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Centro Nacional de Referencia
de Leptospirosis
Informe de vigilancia basada en laboratorio
Resultados de los análisis serológicos de leptospirosis
Costa Rica, enero-marzo 2015
María de los Ángeles Valverde Jiménez
Diana Chinchilla Montero
Contenido
1.
Introducción
2.
Resultados
 Muestras procesadas y positividad por región de salud
 Muestras procesadas y positividad por establecimiento de salud
 Muestras procesadas y positividad por provincia
 Muestras procesadas y positividad por cantón
 Muestras procesadas y positividad según análisis de laboratorio
 Distribución de serovariedades por región y mes
 Muestras procesadas y positividad por región y mes
 Muestras procesadas y positividad por mes
 Muestras procesadas y positividad por sexo
 Muestras procesadas y positividad por grupo etáreo
 Muestras procesadas y positividad por diagnóstico presuntivo
3.
Recomendaciones
Tres Ríos, Costa Rica
2015
1
1. Introducción
Es importante tener presente la definición de caso sospechoso y caso
confirmado, de acuerdo con las definiciones operativas del protocolo para la
prevención y control de la leptospirosis del año 2002. La leptospirosis está
incluida en la vigilancia de las enfermedades febriles, por lo tanto: todo caso
febril de inicio súbito con temperatura mayor de 38 ºC, con menos de siete
días de evolución y en el que no se puede detectar ningún foco de infección,
debe ser muestreado para descartar la enfermedad de leptospirosis.
Por lo tanto, es indispensable que todos los laboratorios de clínicas y
hospitales tomen y envíen las muestras de los casos sospechosos al Centro
Nacional de Referencia de Leptospirosis.
El número total de muestras analizadas, brinda información del número de
casos sintomáticos por leptospirosis. Así mismo, el número de muestras con
resultados positivos proporciona el número de pacientes diagnosticados con
la enfermedad.
El presente análisis se realiza a partir de la información enviada por
laboratorios de los establecimientos de salud del país durante los meses de
enero, febrero y marzo del 2015.
2. Resultados
Cuando se desglosa la información del nivel nacional al nivel regional se
pueden observar diferencias importantes, como se presenta a continuación.
Según el Cuadro 1 y la Figura 1, la región de salud con más muestras
positivas son la región Brunca, seguida por la región Huetar Atlántica, Central
Norte y Central Sur, esto se asocia a que son regiones con presencia de
factores de riesgo importantes para que se presente la enfermedad como son
incremento en las lluvias, temperaturas cálidas, presencia de fincas con
animales y rodeadas de muchos ríos y quebradas que facilitan la recreación.
La región que envió más muestras fue la región Brunca.
2
El Área de Salud de Pérez Zeledón fue el establecimiento de salud que envió
más muestras con resultados positivos seguido por el Hospital San Rafael de
Alajuela pertenecientes a la región Brunca y Central Norte Occidental (Cuadro
2).
La mayor positividad de las muestras se encontró en la provincia de San José
seguida por Limón, Alajuela y Puntarenas (Cuadro 3, Figura 2, Figura 3).
Los cantones que aportaron más muestras con resultados positivos son los de
Pérez Zeledón, Limón y Alajuela según se evidencia en el Cuadro 4.
De acuerdo con el Cuadro 5 y la Figura 4, la incorporación de la metodología
diagnóstica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), permite obtener
resultados oportunos en la fase aguda de la enfermedad.
El Cuadro 6 y Figura 5 se refieren a
la circulación de las diferentes
serovariedades y el título según la región de salud y época del año. Estos
datos indican las serovariedades circulantes y los respectivos serogrupos y la
región
dónde
se
detectaron.
Con
la
incorporación
de
las
nuevas
serovariedades Arenal, Costa Rica y Corredores, aislamientos autóctonos del
país, se aumentó la sensibilidad de la técnica de diagnóstico serológica MAT.
