MEDICINA EN IMÁGENES Absceso pulmonar y abscesos

Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
MEDICINA EN IMÁGENES
Absceso pulmonar y abscesos cerebrales en paciente
inmunocompetente
M. Payèsa, J. Mercadala, H. Knobela, V. Zamoraa, A. Vall-Llosseraa, G. Garcíab y J. Perichc
Servicios de a Medicina Interna-Enfermedades Infecciosas, b Neurocirugía y c Radiología. Hospital del Mar. Barcelona.
Caso clínico
Mujer de 29 años, natural de la India, gestante de 18 semanas, con antecedentes de asma
bronquial desde la infancia en tratamiento corticoideo inhalado. Ingresa por cuadro progresivo de hemiparesia faciobraquiocrural derecha de una semana de evolución y febrícula
de 2 meses de evolución. En la exploración física destaca la presencia de hemiparesia faciobraquiocrural derecha, siendo el resto de la exploración normal. En la analítica destaca
linfopenia, con serología del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) negativa. En la radiografía de tórax se observa un absceso pulmonar de grandes dimensiones a nivel del lóbulo
superior derecho (fig. 1). La resonancia magnética cerebral muestra dos abscesos cerebrales a
nivel frontal derecho y frontoparietal izquierdo (fig. 2). Se inicia tratamiento antibiótico empírico, presentando evolución desfavorable con aparición de crisis comiciales generalizadas,
progresión radiológica del absceso frontal que requiere resección quirúrgica, y aparición de
un nuevo absceso a nivel hipotalámico. Los cultivos aerobios y anaerobios del líquido cefalorraquídeo (LCR) resultaron negativos.
Fig. 1. Radiografía de tórax que muestra la imagen de un absceso pulmonar con nivel hidroaéreo de grandes dimensiones a
nivel del lóbulo superior derecho.
00
Fig. 2. Resonancia magnética cerebral en la que se observan
dos imágenes muy hiperintensas en T2, compatibles con abscesos cerebrales, localizados a nivel frontal derecho y frontoparietal izquierdo, con importante edema perilesional.
Rev Clin Esp. 2005;205(10):511-2
511
Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
PAYÈS M, ET AL. ABSCESO PULMONAR Y ABSCESOS CEREBRALES EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE
Evolución
Posteriormente se recibe el resultado de un cultivo de
esputo positivo para M. tuberculosis complex, iniciándose tratamiento tuberculostático y corticoides por vía
parenteral. La paciente posteriormente evoluciona de
forma favorable, con resolución completa del absceso
pulmonar y disminución progresiva del tamaño de los
abscesos cerebrales a la octava semana de tratamiento.
Diagnóstico
Abscesos de origen tuberculoso a nivel pulmonar y
cerebral.
Discusión
La afectación tuberculosa a nivel del sistema nervioso
central (SNC) es rara (2%-5%) y se presenta principalmente en pacientes inmunodeprimidos 1. Clínicamente
se manifiesta como cefalea, fiebre, síndrome meníngeo
o focalidad neurológica. Las imágenes radiológicas
pueden ser variables: hidrocefalia (la más frecuente
[80% de los casos]), tuberculomas (65%), leptomeningitis, infartos o abscesos cerebrales (2%-8%) 2-4.
El diagnóstico suele ser difícil por la ausencia de síntomas específicos, la posibilidad de no hallar alteraciones radiológicas y por la frecuente negatividad de
los cultivos del LCR, siendo un diagnóstico de probabilidad en un 85% de los casos 2. El diagnóstico de tuberculosis cerebral mediante el aislamiento del bacilo
tuberculoso en cultivos del LCR se obtiene tan sólo en
el 10%-30% de los casos 2.
512
Tras iniciar tratamiento tuberculostático, los pacientes pueden presentar un empeoramiento inicial clínico y/o radiológico transitorio, por lo que es frecuente asociar corticoides durante las primeras
semanas. La duración del tratamiento está en discusión, pero se recomienda mantenerlo durante un mínimo de 12 meses. La afectación cerebral por M. tuberculosis presenta una elevada morbimortalidad,
siendo la mortalidad de alrededor del 15%-20% de
los casos 2.
La presencia de afectación extracerebral tuberculosa
suele ser del 40%-60% de los casos, siendo la localización más frecuente la pulmonar 1,2.
La presentación de la tuberculosis pulmonar como
absceso con nivel hidroaéreo es infrecuente; clásicamente se consideraba que su presencia descartaba la
etiología tuberculosa; sin embargo, un estudio que
analiza la etiología de los abscesos pulmonares encuentra que el único germen aislado fue M. tuberculosis en el 14,7% de los casos 5.
BIBLIOGRAFÍA
1. Mazodier K, Bernit E, Faure V, Rovery C, Gayet S, Seux V, et al. Tuberculose cérébroméningée chez l’adulte séronégatif pour le VIH: à propos
de 7 cas. Rev Med Interne. 2003;24:78-85.
2. Kilani B, Ammari L, Tiourii H, Goubontini A, Kanoun F, Zoviteu F, et al.
Manifestations neuroradiologiques initiales de la tuberculose du système nerveux
central de l’adulte. A propos de 122 cas. Rev Med Interne. 2003;24:86-96.
3. Lakshmi V, Rao RR, Dinakar I. Bacteriology of brain abscess-observations
on 50 cases. J Med Microbiol. 1993;38:187-90.
4. Aguirre A, Supervia A, Knobel H, Galofre N, Saballs P, Pascual J, et al.
Características clínico-radiológicas de 8 casos de tuberculoma cerebral. An
Med Interna. 1995;12:485-8.
5. Hammond J, Potgieter PD, Hanslo D, Scott H, Roditi D. The etiology
and Antimicrobial Susceptibility Patterns of Microorganisms in Acute Community Acquired Lung Abscess. Chest. 1995;108:937-41.
Rev Clin Esp. 2005;205(10):511-2
00