Tumor Fibroso Solitario de partes blandas: Hallazgos Radiológicos

Tumor Fibroso Solitario de partes blandas: Hallazgos
Radiológicos y Correlación Clínico-Patológica.
Poster no.:
S-0199
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Comunicación Oral
Autores:
1
2
D. Rodriguez Bejarano , J. A. Narváez García , X. Sanjuan
2
2
2
Garriga , J. Hernández Gañán , F. Portabella Blavia , A.
2 1
2
Pons Escoda ; L´Hospitalet de Llobregat/ES, L'Hospitalet de
Llobregat/ES
Palabras clave:
Neoplasia, Procedimiento diagnóstico, Educación, Biopsia,
Ultrasonidos, TC, RM, Músculoesquelético tejidos blandos
DOI:
10.1594/seram2014/S-0199
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Objetivos
Describir la apariencia radiológica de los Tumores Fibrosos Solitarios de partes blandas
(TFS) con su correlación clínico-patológica.
Material y método
Realizamos un estudio retrospectivo de las historias clínicas y estudios de imagen de
todos los casos diagnosticados de TFS de partes blandas valorados en una institución
de tercer nivel entre 1995 y 2012.
Encontramos 19 pacientes, 14 de ellos con estudios de imagen disponibles (ecografía,
TC, RM, PET-TC).
Se evaluaron las siguientes características:
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Presentación clínica
Localización del tumor
Tamaño del tumor
Morfología
Invasión local
Vascularización
Intensidad de señal en RM
Patrón de realce de contraste
Presencia de áreas quisticas / necróticas
Metástasis
Posteriormente se correlacionaron éstas características con la presencia o ausencia de
hallazgos de malignidad en el estudio histopatológico:
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Atipias celulares
Necrosis tumoral
Indice mitótico aumentado
Images for this section:
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Fig. 1: Imagen microscópica con tinción de hematoxilia-eosina, mostrando la
histopatología típica del TFS: Tejido fibroso, componentes celulares y áreas altamente
vascularizadas.
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Fig. 2: Imagen que muestra un tumor fibroso solitario de partes blandas con una
inmunohistoquímica positiva para CD34, observado en la gran mayoría de TFS.
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Resultados
Resultados Clínicos:
En nuestro grupo de pacientes predominó el sexo masculino, con un rango de edad que
varió entre 24 y 78 años (Fig. 3).
En este grupo de pacientes se llevaron a cabo varias pruebas de imagen, dentro de
las cuales la tomografía computarizada multidetector (TCMD) fue la más usada (Fig. 4).
Esto es debido a la gran calidad de las imágenes obtenidas mediante esta técnica, la
cual permite una adecuada valoración de las características de los TFS.
En cuanto a la localización de los tumores, en la mayoría de los casos se situaron en
las extremidades y en la cavidad abdominal. En dichas localizaciones, la TCMD tiene
un gran rendimiento, similar a la RM , en valorar los hallazgos radiológicos de los TFS
(Fig. 5). También se clasificaron de acuerdo a la profundidad, siendo más frecuentes los
situados a nivel profundo. El tamaño de las lesiones varía entre 2 y 26 cms.
La presentación clínica más común registrada fue sensación de masa. Dos casos
refirieron dolor. El resto de pacientes permanecieron asintomáticos. Hubo cuatro
casos con metástasis metacrónicas y dos recurrencias locales, los cuales mostraron
características de malignidad en el estudio AP.
Resultados Histopatológicos:
En diez pacientes se evidenciaron características sugestivas de malignidad.
Observamos que en este grupo de pacientes la localización de TFS es más superficial
(Fig. 6).
Hallazgos Radiológicos:
Los TFS se observan en ecografía como una masa hipoecogénica, bien definida, que
exhibe un aumento de la vascularización en el estudio Doppler (Fig. 7). En cuanto a
la TCMD, se observan como masas de bordes bien definidos, hipervasculares, con
gran realce tras la administración de contraste y que ejercen presión o desplazan las
estructuras adyacentes (Fig. 8, 9, 10, 11, 12).
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En RM estas lesiones exhiben una intensidad de señal igual o menor respecto al músculo
en la secuencia T1. En T2 son hipointensas, debido a su contenido fibroso. En tumores
de gran tamaño se observan áreas hipointensas que corresponden a vacíos de flujo por
vasos perilesionales (Fig. 13), que la otorgan un importante realce tras la administración
de contraste. En tumores malignos se observa un aumento de la intensidad de señal en
T2, debido a aumento de la vascurización y edema.
En cuanto a la localización de los tumores, la mayoría se situaron profundo a la
fascia muscular. En cuatro casos se observó invasión de estructuras locales; esto
se observó en lesiones con hallazgos de imagen sugestivos de malignidad (tamaño
tumoral, intensidad de señal heterogénea). Asimismo, se presentaron cuatro casos con
metástasis metacrónicas (pulmón y pelvis) y dos recurrencias locales. Estos casos
presentabas características de malignidad en el estudio histopatológico.
Los hallazgos descritos anteriormente se correlacionaron los resultados de anatomía
patológica. En el grupo que presentaba características de malignidad, el tamaño tumoral
es mayor que en el grupo de características no sugestivas de malignidad (Fig. 14). Las
características radiológicas que se correlacionan mejor con los criterios de malignidad
son el tamaño tumoral (más de 10 cm) y una intensidad de señal heterogénea en RM.
Images for this section:
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Fig. 3
Fig. 4
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Fig. 5
Fig. 6
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Fig. 7: Ecografía de rodilla que demuestra la presencia de una lesión heterogénea,
hipoecogénica, bien definida (A), con vascularización aumentada (B). En (C) se observa
la realización de una biopsia de la lesión.
