principales manisfestaciones clinicas.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD LIMITROFE:
PRINCIPALES MANISFESTACIONES CLINICAS.
Prof. Dr. Raúl Riquelme Vejar(*)
INTRODUCCIÓN
En este artículo intentaré describir las principales manifestaciones clínicas que presentan las
personas que padecen de esta condición, con el objetivo de explicarlo a cada persona que lo
necesite y/o a su familia, con fines. También los profesionales clínicos que se dedican a tratar a
este tipo de cuadros clínicos pueden recurrir a este artículo para analizarlo con sus pacientes a fin
de motivarlos a reconocer estos estados anormales en sí mismo.
Cabe destacar la alta incidencia en que se presentan estas manifestaciones sintomáticas en la
práctica clínica psicológica y / o psiquiátrica.
En mi práctica profesional me ha sido útil poderlo señalar a los pacientes a objeto que puedan
distinguir estos estados mentales que los afectan con frecuencia ya que durante la ocurrencia de
éstos pueden tener actos impulsivos o decisiones que puedan perjudicarlos. De ahí la importancia
que, tanto la familia como, el propio paciente distinga o reconozca lo que le podrá conducir a pedir
ayuda, en vez de actuar su confusión, su angustia, su estado de persecución o su ofuscación.
Es importante denominarlos “estados de alteración de la normalidad u homoestasis de la
persona” dado que son transitorios y recurrentes pero que pueden ir disminuyendo en su aparición
y manifestación más intensa si se está en tratamiento o si la persona o la familia lo distingue y pide
ayuda oportunamente.
Podría discutirse que algunos de estos estados pudieran constituir más bien rasgos por su
persistencia y permanencia en el tiempo en estas organizaciones de personalidad pero es útil
pensarlos como estados dado que cuando se manifiestan son intensificaciones de núcleos
psicológicos que no están entendidos o no elaborados o en estado latente en las personas, o son
resultado de situaciones traumáticas, que en momentos de estrés o conflictos se manifiestan
más agudamente. Constituyéndose la manifestación sintomática en un estado o lo que llamamos
en psicopatología "cuadro de estado" para referirse a la forma de presentación que está teniendo
un determinado cuadro clínico. Siguientemente haré una breve descripción de estos estados
clínicos.
PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLÍNICAS
A continuación enumeraré estas presentaciones o manifestaciones clínicas, luego las explicaré
brevemente:
1. Síndrome de difusión de identidad.
2. Pérdida del sentido de realidad.
3. Automutilación y autoagresiones.
4. Reacciones de ira e impulsividad y/o agresividad.
5. Estados de desesperación y ansiedad.
6. Estados de paranoidismo transitorios.
7. Reacciones depresivas eactivas.
8. Reacciones de autodesvalorización o disminución de la autoestima.
9. Actos y/ o ideación suicida recurrentes.
10. Perdida del juicio de la realidad transitorio.
Estos estados pueden manifestarse en forma única o en conjunto repetidamente en algunos
periodos. Muy frecuentemente y en la medida que se observan mejorías éstas se hacen menos
recurrentes. En circunstancias de crisis personales, familiares o laborales se pueden intensificar la
frecuencia de estas presentaciones clínicas.
1.-SINDROME DE DIFUSION DE IDENTIDAD:
La persona en este estado siente confusión, sensación de falta de proyectos o los que tenía no
tienen sentido. Siente un estado de vacío, de futilidad de la vida, en que nada tiene sentido, hay
perdida de esperanzas y propósitos. Suelen ser transitorios o a veces mantenerse por varios días o
meses, con oscilaciones en su intensidad. Se acompaña a veces de ofuscación y/o síntomas
depresivos o gran angustia también denominada panangustia o angustia atemática en donde la
persona no sabe ligar qué hecho le está produciendo este estado. Para aliviar este estado los
pacientes suelen recurrir a consumo de psicofármacos en exceso, alcohol, drogas o actos
impulsivos o autolesiones.
2.- PERDIDA DEL SENTIDO DE REALIDAD:
En esta situación la persona cambia bruscamente de intereses y proyectos ya sea por frustración
del anterior o resultados no satisfactorios. Cambiando de casa, de ciudad o de estudios o carreras,
de novia o novio, separaciones inesperadas o poco pensadas, cambios de trabajos. Abandono de
familiares hijos, esposo-esposa. Estos cambios pueden afectar importantemente y conllevan
duelos pero que en un primer momento parecen no producir gran afectación en el sujeto, el foco no
está puesto en lo que deja sino más bien en la frustración y rabia que le ha ocasionado y en la
ilusión de que el cambio será mejor.
3.- AUTOMUTILACION Y AUTOAGRESIONES:
Son muy frecuentes estos actos de automutilaciones especialmente en mujeres jóvenes.
Autoagresiones como cortes en los antebrazos son de gran frecuencia. Comienzan en edad
temprana; sin embargo, estas autoagresiones en algunos casos pueden prolongarse por mucho
tiempo. Tienden a ser disimuladas de modo de no ser observadas por la familia, en lugares que no
están a la vista, piernas, muslos o partes íntimas. Estas pueden ser cortes, quemaduras con
cigarro, golpes, lesiones con agujas u otros objetos. La mayoría de los pacientes afirma que estos
actos de automutilación les alivia estados de angustia o estados de rabia o depresión: "me siento
mejor", "me alivia el dolor del corazón", "me calma la pena o la angustia", son algunas frases de
pacientes que así justifican estos actos no racionales.
4.- REACCIONES DE IMPULSIVIDAD, AGRESIVIDAD Y/O TEMERARIOS:
Los estados de enojo o angustia y desesperación, terminan muchas veces con actos impulsivos
temerarios, ira desmedida y /o agresiones verbales o físicas a terceros. Suelen ser de corta
duración a veces terminan con autorecriminaciones o culpas, pero la mayoría de las veces tienden
a heteroculpabilizar a terceros.
