Equidad en Salud en Chile Avances y Desafíos México, D. F. 29 – 30 JUNIO 2015 Dr. Bernardo Martorell G. MPH División de Planificación Sanitaria Ministerio de Salud de Chile Consorcio Liderado por Socios Coordinadores Participan más de 80 Socios Operativos y Entidades Colaboradoras de Europa y América Latina Socios Operativos Chile Antecedentes sociopolíticos Población: 17,819,0541 Seguro de salud: 80% público / 20% privado Gobiernos democráticos de 4 años: 20142018 Presidente Michelle Bachelet Alta concentración urbana (87%) 79 años de expectativa de vida En 2010 Chile se unió a OECD y desde 2013 es ranqueado como país de altos ingresos por Banco Mundial (PIBpc PPP USD$ 21,590 en 2012) 1Instituto EUROsociAL Nacional de Estadísticas, Chile, Censo 2002, proyección población para 2014 DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS DIAGNOSTICO En Chile se ha priorizado el desarrollo económico • Democracia representativa desde 1990 con 2 grandes bloques políticos • Desarrollo económico relativamente estable – Baja carga impositiva – mercado liberal – Reducción de pobreza; Desigualdad se mantiene • Alta segregación social – Sistemas urbanos, educación, salud, transporte, laboral, productivo, etc. • Inequidades en salud requieren cambios estructurales: – Sensibilidad de la elite hacia la pobreza extrema. – Medios dominados por grupos económicos. – Movimiento estudiantil 2011 refleja malestar social EUROsociAL DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS Reducción de Pobreza Porcentaje de personas en situación de pobreza y pobreza extrema por ingresos, Metodología Nueva (2006-2013); Pobreza Multidimensional 20,4% en 2013 EUROsociAL DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS Inequidad de ingresos Distribución del ingreso autónomo entre los hogares según decil de ingreso autónomo per cápita del hogar EUROsociAL Índices* 2006 2013 10/10 27,6 29,1 20/20 11,7 11,5 10/40 2,6 2,5 Gini 0,505 0,504 DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS Gradiente social de salud Hipertensión arterial Diabetes Mellitus II 51,1* % % 20,5 22,8 16,7 Bajo Medio Nivel educacional Alto 7,1 Bajo Medio Nivel Educacional * *Diferencia estadísticamente significativa respecto de nivel educacional alto Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2009-2010. MINSAL 6,2 Alto El Sistema de Atención de Salud Un determinante (más) de la salud MINISTERIO DE SALUD F.F.A.A. 4% ESTADO COTIZANTES Aporte Fiscal 7,0% FONASA 76% Hospitales FFAA Hospitales SNSS Regulación EMPRESAS 0,95% MUTUALES ISAPRE 17% Clínicas, Centros Médicos Clínicas Financiamiento (%) aporte Seguros (%) afiliación Provisión de Atenciones Consultorios Sector Público EUROsociAL Sector Privado DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS Riesgo de salud por seguro Concentración de riesgo en seguro público Age Category 70 - 79 50 - 59 ISAPRE FONASA 30 - 39 < 20 0% 20% 40% 60% 80% 100% % Beneficiaries Fuente: Superintendencia de Salud 2010 EUROsociAL Fuente: Cid C, 2011 DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS AVANCES • 2005: – Medición de Desigualdades intercomunales en salud EUROsociAL DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS AVANCES • 2008 - 2010: 13 pasos hacia la Equidad en salud en Chile • Objetivo: “Mejorar el nivel y la distribución de la salud de la población que vive en Chile mediante la integración del enfoque de los determinantes sociales de la salud y la equidad en salud en las acciones de salud y otros sectores” EUROsociAL DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS AVANCES • La estrategia del Programa Presidencial de Salud para el periodo 2014 – 2018 apunta a: – Fortalecer la Salud Pública. – Mejorar la salud de la población y entregar mayores oportunidades. – Derrotar inequidades en el acceso y los resultados de salud. EUROsociAL DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS AVANCES SOLIDARIDAD, PARTICIPACIÓN, RENDICIÓN DE CUENTAS, EFICIENCIA Y SUSTENTABILIDAD BIEN PÚBLICO IRRENUNCIABLE • • • • Fortalecer la Autoridad Sanitaria Reforma tributaria Inversión en infraestructura Política recursos humanos SALUD DERECHO SOCIAL COBERTURA UNIVERSAL DE TODAS LAS POLÍTICAS • Chile Crece Contigo • Escuelas Saludables • Impuestos saludables: alcohol, tabaco, azúcar • Institucionalidad ambiental • Elige Vivir Sano • Redes Integradas de Servicios de salud basadas en atención primaria como base del sistema de atención • Política nacional de medicamentos y tratamientos de alto costo • Comisión de salud para evaluar rol del sector privado EUROsociAL DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS Salud de Todos y Todas Estrategia Nacional de Salud 2.0 EE5 Equidad y Salud en Todas las Políticas EE3 Factores de riesgo EE 1 Enfermedades transmisibles EE 4 Ciclo Vital EE 2 Enfermedades crónicas, violencia y discapacidad EE6 Medio ambiente EE9 Emergencias, desastres y epidemias EE8: Calidad de la atención EE7 Institucionalidad del Sector Salud EUROsociAL DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS SECRETARÍA TÉCNICA DE EQUIDAD Y DSS Objetivo General Instalar el enfoque de equidad en salud como responsabilidad de Estado y sobre todo en el quehacer del sector, mediante acciones que se centren y promuevan la importancia de los determinantes sociales de la salud y salud en todas las políticas. SECRETARÍA TÉCNICA DE EQUIDAD Y DSS GRUPO DIRECTIVO Gabinete Ministra - Gabinete SSP y SRA - DIPLAS - DIPOL - DIPRECE DIVAP – DIGERA – Fonasa - Super SECRETARIADO Dpto. Promoción de la Salud Dpto. Estrategia Nacional de Salud Instalar Capacidades Equidad Intersectorialid ad Determinantes Sociales de la Salud Evaluación Gobierno de Chile | Ministerio de Salud Rediseñar Programas (Piloto) Modelo de Salud Familiar Programa Cardiovascular Marea Roja Sistemas de información en salud Estadísticas vitales Egresos Enfermedad Hospital, GRD y Notificación Urgencia Obligatoria Procesos Enfermedad Clínicos Registro Autoridad Registros y Accidentes (SIGGES, Vacunación Estadístico Sanitaria Cáncer del Trabajo Listas (RNI) Mensual (Rakin y (Revican) Espera, (REMs) ASD) (SINAISO) Ficha C.) Rutificado • • • • • • • • • • • • • • • Género • • Etnia • ▫ Lugar de residencia • • • • • • • • ▫ • Ingresos o previsión • • Empleo, ocupación • Nivel educacional • ▫ • • • EUROsociAL DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS Encuestas nacionales de salud Salud (ENS 2003, 2009, 2016) 42 condiciones y muestras biológicas Calidad de Salud Infantil; Empleo Consumo Vida Escolar y Sexualidad; Trabajo y Alimentario (ENCAVI Tabaquismo Salud (ENETS (ENCA Salud 2000, 2006, 2009) 2009) Mental 2015) Socio Económica CASEN varios años Drogas Calidad de Vida asociada a salud Riesgos y condiciones laborales Patrones de consumo alimentario Encuestas Mundiales Encuestas Nuevas Ministerio de Desarrollo Social Servicio Nacional de Drogas • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Género • Etnia • Lugar de residencia • Ingresos o previsión Empleo, ocupación • Nivel educacional • EUROsociAL • DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS Porcentaje de Mujeres entre 25 y 64 años de edad que cuentan con PAP en los últimos 3 años Escolaridad Zona Previsión de salud 80 80 70 60 50 40 30 20 10 0 70 80 60 70 "Urbano" 50 "Rural" 40 30 < 8 años cursados 60 >12 años cursados 40 20 100,00% Público: Fonasa 50 Privado: Isapre 30 20 10 10 0 0 Quintil de ingreso 80 1,00% 70 0,80% 60 Q1 50 Q2 40 Q3 0,40% 30 Q4 0,20% 20 Q5 10 0 0,60% 0,00% 2009 2010 2011 2012 2013 PAP etapas precoces (NIE I y II) PAP etapas tardías (NIE III y Cáncer) Fuente: Encuesta Casen 2011. Ministerio de Desarrollo Social y DEIS 2009-2014 18 2014 Desafíos • Instalar el enfoque de equidad en salud en: – Sistemas de monitoreo – con reportes periodicos institucionalizados – Evaluación y rediseño de programas y políticas instaladas y futuras • Sectoriales • Intersectoriales • Uniendo esfuerzos para… – Fortalecer las competencias internas – Institucionalizar el enfoque de equidad y participación – Sumar liderazgos …será suficiente? EUROsociAL DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS APOYO DE EUROsociAL Significativo para esta etapa de política Chilena • Avanzar juntos – 1er reporte de Monitoreo de Equidad – Generar capacidades para M&E – Cobijar la cooperación Sur-Sur – Apoyar los procesos de institucionalización – Consejo Nacional para la Equidad EUROsociAL DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS EUROsociAL EUROsoci AL DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POÍTICAS PÚBLICAS