Biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía de la glándula tiroidea.

Biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía de la
glándula tiroidea.
Poster no.:
S-0400
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores:
M. D. G. Lopez Martin, Y. Núñez Delgado, E. Cañete Celestino, M.
Eisman Hidalgo, A. Villarejo Ordoñez, A. Garcia Galera; El Ejido
(Almeria)/ES
Palabras clave:
Abdomen, Cabeza y cuello, Intervencionista no vascular
DOI:
10.1594/seram2014/S-0400
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Objetivos
Evaluar la rentabilidad, seguridad y precisión de la biopsia con aguja gruesa
guiada con ecografía, de la glándula tiroidea.
Los nódulos tiroideos son muy frecuentes: la prevalencia de los nódulos palpables es
del 4-7%, 10-41% son detectados mediante estudio ecográfico y son hallados en el 50%
de las autopsias realizadas.
Sin embargo, la incidencia de malignidad del nódulo tiroideo es menor de 50 por millón.
La punción aspiración con aguja fina (PAAF) es una técnica ampliamente considerada de
elección para el diagnóstico de la enfermedad nodular de la glándula tiroidea. La PAAF
es una técnica mínimamente invasiva, segura y que no requiere ingreso del paciente
previo ni posterior a la realización de la misma. Con esta técnica la precisión diagnóstica
es próxima al 95%, no siendo diagnóstica en el 10-20% de los casos.
La biopsia con aguja gruesa (BAG) proporcina mayor cantidad de tejido en la muestra,
lo que puede permitir una mayor precisión para el diagnóstico histológico. La BAG es
una técnica bien tolerada, con baja incidencia de complicaciones y alto rendimiento y
precisión diagnóstica.
Ésta técnica no es usada de rutina en el manejo del nódulo tiroideo en la mayoría
de los hospitales; lo que puede ser debido a la presunción de un mayor riesgo de
complicaciones respecto a la PAAF.
En el momento actual hay pocos estudios publicados sobre el uso rutinario de la biopsia
con aguja gruesa guiada con ecografía para el manejo del nódulo tiroideo.
Material y método
•
PACIENTES Y PROCEDIMIENTO:
Se realiza un estudio restrospectivo de las biopsias con aguja gruesa guiada por
ecografía de la glándula tiroidea realizadas durante un periodo de 5 meses. Se realizan
un total de 30 biopsias a 30 pacientes, de los cuales, 28 eran mujeres y 2 hombres, y
tenían edades comprendidas entre 27 y 87 años (54 años de media).
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En todos los casos los pacientes fueron sometidos a un estudio ecográfico exhaustivo
del cuello y la glándula tiroidea, incluyendo estudio Doppler color. El estudio ecográfico
fue realizado con equipo Siemens S2000, usando una sonda lineal de alta frecuencia
(14-18 MHz).
Previa a la realización de la biopsia se revisó el estado de la coagulación de cada
paciente, y en pacientes con tratamiendo anticoagulante o antiagregante, éste fue
controlado por su médico de referencia.
Las biopsias fueron realizadas por un radiólogo con adecuado conocimiento y manejo
de la técnica.
Previo a la realización de la biopsia se administró 4-8 ml de anestesia local (mepivacaína
al 2%) en el punto de punción. Pasados unos segundos desde la administración de al
anestesia se obtuvieron las muestras usando una pistola automática Acecut de 16-20
gauge. Se realizaron 3-4 pases de punción en cada caso.
Las agujas de menor calibre fueron usadas para los nódulos de menor tamaño.
Tras la realización de la biopsia se realizó inspección con ecografía del cuello y glándula
tiroidea para evaluar posibles complicaciones inmediatas postpunción.
El proceso fue bien tolerado en todos los casos.
•
ESTUDIO HISTOLÓGICO:
Las muestras de tejido nodular fueron transportadas en una solución de formaldehido
3.7-4% tamponado a pH=7 estabillizado con metanol y procesadas convencionalmente,
usando técnicas histológicas y/o inmunológicas adicionales en casos precisos.
Según las características histológicas las lesiones nodulares estudiadas fueron
catalogadas como: lesión folicular, hiperplasia folicular (nódulo coloide bocioso),
adenoma folicular, tiroiditis, fibrosis, carcinoma folicular con rasgos oncocíticos y
carcinoma papilar.
De todos los pacientes sometidos a biopsia, a 8 se les realizó cirugía posterior. Al resto
(22) se les hizo seguimiento durante 1-2 años.