Dicha información permitirá en el futuro evidenciar las zonas en donde
circulan determinadas serovariedades y entre ellas las más virulentas, para
alertar al personal de salud.
La Figura 6 permite visualizar el comportamiento de la circulación de los
serogrupos de Leptospira spp. en el ámbito nacional.
Cuadros 7 y 8, Figura 7
La mayor positividad se observó en enero, esto coincide con la época de
afectación de depresiones tropicales y por lo tanto se incrementa el contacto
con
los
factores
de
riesgo
como
inundaciones
provocadas
por
desbordamientos de los ríos y con los animales en áreas rurales y urbanas,
3
por lo tanto se debe tomar en cuenta la presencia de los reservorios silvestres
y domésticos. Las regiones Brunca, Huetar Atlántica, Central Sur y Central
Norte Occidental son las que presentaron más resultados de muestras
positivas por mes, información que demuestra la necesidad de investigar
cuáles son los posibles factores de riesgo involucrados en la transmisión de la
enfermedad.
El 92,5% de los casos positivos pertenecían al sexo masculino, lo cual
demuestra la relación de la enfermedad con la actividad laboral y recreacional
de este género. Sin embargo, el sexo femenino es igualmente susceptible a la
enfermedad, mostró un 7,5 % de positivos (Cuadro 9).
El grupo etáreo más afectados fue el comprendido entre 21 y 30 años en el
sexo masculino y en el femenino de 31 a 40 años. También se observó
positividad en los hombres de todas las edades, excepto en los grupos de 0
a 10 años, mayores de 71 y Sin Datos. En el sexo femenino, se detectaron
resultados positivos en los grupos de edad entre 11 y 20 años. Estas edades
están ubicadas entre las económicamente activas y las que llevan a cabo
mayor actividad recreacional y laboral, lo que se asocia con la transmisión de
la bacteria (Cuadro 10, figuras 8 y 9).
De acuerdo con el diagnóstico presuntivo de las muestras ingresadas al
Centro Nacional de Referencia de Leptospirosis, 86,4 % correspondió a
leptospirosis. Este dato demuestra la importancia para el personal de salud,
de la toma adecuada de la muestra, según los días de evolución para
aumentar la sensibilidad de la definición de caso. Se encontró un 84,9, 4%
negativas, lo cual demuestra que no se cumple con lo establecido en el
protocolo de la vigilancia de la enfermedad (Cuadro 11 y Figura 10).
4
Cuadro No. 1. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de
leptospirosis por MAT, según región de salud. CNRL Inciensa, enero-marzo 2015
Región
Resultados
Negativos
Positivos*
Total
Clínicas mayores
0
0
0
Hospitales descentralizados
36
2
38
Brunca
65
24
89
Central Norte
43
5
48
Central Sur
44
5
49
Chorotega
14
3
17
Huetar Atlántica
43
8
51
Huetar Norte
25
4
29
Pacífico Central
29
2
31
Total
299
53
352
Fuente: Base de datos Inciensa, 2015
*Resultados positivos: 1- Anticuerpos totales títulos iguales y mayores a 1: 320
