Diagnóstico y Clasificación de los Trastornos Hipertensivos del

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Diagnóstico y
Clasificación
de los
Trastornos
Hipertensivos
del Embarazo
Dra. Elizabeth Leyva
Quintero
Historia


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

Mas de 2000 años.
Chinos y egipcios.
Cuadro clínico descrito por Hipócrates
Siglo XIX y primeros decenios del siglo XX se
denomino toxemia. Confusión con
glomerulonefritis.
1927 Corwin y Eric determinan daño vascular y no
renal.
1982 se acuña el nombre de HELLP. Se describen
cambios hematológicos y elevación de enzimas
1990. Sibai unifica y norma criterios clínicos y de
laboratorio para el diagnostico de este síndrome.
 Dia
mundial de la salud 2013
Tema
“
Hipertensión”
Generalidades

Los trastornos hipertensivos son frecuentes y
forman parte de la triada mortífera
(hemorragia, infección e hipertensión).

En México su prevalencia varia entre un 7% y
10% de la población gestante.

Existe una mayor incidencia antes de los 20
años y después de los 35 años.

El 75% corresponden a primigestas.
Detección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del
Embarazo. Guía de Practica Clinica. Mexico . Secretaria de
Salud 2010.
Generalidades
 La
principal causa de mortalidad
matern(23.1%) se vincula con e l edema,
proteinuria y trastornos hipertensivos en el
embarazo, el parto y el puerperio.
INEGI. Estadísticas de defunciones, 2010. Base de datos.
 En
2010, la preeclampsia es la principal
complicación de emergencia obstétrica
en las mujeres 15 a 49 años (52.3%).
Tasa de morbilidad hospitalaria
2006 -2012

Hipertensión
preexistente
30 a 34 años
 2006, 21.01 casos por
cada 100 mil mujeres
 2008, 22.44
 2009, 25.78
 2010, 28.12
Sólo en 2007, se
concentra en las
mujeres embarazadas
de 25 a 29 años (70.44
casos).

Hipertensión gestacional
25 a 29 años,
 2006 alcanza 140 casos
por cada 100 mil
mujeres
 2007, 155 casos
 2009, 177 casos
 2010, 189 casos
2008 se concentra en las
embarazadas de 20 a 24
con 175 casos por cada
100 mil mujeres de ese
grupo de edad.
Tasa de morbilidad hospitalaria
2006 -2012
 Preeclampsia
20 a 24 años
 2007 alcanzo
190.16,
 2008 - 189.95,
 2009 - 186.34
 2010 - 188.30 por
cada 100 mil
mujeres de ese
grupo.
 Eclampsia
15 a 19 años



2006 y 2007 16
casos de cada 100
mil mujeres de
2008 y 2010, 17
casos
2009, 18 casos.
Mortalidad

La principal causa de mortalidad materna (23.1%) se
vincula con el edema, proteinuria y trastornos
hipertensivos en el embarazo, el parto y el puerperio.

Para los últimos seis años se observa una disminución
de muertes en mujeres embarazadas





2006, 29 de cada 100 defunciones por trastornos
hipertensivos
2007 y 2008 disminuye a 25
2009 se registraron 21
2010 se incrementó tres casos
2011 se reportan 23 muertes
Mortalidad 2010
DIAGNÓSTICO
Estados Hipertensivos en el
Embarazo
 Gama
de enfermedades o procesos que
tienen en común la existencia del signo
de la hipertensión durante el embarazo.
Diagnóstico
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Técnica estandarizada




Posición sentada, brazo a nivel
del corazón.
Tamaño apropiado del brazalete
Utilizar fase V de los ruidos de
Korotkoff
Esfigmomanometro de mercurio
Diagnóstico
 HIPERTENSIÓN

Presión diastólica > 90mHg
 Morbilidad
perinatal
 HIPERTENSIÓN

ARTERIAL
ARTERIAL SEVERA
Sistólica > 160, diastólica > 110
 Confirmar
15 minutos después
Diagnóstico
 PROTEINURIA


Realizarla como tamiz en la embarazada
Tira reactiva
 Resultados
+ o más deberán ser confirmados
con determinación de proteínas en orina de
24hr.
 Una + = a 30mg/dl o 0.3gr en una colección
de orina de 24hr
CLASIFICACIÓN
Clasificación
 Existen
varias
clasificaciones



