Andropausia Reposicion hormonal en el varon
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Andropausia Reposición hormonal en el varón jordi cortada i robert Lleida Andropausia • ¿Moda? • ¿Existe? Menopausia • Realidad aceptada socialmente • Hecho no penoso ni vergonzante • Etapa natural con carencias y ventajas • Es previsible y manejable La equiparación hombre-mujer Superación concepto clásico de la virilidad El varón reconoce problemas sin pudor • • • Infertilidad Disfunciones sexuales … Diferencias andropausia-menopausia Etimológicas • Cesación o parada de la condición de varón. Andrós (hombre) pausis (parada) • Parada del mes en la mujer. Mênos (mes) pausis (parada) Diferencias andropausia-menopausia Cronológicas • No es universal • Se manifiesta en distintas edades • Depende de la constitución y el ambito cultural y social Diferencias andropausia-menopausia De contenido • No detención brusca de la función gonadal • Hay un declive productivo, no reproductivo ¡Aprovecharse de la vejez ! Implicaciones económicas • Gran potencial de negocio: Culto al cuerpo (presión social) Industria farmacéutica Futuro 1950 5% mayores de 65 años 2000 7% mayores de 65 años 2025 15% mayores de 65 años Esperanza de vida 1950 a 2000 >18 años en varones >20 años en mujeres 2000 a 2050 >11 años en varones >12 años en mujeres Tercera edad: Edad de oro Pañales Calzado ortopédico Sillas de ruedas Medicamentos Residencias Cuidadores Tercera edad: Edad de oro Cruceros Balnearios Seguros Planes de jubilación Pensiones dignas La vejez se consideraba… Valor de prestigio Ligado a la sabiduría de la experiencia Hoy en occidente… La decadencia aparente El deterioro físico El deterioro cognitivo,… ¡No venden! Ya no hay vejez Imágenes edulcoradas de gente mayor • Viajando • Practicando deportes • Ligando •… Reflejando felicidad objetivos Mas vida a los años, no más años a la vida Hacerse viejo es natural, sentirse viejo opcional Diagnóstico andropausia CLIMATERIO MASCULINO ADAM (Androgen Declin in the Aging Male) DAMA (Déficit Androgénico Masculino en el Anciano) PADAM (Partial Androgenyc Deficiency in the Aging Male) HIPOGONADISMO ADQUIRIDO LOH (Late Onset Hipogonadism) PENOPAUSIA MENOPAUSIA MASCULINA HIPOANDRIA INVOLUTIVA HIPOANDROGENISMO DE LA SENECTUD ANDROASTENIA PEDAM (Partial Endocrionology Deficiency of Aging Male) La Andropausia se asocia al declive gradual de todas las funciones fisiológicas del hombre desde las intelectuales y cognitivas hasta las físicas Organos diana de la Testosterona Cerebro Musculatura Hígado Sistema cardiovascular Suprarenales Testículos Próstata Huesos Pene Alteraciones psíquicas Falta de concentración Desinterés por la vida Insomnio Pérdida de humor Baja autoestima Pérdida de memoria y concentración. Alteraciones estructurales Disminución de la masa muscular Aumento de la grasa corporal Aumento de peso (un promedio de 10 kgs. en 10 años) Presencia de ginecomastia Disminución de la densidad ósea: • 1 de cada 8 hombres de > 50 años tiene osteoporosis. Alteraciones sexuales Disminución Disminución Disminución Disminución matinales Disminución sexuales. del deseo de la actividad de la potencia de las erecciones de las fantasías Alteraciones dermatológicas Pérdida de pelo Sequedad cutánea. Alteraciones vasomotoras Taquicardia Sofocaciones Cefaleas Aumento del riesgo de arterioesclerosis DAVE: Universidad de St. Louis ¿Le ha disminuido la líbido? ¿Le falta energía? ¿Le han disminuido la fuerza y/o la resistencia? ¿Ha perdido altura? ¿Ha notado una disminución de la “satisfacción” de la vida? ¿Está triste y/o malhumorado? ¿Son sus erecciones menos potentes? ¿Ha notado un deterioro creciente de su capacidad para hacer deporte? ¿Se queda dormido después de cenar? ¿Ha habido un deterioro reciente de su rendimiento en el trabajo? AMS 1. Disminución de su sensación de bienestar general 2. Dolor en las articulaciones y dolor muscular 3. Sudor excesivo 4. Problemas de sueño 5. Mayor necesidad de dormir, a menudo se siente cansado 6. Irritabilidad 7. Nerviosismo 8. Ansiedad 9. Agotamiento físico/falta de vitalidad 10. Disminución de la fuerza muscular 11. Estado de ánimo depresivo 12. Sensación de que ha pasado el mejor momento de su vida 13. Se siente hundido, que ha tocado fondo 14. Disminución del crecimiento de la barba 15. Disminución de la capacidad frecuencia de rendimiento sexual 16. Disminución del número de erecciones matinales 17. Disminución del deseo sexual/libido SF-12 Las preguntas se refieren a lo que el paciente piensa sobre su salud. Sus respuestas permitirán saber cómo se encuentra y hasta qué punto es capaz de hacer sus actividades habituales INTERNATIONAL SOCIETY