Cicatrices dolorosas

Cicatrices y rehabilitación
Dra Emilia Pérez
CICATRIZACION
Para su estudio se ha dividido en tres fases:
I.
Fase Inflamatoria. Rubor, calor, limpieza
herida.
Primera semana.
II.
Fase Proliferativa. Angiogénesis y
proliferación de fibroblastos
III.
Fase de Maduración y Remodelación.
Epitelio. 3 meses a 3 años.
Cicatriz patológica
Tejido neoformado con sobreproducción de
tejido cicatricial debido a un desequilibrio
entre síntesis en exceso y degradación de la
matriz extracelular
Cicatriz Hipertrófica
Características clínicas: se eleva sobre la superficie de la piel en menor proporción que
la cicatriz queloide, menos dura, mas elástica, no invade piel sana, y no produce prurito
ni dolor.
Los corticoides pueden alterar la fase de angiogésesis.
Leriche 1940 “La cirugia del dolor”
Cicatrización está regulada por el
COMPLEJO NEURO-VASCULO-VEGETATIVO
Concepto “CICATRIZ SIN CICATRIZ”:
Cualquier traumatismo que lesione tejidos internos sin
necesidad de lesionar la piel, como los esguinces, las
fracturas o las lesiones vasculares o nerviosas, deben
considerarse como cicatrices internas.
Concepto “Cicatriz tóxica”
• 2000 a.C Medicina Tradicional China
relacionaba CEFALEAS FRONTO-PARIETALES
DERECHAS con CICATRICES en la región
inguinal derecha.
Cicatriz dolorosa
• Campo de interferencia: dolor local y a
distancia.
• Adherencias locales y fascias circundantes
• Dolor miofacial y trigger points.
• Alteración linfática.
• Dolor articulaciones adyacentes.. otros
El proceso de cicatrización está regulado
por el sistema neuroendocrino cutáneo
compuesto por el sistema nervioso
neurovegetativo, las fibras nociceptivas C y
A, junto con los melanocitos,
neuropéptidos y las interleuquinas
CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrización
Sustancias antisépticas (Alcohol, Yodo,
Tiomerosal, Mercurio, Etc.)
Suturas utilizadas
Comorbilidad ( aterosclerosis, DM,
Insuficiencia venosa… )
Vitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y minerales
Complicaciones de una herida
• Hemorragia - Hematoma = sangrado
• Seroma: colección aséptica por debajo de la herida quirúrgica
• Dehiscencia: apertura de la herida
• Infección: colección de microorganismos
• Retardo cicatrización: alteración en las fases de la cicatrización
• Fístula: comunicación de la herida con otro órgano
Exploración
palpación¡¡¡¡
Exploración
local: puntos sutura, adherencias,queloide
Sindrome miofascial
Simons 1999
Exploración
trigger points y dolor miofacial
Exploración
signo del pliegue
Palpación
cordón, contracturas, celulalgia..
CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrización
Sustancias antisépticas (Alcohol, Yodo,
Tiomerosal, Mercurio, Etc.)
Suturas utilizadas
Comorbilidad ( aterosclerosis, DM,
Insuficiencia venosa… )
Vitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y minerales
DIANA
TERAPEUTICAS
Objetivo Nocicepción periferica:
Drenaje linfatico
Tecnicas funcionales (importancia fascias)
Electroterapia: Laser
Infiltraciones (PRP, triamcinolona)
Ventosas vacuum
Tratamiento
infiltraciones,fisoterapia,drenage
tto de fascias ..
Equipo multidisciplinar:
Médico Rehabilitador
Fisioterapeutas, Osteópatas..
Tratamiento
local
periférico
Local:
Infiltración
Procaína
Homeopatía
Aguja seca
corticoides
Masaje despegamiento,
Cyriax
Electroterapia.laser
Tratamiento como campo de
interferencia
Efecto mecánico.
despegamiento adherencias
Infiltración
trigger points
Trigger pointe trapecio tras iq acromioplastia
Sind piramidal tras artroplastia acetabular
Infiltración
articular, facetas, sacroiliacas, entre otros.
Y cuando no es infiltración?
Otros tratamientos
para el dolor de la cicatriz
postquirúrgica
DlM.
Drenage Linfático Manual
Por alteración linfática pericicatrizal
Tratamiento fascias
Masoterapia,
acupuntura
osteopatía
Fractura distal radio
osteosíntesis
tratamiento procaína local y puntos gatillo
rehabilitación (cinesiterapia).
Mejoría aspecto, movilidad articular y
dolor
Intervención quirúrgica neo de mama
capsulitis retráctil
TN en la cicatriz y segmento hombro
fisioterapia y DLM
Artroplastia cadera,impingement
acetabular
infiltración de punto gatillo cuádriceps femoral, mejoría
de la movilidad articular y dolor
Cirugía de tobillo
dolor puntos de entrada , articulación
tibioperoneoastragalina y
compartimento tibioastagalino
infiltración tn cicatriz, intrarticular con homeopatia
Distrofia Simpatico refleja
Capítulo cicatrices dolorosas: Dra Emilia Perez. Dr filippo de Caneva
Bibliografía
“Infiltraciones de cicatrices dolorosas.” E. Perez, F. De Caneva. Capítulo del libro “Rehabilitación
intervencionista, Fundamentos y Técnicas”, Climent J.M et all., Jul. 2012, editorial Ergon.
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Médica Continuada.
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