Metanfetaminas y nuevas drogas de diseño

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Metanfetaminas y nuevas
drogas de diseño
Dr. Javier. C. Waksman
Universidad de Colorado
Centro de Ciencias de la Salud
EE UU
Objetivos
• Conocer el toxidromo simpatomimético y
anticolinérgico con las drogas de abuso
• Rever la farmacología y toxicología de
metanfetaminas, nuevas drogas de diseño y
éxtasis
• Describir los efectos clínicos
• Evaluación y tratamiento
Toxidromos
• Toxidromo
– Síndrome tóxico
• Anormalidades filológicamente agrupadas de signos
y síntomas que resultan de ciertas clases de toxinas
o tóxicos en particular
Toxidromos
•
•
•
•
•
•
Simpatomiméticos
Anticolinérgico
Colinérgico
Narcótico-opiáceo
Sedante-hipnótico
Síndrome de abstinencia
Simpatomimético
• Reacción de lucha o escape
• Activación de receptores alfa y beta adrenérgicos
• Síntomas y signos
–
–
–
–
–
–
Midriasis
Diaforesis
Taquicardia
Peristalsis normal o elevada
Agitación
Hipertermia
Simpatomimético
• Cocaína
• Anfetaminas
– Amphetamines: Alpha methylphenethylamine
• Fenilpropanolamina
• Efedrina
Simpatomiméticos
•
ANALOGOS A LAS ANFETAMINAS (Fenetilaminas)
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
METH (metanfetamina)
TMA-2 (2,4,5-trimetoxianfetamina)
DOM/STP (4-metil-2,5-dimetoxianfetamina)
DMA (dimetilanfetamina)
DOET (4-etil-2,5-dimetoxianfetamina
DOB (4-bromo-2,5-dirnetoxianfetamina)
2-CI3/MFT (4-bromo-2,5-dimetilfemetilamina)
PMA (para-metoxianfetamina)
DMT (dimetiltriptamina)
DET (dietiltriptamina)
MDA (3,4- metilendioxianfetamina)
MDMA (3,4- metilendioximetanfetamina)
MDEA/MDE (3,4-metilendioxietanfetamina)
Fenetilaminas
H
N
R"
Actividad
Alucinógena
R
R'
Actividad
Sicoactiva y anoréxica
Lipofilicidad
Y Metabolismo
Anfetaminas de diseño
O
O
H
N
CH3
O
H
O
MDA
H
N
CH3
O
CH3
O
MDMA
CH3
H
MDEA
OCH3
H3CO
NH2
H3CO
NH2
CH3
Br
OCH3
Mescaline
OCH3
DOB
N
CH2CH3
Farmacocinética
• Anfetamina
–
–
–
–
Vd: 3.2-6.1 L/kg
UP: 16%
Metabolito activo: norefedrina
T1/2: 3.5-34 horas
• Metanfetamina
–
–
–
–
Vd: 3-7 L/kg
UP: 10-20%
Metabolitos activos: anfetamina, norefedrina
T1/2: 6-15 horas
• MDMA (3,4
Methylenedioxymethamphetamine)
– T1/2: 7.6-8.7 horas
– Metabolito activo: metilendeoxyanfetamina
Fenetilaminas: toxicidad
• Cardiovascular
–
–
–
–
–
–
–
–
Hipertensión
Taquicardia
Taquidisrritmias ventriculares
Vasculitis
Cardiomiopatía
Isquemia de miocardio
Infarto de miocardio
Hipotensión
Fenetilaminas: toxicidad
• Neurológico
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Euforia
Agitación
Paranoia/delirio
Alucinaciones
Convulsiones
Coma
Hemorragia/infarto intracerebral
trombosis del seno venoso
Midriasis
Fenetilaminas: toxicidad
• Pulmonar
– Edema de pulmón
cardiogénico y nocardiogénico
– Hipertensión pulmonar
• Gastrointestinal
–
–
–
–
–
Nausea
Vomito
Hepatitis
Diarrea
Isquemia mesentérica
Fenetilaminas: toxicidad
• Metabólico
– Acidosis
– Hipertermia
– Hiponatremia
• Dilusional
• Síndrome de secreción