GPC. Detección y
Diagnóstico de
Enfermedades
Hipertensivas. México 2010
ACOG
Workin Group
CLASIFICACIÓN
Hipertensión Crónica
Coexistencia de hipertensión de novo antes de la semana 20 , al
igual que si tiene el antecedente de hipertensión preexistente antes
del embarazo
Hipertensión Crónica con preeclampsia agregada
Pacientes con hipertensión crónica que representan
descompensación de las cifras tensionales y aparición o incremento
de proteinuria despues de la semana 20 de gestación.
Preeclampsia
Se define como la presencia de hipertension gestacional asociada a
proteinuria significativa (> 300mg en 24hr)
Hipertensión Gestacional
PAS mayor o igual a 140mmHg y/o PAD mayor o igual a 90mmHg en
una mujer previamente normotensa, después de la semana 20 de
gestación. En 2 tomas separadas por un intervalo de 4 a 6 hor, en
ausencia de proteinuria.
Detección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas, México 2010. GPC
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Hipertensión Crónica
 Se
encuentra presente en el 5% de todas
las pacientes gestantes.
 Riesgo
de 10 a 20 % de desarrollar
preeclampsia.
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
• TA > ó = de 140/90 mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes
de la semana 20 de gestación, o
• Hipertensión diagnosticada por primera vez después de la semana 12
del posparto
Chronic Hypertension in Pregnancy Clinical Manegement Guidelines for
Obstetrician – Gynecologist. Number 125 July 2012



Uso de antihipertensivos previos al embarazo.
Hipertensión antes de la semana 20 de
gestación.
Persistencia de hipertensión por mas de 12
semanas postparto.
Criterios.
 Moderada. PAS 140-159mmHg o PAD 90109mmHg.
 Severa. PAS igual o mayor a 160mmHg o PAD
igual o mayor 110
Chronic Hypertension in Pregnancy Clinical Manegement
Guidelines for Obstetrician – Gynecologist. Number 125 July 2012
Hipertensión Gestacional
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
• TA > ó = 140/90 mmHg por primera vez durante el embarazo
• No hay proteinuria
• Normalización de la TA < 12 semanas después del parto
• Diagnóstico final efectuado solo después del parto
 Riesgo
de desarrollar preeclampsia con
probabilidad del 35% si esta se presenta
antes de las 34 semana
PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA
 Síndrome
definido por hipertensión y
proteinuria que se puede asociar con
signos y síntomas.

Presión sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o
presión arterial diastólica mayor o igual a
90mmHg


2 tomas con diferencia de 6 hr
Proteinuria significativa (> 300mg en 24hr o
30mg/DL

2 muestras de orina al azar con diferencia de 6hr.
EDEMA YA NO SE CONSIDERA
CRITERIO DIAGNOSTICO PARA
PREECLAMPSIA
Preeclampsia-Eclampsia
PREECLAMPSIA SEVERA
• TA > 160/110 mmHg
• Proteinuria de 5g/24hrs o > ó = e 3+ en la tira reactiva
•OLIGURIA (<500ml orina en 24hr)
•Cefalea o algún otro trastorno cerebral o visual persistente (ECLAMPSIA
•Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho persistente
•Alteraciones laboratoriales. HELLP
• Plaquetas < 100 000/mm3
• Creatinina sérica > 1.2mg/dL, a menos que estuviera elevada antes
•Hemólisis microangiopática (aumento de LDH) > 600 UI
• Elevación al doble de ALT ó AST
•Restriccion del crecimiento intrauterino
Diagnosis and Management of Preclampsia and Eclampsia. Clinical Management
Guidelines for Obstetrician Bynecologists. ACOG Practice Bulletin. January 2002.
Preeclampsia atípica
• Preeclampsia incluso eclampsia puede surgir sin
la existencia de alguno de los criterios
tradicionales.

Hipertensión gestacional
más uno de los siguientes
criterios

Proteinuria Gestacional,
ausencia de hipertensión y
uno de lo siguiente:
Baha M. Sibai. Diagnosis and management of atypical preeclampsia-eclampsia. MAY
2009 American Journal of Obstetrics & Gynecology
Eclampsia
ECLAMPSIA
• Convulsiones no atribuibles a otras causas en una mujer con
preeclampsia
Preeclampsia superpuesta sobre
hipertensión crónica.
PREECLAMPSIA SOBREPUESTA (A HIPERTENSIÓN CRÓNICA)
• Proteinuria de nuevo inicio > ó = 300mg/24hrs en mujeres hipertensas
pero sin proteinuria antes de la semana 20 de gestación
• Aumento súbito de la proteinuria o presión arterial o recuento
plaquetario < 100 000/mm3 en mujeres con hipertensión y proteinuria
antes de la semana 20 de gestación

7MO Informe Del comité nacional Conjunto en prevención,
detección, Evaluación y tratamiento de la Hipertensión
arterial
 Gracias
por su atención
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