5
Fuente: Base de datos Inciensa, 2015
Cuadro No. 2. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de
leptospirosis por MAT, según establecimiento de salud. CNRL Inciensa, eneromarzo 2015
Establecimiento de salud
Resultados
Negativos
Positivos
Total
Área de Salud Acosta
2
0
2
Área de Salud Aguirre
9
0
9
Área de Salud Alajuela Norte
3
0
3
Área de Salud Alfaro Ruiz
0
1
1
Área de Salud Alajuelita
1
0
1
Área de Salud Aserrí
1
0
1
Área de Salud Buenos Aires
0
1
1
6
Área de Salud Bagaces
1
0
1
Área de Salud Catedral Noreste
1
0
1
Área de Salud Cañas
0
2
2
Área de Salud Chomes Monteverde
1
0
1
Área de Salud Corredores
4
0
4
Área de Salud Coto Brus
1
0
1
Área de Salud Desamparados 1
6
1
7
Área de Salud Desamparados 2
2
0
2
Área de Salud Goicoechea 2
1
1
2
Área de Salud Horquetas
2
1
3
Área de Salud Guatuso
1
0
1
Área de Salud La Carpio León XIII
1
0
1
Área de Salud Liberia
2
0
2
Área de Salud Los Chiles
0
1
1
Área de Salud Matina
5
1
6
Área de Salud Nandayure
1
0
1
Área de Salud Nicoya
1
0
1
Área de Salud Osa
0
1
1
Área de Salud Pavas
1
0
1
Área de Salud Pérez Zeledón
22
16
38
Área de Salud Puriscal Turrubares
1
0
1
Área de Salud San Pablo Heredia
1
0
1
Area de Salud San Rafael Heredia
2
0
2
Área de Salud Tibás-Uruca-Merced
2
0
2
Área de salud Siquirres
3
1
4
Área de Salud Talamanca
1
0
1
Área de Salud Turrialba
1
0
1
Área de Salud Valle la Estrella
3
0
3
Ebais 28 Millas Matina Limón
1
0
1
Ebais Alajuela Oeste 2
1
0
1
Ebais Amubri Talamanca
1
0
1
Ebais Barrantes Flores Heredia
1
0
1
Ebais Batan 1
0
1
1
7
Ebais Belén 1 Carrillo Guanacaste
1
0
1
Ebais Cahuita Talamanca
1
0
1
Ebais Carmona Rural
2
0
2
Ebais Central C Turrialba
1
0
1
Ebais Cóbano Centro
1
0
1
Ebais Colorado Bioley Guácimo
1
0
1
Ebais Corredor Centro
2
0
2
Ebais Corredor Norte
1
0
1
Ebais Coyolar Santa Rita
1
0
1
Ebais Desamparados A
1
0
1
Ebais El Llano Desamparados
1
0
1
Ebais Fortuna 1Limón
2
0
2
Ebais Gavilán Talamanca
0
1
1
Ebais Guadalupe San isidro Alajuela
2
0
2
Ebais Herradura Garabito
1
1
2
Ebais Jaco Centro
3
0
3
Ebais La Colina 1 Limón
1
1
2
Ebais La Colina 2 Limón
0
1
1
Ebais La Cruz 2 Nandayure
1
0
1
Ebais La Esperanza Aguirre
1
0
1
Ebais La Perla Siquirres
2
0
2
Ebais La Piñera Buenos Aires
1
0
1
Ebais Laurel Corredores
1
0
1
Ebais Margarita Talamanca
1
0
1
Ebais Matapalo Aguirre
1
0
1
Ebais Monteverde Puntarenas
2
0
2
Ebais Parruas Peralta Paraíso Cartago
0
1
1
Ebais Paso Canoas
1
0
1
Ebais PavonesTurrialba
1
0
1
Ebais Pedernal Pozos
0
1
1
Ebais Pejivalle Jiménez Cartago
3
0
3
Ebais Penshurt Limón
1
0
1
Ebais Quebrada Amarillo Garabito
1
0
1
8
Ebais Rio Banano 1
1
0
1
Ebais Roxana 2 Pococí
1
0
1
Ebais San Jerónimo Moravia
2
0
2
Ebais San Juan 10 Candelarita Desamparados
1
0
1
Ebais San Rafael Guatuso
2
0
2
Heredia
1
0
1
Ebais Santa Rosa Sur Santo Domingo
1
0
1
Ebais Santo Domingo