La impulsividad, los puede hacer cometer actos temerarios como conducción a altas velocidades,
ingestión de sustancias toxicas, psicofarmacos o adictivas, atracones de comida. Esta impulsividad
puede ser el resultado de un estado intenso de angustia y desesperación o estados de ira y
ofuscación o de interpretación paranoide de la realidad. L a conducción de automóviles a
exceso de velocidad o la ingesta imprudente de sustancias son actos impulsivos en sí mismo
que ponen en peligro la propia integridad tanto como la de terceros.
5.- ESTADOS DE DESESPERACION Y ANSIEDAD:
La angustia generalizada atemática o panangustia suele ser un estado frecuente en pacientes con
personalidad limítrofe. Esta angustia no logra ser ligada a alguna causa o razón. Esto lleva a los
pacientes a estados de desesperación y desesperanza de no saber porque están en el estado
descrito y estos pueden complicarse con automutilaciones, actos suicidas, impulsividad temeraria
o ingestión de sustancias en exceso como medicamentos, alcohol o drogas para neutralizar estos
estados.
6.- ESTADOS DE PARANOIDISMO TRANSITORIOS:
Es frecuente observar que en algunos momentos de vulnerabilidad puedan interpretar la realidad de
un modo persecutorio, o atribuir a hechos o circunstancias accidentales en que resultan afectados
como mal intencionado o actos persecutorios de terceros en su contra. Lo que los puede
alterar más y pueden tratar de defenderse inadecuadamente de una persecución inexistente,
planificando venganzas y agresiones o fugas por temor.
7.- ESTADOS DEPRESIVOS REACTIVOS:
Las alteraciones anímicas suelen ser muy frecuentes en esta patología de la personalidad,
especialmente las ideas depresivas con autodesvalorización, autoimagen negativa, o sentimientos
de abandono que los llevan a sentirse deprimidos y / o abandonados. Se trata de estados
depresivos anaclíticos transitorios, en los cuales se sienten abandonados. No sienten culpa, más
bien soledad. Estos estados a veces se pueden manifestar con intensa disforia, es decir, malestar,
enojo o rabia y depresión.
8.- ESTADO DE DESVALORIZACION, AUTOESTIMA BAJA Y/O DISTORSION DE LA IMAGEN
CORPORAL:
Es frecuente observar que las personas con estas estructuras limítrofes tengan ideas más bien
ambivalentes con respecto a sí mismas tendiendo a sentirse malos a veces o con defectos físicos
inexistentes, a veces ideas de deformidades personales que no existen, es decir, son francamente
ideas dismorfofóbicas. A veces manifiestan que son poco inteligentes o feos /as o ideas en cuanto
a su imagen corporal como sentirse excesivamente gordo/a sin que esto sea objetivo vale decir
ideas de tipo anorexicas, con distorsión de la autoimagen corporal.
9.- ACTOS Y/O IDEACION SUICIDAS RECURRENTES:
La conducta suicidal aparece como consecuencia de la difusión de identidad, estados de
frustración, reacciones depresivas o pérdida del sentido de realidad, es un acto o ideación
frecuente. Ya sea en forma de amenazas, rumiación suicida silenciosa, actos o gestos suicidas.
Actos, ideas y gestos que alarman a la familia y son motivo de consulta de urgencia a servicios
clínicos generales o de la especialidad.
10.- PERDIDA DEL JUICIO DE REALIDAD TRANSITORIO:
En estados de gran tensión ya sea personal, familiar o laboral los sujetos con estas estructuras de
personalidad suelen culpabilizar a los demás de sus dificultades y tienden a hacer interpretaciones
persecutorias de la realidad, lo que los hace sentirse perseguidos o víctimas de malas intenciones
de familiares, jefes o compañeros de trabajo u otros como vecinos, cuando estos estados se
extienden por más de un día a una semana estamos frente a estados micropsicóticos descritos en
estas personas.
DISCUSIÓN
Podría argumentarse que esta serie de estados sintomáticos recién descritos para las
personalidades limítrofes no son específicos o exclusivos de las mismas. Estos estados se pueden
observar en otras patologías. Esto es así, la psiquiatría clínica siempre muestra una gran
complejidad, como lo mencionaba, los “cuadros de estados” son formas de presentación de una
entidad clínica determinada en un momento de la evolución. Pero son muchos los elementos que
constituyen una entidad nosológica como son la evolución del cuadro, los antecedentes genéticos
y familiares, la historia personal y familiar. Sólo el conjunto de elementos inclinará la balanza hacia
una u otra entidad clínica y en algunos casos podrían ser dos entidades que se superponen. Podría
señalar desde la practica empírica cuales de estos estados descritos son más característicos de las
personalidades limítrofes. Por ejemplo la difusión de identidad suele ser un elemento frecuente, la
ideación suicida y las automutilaciones son otras manifestaciones muy recurrentes. La
impulsividad, las oscilaciones anímicas son parte importante en la evolución de estos cuadros
clínicos. En dos trabajos de revisión chilenos los autores concluyen que las formas de consulta y
presentación de los cuadros clínicos en pacientes con personalidades limítrofes fue la depresión la
forma sintomática más frecuente, luego la ansiedad, el abuso de sustancias y estados psicóticos
alcanzaban frecuencias significativas importantes también.
(*) Médico Psiquiatra Psicoanalista, Director Médico de CESMERR, Profesor Asistente del Depto.
de Psiquiatría y Salud Mental Campus Oriente, Facultad de Medicina U. de Chile.