Fig. 8: Imágenes de TC que demuestran la presencia de una lesión bien definida, con
realce heterogéneo de contraste situada hacia la fosa temporal izquierda que condiciona
erosión ósea.
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Fig. 9: TC con contraste en plano axial (A) y reconstrucciones en planos coronal (B)
y sagital (C). Se identifica una gran lesión bien definida, con realce importante tras la
administración de contraste, localizada en pelvis, a nivel de la próstata.
Fig. 10: Reconstrucción volumétrica de las imágenes del paciente previo, en el que se
demuestra la importante vascularización de la masa.
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Fig. 11: Tumor fibroso solitario de rodilla. Observese el carácter hipoecogénico de la
masa (A), los bordes bien definidos de la masa, localización profunda al tendón rotuliano
y el aspecto hiperintenso en STIR (B) e hipointenso en T1 (C). Las imágenes de PETTC (D,E) muestran el carácter hipermetabólico de la masa.
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Fig. 12: Imágenes de TC en el plano sagital y axial que muestran una gran masa
retroperitoneal de bordes bien definidos, con importante vascularización, que desplazan
las estructuras adyacentes.
Fig. 13: RM de rodilla potenciada en secuencias T1 en el plano coronal (A) que muestra
una masa hipointensa, bien definida, situada en el margen medial del cóndilo femoral
interno, con un pedículo vascular arterial (flecha roja). Secuencia STIR en el plano axial
(B) que muestra hiperintensidad de la lesión.
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Fig. 14
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Conclusiones
El hallazgo de una gran masa de aspecto sólido, de bordes bien definidos y con
importante vascularización, sugiere el diagnóstico de TFS. Los estudios de imagen son
útiles en la aproximación prequirúrgica y en el seguimiento post-tratamiento.
Las características radiológicas con mejor correlación histopatológica de malignidad
fueron el tamaño del tumor (>10 cm) y la intensidad de señal heterogénea en RM.
Dichas características pueden ayudar a sugerir malignidad en los TFS de partes
blandas. Es importante destacar que en nuestra serie, los TFS malignos se localizaron
predominantemente a nivel superficial.
Bibliografía
1.
Wignall OJ, Moskovic EC, Thway K, Thomas JM. Solitary Fibrous Tumors
of the Soft Tissues: Review of the Imaging and Clinical Features with
Histopathologic Correlation. AJR 2010; 195: W55-W62.
2.
Gold JS, Antonescu CR, Hajdu C, Ferrone CR, Hussain M, Lewis JJ, et al.
Clinicopathologic correlates of solitary fibrous tumors. Cancer 2002; 94 (4):
1057-1068.
3.
Brunnemann RB, Ro JY, Ordonez NG, Mooney J, El-Naggar AK, Ayala AG.
Extrapleural Solitary Fibrous Tumor: a Clinicopathologic study of 24 cases.
Mod Pathol 1999; 12: 1034-1042.
4.
Fletcher CD. The evolving classification of soft tissue tumours: an update
based on the new WHO classification. Histopathology 2006; 48(1):3-12.
5.
Gengler C, Guillou L. Solitary fibrous tumour and haemangiopericytoma:
evolution of a concept. Histopathology 2006; 48(1):63-74.
6.
Ali SZ, Hoon V, Hoda S, Heelan R, Zakowski MF. Solitary fibrous tumor: a
cytologic-histologic study with clinical, radiologic, and immunohistochemical
correlations. Cancer 1997; 81:116-121.
7.
Garcia-Bennett J, Simon Olivé C, Rivas A, Domínguez-Oronoz R, Huguet P.
Soft tissue solitary fibrous tumor. Imaging findings in a series of nine cases.
Skeletal Radiol 2012; 41: 1427-1433.
8.
Musyoki FN, Nahal A, Powell TI. Solitary fibrous tumor: an update on the
spectrum of extrapleural manifestations. Skeletal Radiol 2012; 41: 5-13.
9.
Shanbhogue AK, Prasad SR, Takahashi NT, Vikran R, Zaheer A,
Sandrasegaran K. Somatic and Visceral Solitary Fibrous Tumors in the
Abdomen and Pelvis: Cross-sectional Imaging Spectrum. Radiographics
2011; 31: 393-408.
10. Riss O, Mamlouk O, Troufléau P, Depardieu C, Stinès J. CT and MRI
Imagind of a solitary fibrous tumor of the thigh. J Radiol 2000; 81:
1643-1646.
Página 14 de 15
11. Argyropoulou PI, Sivridis E, Giatromanolaki A, Verettas D, Manavis I,
Argyropoulou MI. Malignant haemangiopericytoma of the knee joint: MR
findings. Br J Radiol 2002; 75: 539-542.
12. Rosenkrantz AB, Hindman N, Melamed J. Imaging appearance of solitary
fibrous tumor of the abdominopelvic cavity. J Comput Assist Tomogr 2010;
34 (2): 201-205.
13. Guillou L, Fletcher JA, Fletcher CD, Mandahl N. Extrapleural solitary fibrous
tumor and haemangiopericytoma. In: Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F,
editors. World Health Organization classification of tumors: pathology and
genetics of tumors of soft tissue and bone. Lyon: IARC Press; 2002. p.
86-90.
14. Daigeler A, Lehnhardt M, Langer S, Steinstraesser L, Steinau HU, Mentzel
T et al. Clinicopathological findings in a case series of extrathoracic solitary
fibrous tumors of soft tissues. BMC Surg 2006; 6: 10.
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