1
0
1
Ebais Suretka Talamanca
1
0
1
Ebais Tambor Alajuela
1
0
1
Ebais Tayutic Turrialba
1
0
1
Ebais Valle Las Rosas Cerere Limón
1
0
1
Hospital Cima
1
0
1
Hospital Ciudad Neilly
7
1
8
Hospital de Niños Dr. Carlos Saenz Herrera
9
0
9
Hospital Dr. Carlos Luis Valverde Vega
6
0
6
Hospital Dr. Enrique Baltodano Briceño
3
1
4
Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla
10
2
12
Hospital Dr. Max Peralta Jiménez
11
0
11
Hospital Dr. Max Terán Valls
2
1
3
Hospital Dr. Rafael Calderón Guardia
11
1
12
Hospital Dr. Tomas Casas Casajus
0
1
1
Hospital Dr. Tony Facio Castro
11
2
13
Hospital Dr. William Allen
4
0
4
Hospital Golfito
6
0
6
Hospital Guápiles
7
0
7
Hospital La Anexión
2
0
2
Hospital Los Chiles
5
1
6
Hospital México
12
0
12
Hospital Monseñor Sanabria
7
0
7
Hospital Psiquiátrico
1
0
1
Hospital San Carlos
16
2
18
Ebais Santa Rosa Norte Santo Domingo
9
Hospital San Francisco de Asís
2
0
2
Hospital San Juan de Dios
3
1
4
Hospital San Rafael de Alajuela
5
3
8
Hospital San Vicente de Paul
9
0
9
Hospital San Vito de Coto Brus
6
1
7
Hospital Tomas Casas
1
1
2
Laboratorio Clínico Universidad de Costa Rica
1
1
2
O.I.J. Morgue Judicial
1
0
1
299
53
352
Total
Fuente: Base de datos Inciensa, 2015
Cuadro No. 3. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de
leptospirosis por MAT, según provincia. CNRL Inciensa, enero-marzo 2015
Provincia
Resultados
Negativos
Positivos*
Total
Alajuela
50
8
58
Cartago
21
1
22
Guanacaste
15
4
19
Heredia
20
1
21
Limón
47
8
55
Puntarenas
64
8
72
San José
81
23
104
Sin datos
1
0
1
299
53
352
Total
Fuente: Base de datos Inciensa, 2015
10
Fuente: Base de datos Inciensa, 2015
11
Figura 3. Total de muestras procesadas por diagnóstico de leptospirosis y
muestras positivas por MAT, según provincia. CNRL Inciensa, enero –marzo,
2015
Fuente: Base de datos Inciensa, 2015
12
Cuadro No. 4. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de
leptospirosis por MAT, según cantón. CNRL Inciensa, enero-marzo, 2015
Cantón
Negativos
Positivos
Total
Aguirre
12
1
13
Alajuela
12
3
15
Alfaro Ruiz
0
1
1
Aserrí
3
0
3
Atenas
1
0
1
Bagaces
1
0
1
Buenos Aires
2
1
3
Cañas
0
2
2
Carrillo
2
0
2
Cartago
3
0
3
Corredores
16
1
17
Coto Brus
8
1
9
Desamparados
11
1
12
Esparza
1
0
1
Flores
2
0
2
Garabito
7
1
8
Golfito
5
0
5
Goicoechea
3
1
4
Guatuso
4
1
5
Heredia
3
0
3
Jiménez
3
0
3
La Cruz Guanacaste
1
0
1
La Unión Tres Ríos
1
0
1
León Cortés
2
0
2
Liberia
3
1
4
Limón
16
6
22
Los Chiles
5
2
7
Matina
8
1
9
Montes de Oca
4
0
4
13
Montes de Oro
1
0
1
Moravia
4
0
4
Nandayure
3
0
3
Naranjo
2
0
2
Nicoya
4
0
4
Orotina
1
0
1
Osa
2
3
5
Paraíso
4
1
5
Pérez Zeledón
30
18
48
Pococí
10
0
10
Puntarenas
9
0
9
Puriscal
1
2
3
San Carlos
16
1
17
San José
13
0
13
San Pablo Heredia
2
0
2
San Rafael Heredia
3
0
3
San Ramón
6
0
6
Santa Ana
2
0
2
Santa Bárbara Heredia
2
0
2
Santo Domingo
3
0
3
Sarapiquí
