños de desnutrición, muriendo mujeres parturientas por mala alimentación. Este avance técnico irrestricto, nosotros necesitamos ver cómo conseguimos una tecnología simplificadora que nos permita dar por ejemplo, desde los años 20, el "boom" de la creación de hospitales, la salud se daba en grandes edificios y para tener derecho a salud, había que ir a edificios, ¿qué pasaba con los indigentes? Que para poder pagar esos servicios, que en los edificios eran muy caros, tienen que prestar sus cuerpos para ser objeto de experimento en todos los sentidos. En el año 1934, salió una novela muy importante, hablando de los hospitales en Francia, ahí se explica de una manera cruda y hasta soez a veces, como el tratamiento de la medicina y se desde ese momento se está hablando para poder dar una atención en salud más adecuada, es necesario no sacar de su medio a la gente porque en una frase que diera uno de los médicos protagonistas de dicha novela "hasta los caballos, cuando se les cambia de cuadra se mortifican", entonces es importante, en cuanto a la asistencia primaria y a la participación de la comunidad que sin metas técnicas y ejecutivas, que se tienen como previstas para que sean reales las metas establecidas para el año 2000. Las metas dadas para la salud para todos para Costa Rica en el año 2000, nuestro país las tiene superadas a partir de 1979, por qué? Porque ha hecho una campaña de rompimiento de síntomas gruesos, o sea, letrinización, saneamiento de agua, mejores viviendas; éstos programas han roto únicamente los síntomas gruesos de la enfermedad, han logrado que le componente salud en Costa Rica sea mejor. Lo que se supone es hablar de estrategias de Trabajo Social, creo que partiendo con cientistas sociales, nosotros no podemos estar dividiendo en los niveles que lo tenemos definidos, porque si partimos de que el hombre es un ser integral, todos los niveles tienen que ir juntos, en asistencia que se hace prevención, en prevención se hace asistencia, en rehabilitación se hacen ambas, de manera que es importante, una definición de políticas institucionales, el trabajo de equipos que creo que viene siendo la panacea del siglo XX. Todos decimos, que lo que no podemos arreglar lo arreglamos en equipo y tampoco lo arreglamos, pero por lo menos diluimos la responsabilidad. www.ts.ucr.ac.cr 2 Entonces, la política institucional es importante, pero además de participar como promotor, del trabajo en equipo, creo que se deben establecer los niveles de trabajo en equipo; recordemos que somos profesionales que día a día nos encarecemos más, por circunstancias, o por lo que sea, pero estamos siendo caros. El esquema sería pensar en el trabajo de acercamiento en anillos concéntricos, si nosotros vemos como existen promotores sociales de salud, nosotros podemos constituirnos en anillos concéntricos en parte del equipo, de la parte organizadora y asistente, en términos de ayuda para que sean otros los que ejecuten estos trabajos; de manera que, en anillos concéntricos hay una fase llevada de insumo hacia la comunidad, de vuelta de esas angustias, de cosas que acongojan a la comunidad y a la gente en sí y de fase correctiva de vuelta. Creo que la estrategia que nosotros tenemos que buscar es: Simplificación de tecnología, en términos de asistencia, de ayuda, de docencia, y pensar en una confirmación de equipo multidisciplinario e interdisciplinario. Definiendo la postura del Trabajo Social como un ente que promueve, que dirige y que da asistencia directa a través de enseñar a multiplicadores. www.ts.ucr.ac.cr 3