FOR THE STUDY OF AGING MALE (ISSAM) síndrome bioquímico asociado a edad avanzada y caracterizado por un déficit sérico de los niveles androgénicos con o sin una disminución génica de la sensibilidad a los andrógenos, que se traduce en alteraciones significativas de la calidad de vida y efectos adversos multisistémicos Cambios bioquímicos disminución gradual de andrógenos • 1 al 2% cada año a partir de los 40 de la T libre por disminución de la producción de T total incremento de la proteína transportadora de hormonas sexuales (SHBG). Morley T biodisponible: niveles bajos 49% de los hombres entre 40 y 49 años 70% con más de 70 años TRATAMIENTO SUSTITUTIVO: REPOSICION HORMONAL debe aproximar y mantener los niveles fisiológicos, nunca suprafisiológicos, respetando los ciclos circadianos en lo posible. REPOSICION HORMONAL Clara indicación clínica y analítica Ausencia de contraindicaciones y para ello entre otros, diagnóstico negativo de cáncer de próstata y cáncer de mama Valoración: hepatopatía, cardiopatía, enfermedades renales, diabetes mellitus y en hiperplasia benigna de próstata REPOSICION HORMONAL Monitorización trimestral, semestral o anual No hay límites de edad avanzada No se debe utilizar para promover el anabolismo proteico Todos los preparados son seguros y eficaces REPOSICION HORMONAL Oral Intramuscular Transdérmica ORAL: ANDRIOL TESTOCAPS 120-200 mg /día Undecanato de testosterona en nueva formulación en cápsulas de 40 mg. Debe ingerirse con las comidas para mejor absorción. Vida media corta y hepatotoxicidad INTRAMUSCULAR: TESTOVIRON 150mg / 2-3-4 semanas Enantato de testosterona pico de testosterona entre el 3 y 5º día bajada progresiva a partir del 8º NEBIDO 1000 mg trimestral Undecanato de testosterona depot. Es efectivo durante 12 semanas. TRANSDERMICO: ANDRODERM y TESTODERM: Parches de 2,5mg-5mg Asimilación más fisiológica respetando el ritmo circadiano Entre los inconvenientes está que su adherencia puede verse mermada por el exceso de vello y la sudoración, además de ser poco discreto si el paciente muestra su cuerpo. reacciones adversas :prurito (37%), dermatitis alérgica (12%) o eritema (7%). TRANSDERMICO: TESTOPACH: Parche matricial 1,252,5mg cada 48 h Presenta un elevado grado de adhesividad TRANSDERMICO: TESTOGEL: Gel cutáneo 5-10g diarios (equivalente a 50 mg de testosterona) Se aplica por la mañana en hombros, brazos o abdomen; nunca en el escroto por la presencia de alcohol. Deben lavarse las manos después de la aplicación y esperar de 3 a 5 minutos antes de cubrirse. Dada la posibilidad de transferencia se recomienda evitar los contactos de piel durante las 6 horas siguientes a la aplicación o una ducha al cabo de 1 hora de la aplicación del gel o cubrir la parte tratada con una camiseta. Se debe ser muy cuidadoso además de con la pareja, con cualquier posible contacto accidental con niños. RIESGOS Exacerbación de los síntomas de la HPB y cáncer de próstata, en consecuencia hay contraindicación absoluta en presencia de cáncer de próstata o síntomas obstructivos severos. Posibilidad de accidente cardiovascular muy controvertida, ya que para algunos disminuye su riesgo y para otros lo mantiene en niveles estables sin empeorar la clínica RIESGOS Desórdenes del sueño: Empeorando la apnea del sueño, Posibilidad de policitemia por la estimulación de la eritropoyesis de los andrógenos, aunque las terapias actuales mas fisiológicas, evitan estos problemas. RIESGOS Para una administración segura debemos efectuar • una evaluación clínica y de niveles de testosterona periódicamente • control prostático con PSA antes de la terapia y a los 3, 6 y 12 meses del inicio • controles de hematocrito, colesterol y triglicéridos • y a los pacientes con osteoporosis una densitometría anual. Desde el punto de vista del paciente La terapia hormonal sustitutiva le proporcionará una mejora de la mayoría de síntomas que caracterizan al andropáusico. El paciente pero no puede pretender ser eternamente joven ni competir con las generaciones futuras, viviendo su edad con la máxima dignidad y aprovechando los recursos médicos y farmacológicos a su alcance, sin ser tratado de forma antinatural. Desde el punto de vista del Andrólogo Se debe seguir profundizando en los estudios epidemiológicos en la población general sobre tasas hormonales, síntomas y respuestas para poder afinar los diagnósticos. Deberíamos llegar a un consenso para unificar criterios de valoración sobre parámetros hormonales con los laboratorios de análisis Replantear algunas opiniones andrológicas: Sería el caso del varicocele no quirúrgico a efectos reproductivos pero quizás con efectos hipoandrogénicos a largo plazo.