5
1
6
Siquirres
4
0
4
Talamanca
7
0
7
Tarrazú
1
0
1
Tibás
3
0
3
Tilarán
0
1
1
Turrialba
10
0
10
Valverde Vega
2
0
2
Vásquez de Coronado
1
1
2
Sin Datos
9
1
10
299
53
352
TOTAL
Fuente: Base de datos Inciensa, 2015
14
Cuadro No. 5. Resultados de pruebas realizadas según metodología de
análisis para el diagnóstico de leptospirosis. CNRL Inciensa, Enero -marzo,
2015
Enero
Análisis de
Febrero
Marzo
laboratorio Negativos Positivos Negativos Positivos Negativos Positivos
PCR
29
MAT
123
Cultivos
Total
22
1
153
22
175
21
1
26
0
83
19
93
12
0
0
1
0
104
20
120
12
124
132
431
Fuente: Base de datos Inciensa, 2015
Fuente: Base de datos Inciensa, 2015
15
Cuadro No. 6. Circulación de serovariedades de Leptospira spp., según región
de salud. CNRL Inciensa, enero-marzo, 2015
Región
Serovariedad
Enero
Febrero
Marzo
1:1280 Alexi, Canicola
1:640 Gorgas, Hebdomadis,
Tarassovi, Wolffi
Hospitales
1:320 Australis,
nacionales
Copenhageni,
1:640 Autumnalis
Icterohaemorrhagiae Ka,
Icterohaemorrhagiae RGA,
Panama, Pyrogenes
1:10240 Alexi
1:2560 Claytoni,
Grippotyphosa, Shermani
1:1280 Australis, Autumnalis,
Canicola, Grippotyphosa, ,
Rama 1:640 Alexi, Costa
Brunca
Rica, Icterohaemorrhagiae
Ka, Rio, Sejroe
1:320 Alexi, Australis,
Autumnalis, Corredores,
Costa Rica, Cynopteri,
Icterohaemorrhagiae Ka,
Pyrogenes, Wolffi
1:10240 Australis
1:5120 Autumnalis
1:5120 Rio,
1:2560 Australis,
Autumnalis,
Autumnalis,
Cynopteri
Grippotyphosa
1:2560 Alexi
1:1280 Corredores,
1:1280 Autumnalis,
Grippotyphosa,
Arenal
Shermani, Rama
1:640 Canicola,
1:640 Hardjo,
Copenhageni
Claytoni, Wolffi
1:320 Hardjo
1:320 Australis,
Corredores, Gorgas,
Tarassovi
16
1:10240 Wolffi
1:5120 Wolffi
Central Norte/
Occidental
1:1280 Corredores,
1:2560 Hardjo,
Icterohaemorrhagiae Ka,
Hardjo
1:640 Alexi,
Icterohaemorrhagiae
Icterohaemorrhagiae RGA,
Ka, Claytoni
Tarassovi
1:640
1:320 Cynopteri, Gorgas,
Icterohaemorrhagiae
Panama, Pyrogenes
Ka
1:1280
1:2560 Wolffi
1:320 Pyrogenes,
Pyrogenes.
1:5120 Alexi
1:2560 Pyrogenes
1:1280 Gorgas, Tarassovi
1:640 Corredores, Costa
Central Sur/Este
Rica
1:10240 Canicola
1: 320 Australis,
1:5120
Grippotyphosa
Copenhageni, Costa Rica,
Icterohaemorrhagiae Ka,
Panama, Wolffi
1:2560 Rama
Chorotega
1:2560 Hebdomadis
1:320 Rama,
1:320 Rio
Shermani
17
1:20480
Hebdomadis,
Icterohemorrhagiae
Ka
1:10240 Corredores,
Icterohaemorrhagiae
RGA,
1:10240 Canicola
1:1280 Autumnalis,
Canicola
Huetar Atlántica 1:10240 Canicola
1:640 Australis
1:320 Australis,
Autumnalis, Gorgas,
Wolffi
Icterohaemorrhagiae
Ka, Tarassovi
1:5120 Canicola,
Gorgas
1:2560
Copenhageni,
Hebdomadis,
Panama, Panama,
Tarassovi
1:1280
Icterohamorrhagiae
RGA
1:640 Copenhageni
1:320 Autumnalis,
Pyrogenes
Huetar Norte
Región Pacífico
Central
1:1280
Grippotyphosa
1:2560
Alexi
1:1280 Canicola
1:320 Canicola
1:640 Canicola
1:1280 Wolffi
Fuente: Base de datos Inciensa, 2015.