inapropiada de HAD
(SSIHAD)
• Muscular y piel
– Rabdomiolisis
– Diaforesis
– Sonrojo
Mecanismo
Mecanismo
Mecanismo
Tratamiento
•
•
•
•
•
Benzodiacepinas
Enfriamiento rápido en casos de hipertermia severa
Restricción de fluidos en hiponatremia
Tratamiento de sostén
Hipertensión
– Cuidado con agentes beta boqueantes ( puede amentar la presión
arterial)
– Fentolamina (bloqueador alfa adrenérgico)
– Labetolol (bloqueante alfa y beta)
– Nitroprusida de sodio o verapamilo
Éxtasis
N
• 3,4
metilendioximetanfeta
mina (MDMA)
• Fenetilamina con una
cadena en el costado
• La cadena de costado
– Atenúa los efectos de
la anfetamina
– Estimula serotonina
– Alucinaciones
H
CH3
CH3
Methamphetamine
H
N
O
O
CH3
CH3
MDMA
H
H3CO
H3C
S
N
OCH3
Tripstasy
CH3
Éxtasis
• Efectos
simpatomiméticos
• Neurotoxicidad
– Acumulativo
– Reducción drástica de
serotonina
– Destrucción de
neuronas
serotonérgicas
– Efecto permanente
Toxidromos
• Anticolinérgico
–
–
–
–
Taquicardia
Hipertensión
Hipertermia
Disminución de la
peristalsis
– Retención urinaria
– Alucinaciones
•
•
•
•
•
Atropina
Antihistamínicos
Antipsicóticos
ATC
Plantas: Toloache,
Belladona
Anticolinérgicos
Rojo como una
remolacha
Seco como un hueso
Rubicundez
Mucosas y piel seca
Caliente como el infierno Hipertermia
Ciego como un
murciélago
Loco como una cabra
Midriasis
Agitación, alucinaciones,
perdida de memoria
Tratamiento
• Sostén
– Fluidos EV
– Control vía aérea
• Benzodiacepinas para sedacion y
convulciones
• Fisostigmina para revertir de forma
temporaria los efectos del estado mental
alterado
Gama-hidroxibutirato (GHB)
• Utilizado en Europa como agente preanestésico
• Utilizado en los Estados Unidos en los años
90 por levantadores de pesas convirtiéndose
luego en droga de abuso
• Liquido o polvo
• Aprobado por la FDA para tratar
narcolepsia
GHB
• Liga a receptores GABAB
y específicos de GHB
• Metabolizado a GABA
• Interactúa en forma
indirecta con receptores
opiáceos
• Aumenta la hormona de
crecimiento (roedores)
• Induje sueño REM
O
H 2N
OH
GABA
O
HO
OH
GHB
Usos de GHB
• Experimental
–
–
–
–
Abstinencia de opioides
Dependencia de alcohol
Narcolepsia
Sedante
• Recreacional
–
–
–
–
Levantadores de pesas
Agente eufórico
Agente sedante
Estimulante sexual
• Depredadores sexuales
• Fiestas “rave”
Derivativos de GHB
•
•
•
Gamma butirolacton (GBL)
1,4 butanediol (1,4 BD)
Gamma valerolacton (GVL)
O
HO
GHB
OH
O
O
H3C
O
O
GBL
HO
GVL
1,4-BD
OH
Efectos de GHB
•
•
•
•
•
•
•
•
Relajación
Amnesia
Coma
Agitación
Temblor
Mioclono
Vómito
Bradicardia
• Hipotermia
• Hipotonía
• Apnea
Síndrome de abstinencia
• Descrito por primera vez en 1994
• Uso crónico
• Síntomas aparecen unas horas después del último
uso
• Similar a síntomas de abstinencia de alcohol
–
–
–
–
–
Taquicardia/hipertensión
Diaforesis
Delirio/agitación
Alucinaciones
Convulsiones
Tratamiento
• Tratamiento de sostén
• ABC
• Abstinencia:
– Benzodiacepinas
¡Gracias!
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