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Tarjeta de afiliación de Cigna en un vistazo
away from home care
1
2
Logotipo del
cliente
SARAH JOHNSON
4
Pers. ref. n°
5
Cigna ID n°
8
Account name
xxx/xxxxx
Account n°
xxxxxxxxx
11
xxxxxxxxx
9
xxxxxxxxxxxxxxx
12
13
+ 32 3 217 xx xx
15
6
+ 32 3 217 xx xx
xxxxxxx@cigna.com
US Health care providers
17
21
Electronic: Cigna PAYOR 62308
Paper: Cigna International • P.O. Box 15050
Wilmington DE 19850-5050 • USA
www.cignahealthbenefits.com
3
7
Preferred care network in the USA: Cigna HealthCare PPO
Start date
22
xx-xx-xxxxx (d-m-y)
SOS contract n°
xxxxxxxxx
Toll-free (US)
+ 32 3 217 xx xx
10
SOS
xxxxxxxxxxxx
14
Member coverage
RxBIN 017010 RxPCN 02160000
Issuer (80840)
20
For questions concerning cover and hospital invoices, please contact Cigna.
Card possession does not certify coverage. For inpatient services pre-authorisation is required. www.cignaenvoy.com
Toll-free (other)
Parte delantera: Datos de
contacto para asegurados
1.
Logotipo de Cigna
2.
Dirección del sitio web
3.Nombre
4.
Número de referencia personal
5. Número de identificación de Cigna
6.
Fecha de inicio
7.
Número de cuenta
8.Cuenta
9.
Número de contrato con International SOS
(opcional)
10.
Número de teléfono de International SOS
(opcional)
11.
Número de teléfono
12.
Número de fax
13. Teléfono gratuito en Estados Unidos (opcional)
14.
Número de teléfono gratuito (opcional)
15.
Dirección de correo electrónico
16.
Apartado de correos
Europe, Africa &
+ 32 3 293 18 11
Middle East
North & South + 1 305 908 92 11
America
Asia & Pacific + 603 217 814 11
19
+ 32 3 217 xx xx
16 P.O. Box xxxxx • 2140 Antwerpen • Belgium
Toll-free 1 866 428 3935
18
non-US Health care providers
authorization@cigna.com
bills@cigna.com
Dorso: Datos de contacto para
profesionales sanitarios
17.
18.
19.
20.
21.
22. Dirección de profesionales sanitarios en
Estados Unidos
Teléfono gratuito en Estados Unidos
Datos de cobertura de medicamentos
Aviso legal y dirección del sitio web
Dirección del sitio web para profesionales
sanitarios fuera de Estados Unidos
Teléfonos regionales
Sabía que...
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online, en sus páginas web personales y en la
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Puede descargar la aplicación sin coste alguno
desde App StoreSM o desde Google PlayTM.
Busque ‘Cigna Health Benefits’.
www.cignahealthbenefits.com
Cigna International Health Services BVBA • Plantin en Moretuslei 299 •2140 Antwerpen • Belgium • RPR Antwerpen • VAT BE 0414 783 183 • FSMA 13799 A-R
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