•
ANÁLISIS ESTADÍSTICO:
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Se calculó la sensibilidad, especificidad y precisión diagnóstica usando los métodos
estándar, para la detección de lesiones benignas y malignasen la glándula tiroidea
mediante la realización de biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía.
Resultados
•
INFORMACIÓN CLÍNICA:
El estudio incluye 30 biopsias realizadas a 30 pacientes, 28 mujeres y 2 hombres, con
una media de edad de 54 años (rango 27-87 años).
Quince de los pacientes tenían historia previa de bocio multinodular, tres tenían historia
de tiroiditis autoinmune, y el resto no tenían historia de patología tiroidea.
Todos los nódulos biopsiados presentaban un tamaño mayor de 1 cm (media de 2.5 cm).
Todos los paciente fueron remitidos para la realización de biopsia por el servicio de
medicina interna o de cirugía general de nuestro hospital.
En nuestra institución, la técnica realizada de rutina para el estudio tisular de los nódulos
tiroideos que lo requieren, es la biopsia con aguja gruesa (BAG). Por lo que en todos
los casos incluidos en el estudio se realizó BAG como primera técnica de análisis
anatomopatológico.
Dependiendo del tamaño del nódulo tiroideo se usó un grosor determinado de aguja de
biopsia. En 21 pacientes (70%) la biopsia fue realizada con aguja de 20 gauge, en 8
(27%) fue realizada con aguja de 18 gauge y en 1 (3%) con aguja de 16 gauge. El número
de muestras (cilindros de tejido) obtenido en cada caso fue de 2-4, con un tamaño de
11 mm.
•
MUESTRA:
El 100% de las muestras fueron adecuadas para el análisis histológico. Los hallazgos
de dicho análisis se resumen en la Table 1 on page 5.
En el 93% de las biopsias el resultado fue de benignidad, y en el 7% de malignidad;
siendo el diagnóstico de benignidad más frecuente las lesiones foliculares (27% del total
de las biopsias) y los adenomas foliculares (27% del total de las biopsias).
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•
PRECISIÓN DIAGNÓSTICA:
Ocho pacientes fueron sometidos a cirugía (5 tiroidectomías y 3 lobectomías), siendo
concordante el diagnóstico de la biopsia con el diagnóstico tras la cirugía en siete de
ellos. En un caso, en el que el diagnóstico de la biopsia fue fibrosis, el resultado de la
tiroidectomía fue carcinoma papilar de tiroides encapsulado.
Al resto de pacientes se les realizó seguimiento durante un periodo de 1-2 años, donde
se observó estabilidad de los nódulos biopsiados; siendo, por tanto, concordante el
resultado de la biopsia con el del seguimiento.
El diagnóstico definitivo tras cirugía y/o seguimiento se resume en la Table 2 on page
6.
En el estudio hubo un falso negativo y ningún falso positivo.
La sensibilidad, especificidad y precisión diagnóstica de la biopsia con aguja
gruesa de la glándula tiroidea en la detección de lesiones benignas fue de 100%,
66% y 96%, respetivamente.
La sensibilidad, especificidad y precisión diagnóstica de la biopsia con aguja
gruesa de la glándula tiroidea para la deteción de lesiones malignas fue 66%, 100%
y 96%, respectivamente.
•
COMPLICACIONES:
Hubo dos casos de pequeños hematomas autolimitados, que en ningún caso requirieron
drenaje ni hospitalización.
No hubo ninguna complicación mayor como hemoptisis o siembra celular metastásica
en el trayecto de la biopsia.
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Table 1: Tabla 1. Diagnóstico histológico de 30 BAG.
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Table 2: Tabla 2. Diagnóstico definitivo tras cirugía.
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Conclusiones
Los nódulos tiroideos son lesiones comunes, con una prevalencia del 4%-7%, siendo la
incidencia de malignidad menos de 50 por millón.
La historia y exploración clínica no son suficientes para la caracterización de los nódulos
tiroideos; siendo necesario el estudio por imagen de la glándula y los nódulos. No
obstante, para la caracterización del tejido nodular es necesario la realización de biopsia.
Hay pocos estudios acerca de la realización de biopsia con aguja gruesa guiada por
ecografía de la glándula tiroidea.
En nuestro centro, la técnica realizada de rutina para la obtención de una muestra de
tejido de un nódulo tiroideo, es la biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía.
Esta técnica ha demostrado ser un procedimiento seguro, con escaso número de
complicaciones, siendo leves en la mayoría de los casos en que se producen.
Así mismo, la biopsia con aguja gruesa de la glándula tiroidea, tiene una alta
rentabilidad y precisión diagnósica; evitando en muchos casos la intervención
quirúrgica.
Bibliografía
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