18
Fuente: Base de datos Inciensa, 2015.
19
Fuente: Base de datos Inciensa, 2015.
20
Cuadro No. 7. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de
leptospirosis por MAT, según región y mes. CNRL Inciensa, enero-marzo, 2015
Región
Enero
Febrero
Marzo
Negativos Positivos Negativos Positivos Negativos Positivos
Clínicas Mayores
Hospitales
Nacionales
11
1
10
1
15
0
Brunca
36
14
18
6
11
4
Occidental
16
1
15
3
12
1
Central Sur
15
3
11
1
18
1
Chorotega
7
2
2
5
1
Huetar Atlántica
11
1
20
4
12
3
Huetar Norte
11
1
5
2
9
1
Pacífico Central
16
1
2
0
11
1
Central Norte
Total
145
102
105
352
Fuente: Base de datos Inciensa, 2015
Cuadro No. 8. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de
leptospirosis por MAT, según mes. CNRL Inciensa, enero-marzo, 2015
Mes
Negativos
Positivos
Total
Enero
123
22
145
Febrero
83
19
102
Marzo
93
12
105
Total
299
53
352
Fuente: Base de datos Inciensa, 2015
21
Fuente: Base de datos Inciensa, 2015
Cuadro No. 9. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de
leptospirosis por MAT, según sexo. CNRL Inciensa, enero-marzo, 2015.
Sexo
Negativos
Positivos
Total
Masculino
233
49
282
Femenino
66
4
70
Total
299
53
352
Fuente: Base de datos Inciensa, 2014
22
Cuadro No. 10. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de
leptospirosis por MAT, según grupo etáreo. CNRL Inciensa, enero -marzo,
2015
Edad/años
Negativos
Positivos
Masc
Fem
Masc
Fem
Total
0 -10
19
18
0
0
37
11- 20
23
8
8
2
41
21- 30
61
9
20
0
90
31-40
34
14
6
2
56
41 -50
29
5
9
0
43
51- 60
28
6
4
0
38
61-70
22
1
2
0
25
Mayor 71
8
2
0
0
10
Sin datos
9
3
0
0
12
233
66
49
4
352
Total
Fuente: Base de datos Inciensa, 2015
23
Fuente: Base de datos Inciensa, 2015
24
Cuadro No. 11. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de
leptospirosis por MAT, según diagnóstico presuntivo. CNRL Inciensa, eneromarzo, 2015
Diagnóstico
presuntivo
Total
Negativos
Positivos
Leptospirosis
257
47
304
Febril
19
2
21
Otras
7
1
8
Sin datos
16
3
19
Total
299
53
352
Fuente: Base de datos Inciensa, 2015
Fuente: Base de datos Inciensa, 2015
25
Recomendaciones
Es importante para la vigilancia y confirmación de los casos sospechosos
de Leptospirosis, seguir el procedimiento establecido en el protocolo para
la prevención y control de la Leptospirosis del año 2002.
Para confirmar un caso sospechoso de leptospirosis es necesario obtener
las dos muestras, tanto en la fase aguda de la enfermedad como en la
fase convaleciente.
Para obtener datos estadísticos que permitan conocer la realidad nacional de
la enfermedad, es necesario que las boletas incluyan el llenado adecuado de
los datos completos del paciente indicados
en el formulario o boleta de
solicitud de diagnóstico al Centro Nacional de Referencia Leptospirosis de
Inciensa.
26