TUMORES del ÁNGULO PONTOCEREBELOSO Prof. Adj. Dr. Nicolás Sgarbi Departamento Clínico de Radiología Sección Neuroradiología Hospital de Clínicas Montevideo - Uruguay Conceptos Generales • Alta frecuencia de estudios dirigidos a la región • Espacio de la fosa posterior con múltiples estructuras de disposición compleja • Amplio espectro de lesiones pueden presentarse • Es fundamental la sistematización de la anatomía y los probables diagnósticos diferenciales Objetivos de Aprendizaje • Revisar las técnicas de estudio y los principales protocolos de TC y RM • Sistematizaremos los principales tumores de la región • Analizaremos las características fundamentales y elementos clave del diagnóstico Métodos de estudio • Estudios de alta resolución, multi-planares • Dirigidos al análisis de las estructuras del APC • TC: – Menor sensibilidad en comparación que la RM – Análisis de estructuras óseas del CAI – Alta frecuencia de falsos negativos • RM: – – – – Mejor resolución espacial y de contraste Secuencias de alta resolución y efecto cisternográfico (T2) T1 con Fat Sat + contraste para identificación de lesiones DWI y GRE T2* Patología del APC • Se han descrito un número muy importante de lesiones que pueden asentar en esta región • La gran mayoría de ellas son EXTRA-AXIALES • Clasificación: – Lesiones originadas en estructuras del APC (Primarias) – Lesiones que comprometen de forma 2ª al APC Patología del APC • Lesión más frecuente: – Schwannoma vestibular (90%) • Lesiones menos frecuentes (8%): – – – – Meningiomas Quistes epidermoide y aracnoidal Malformaciones vasculares: aneurismas Metástasis • Lesiones raras aunque importantes (2%): – – – – – – Papiloma de plexo coroideo Ependimoma Sarcoidosis Schwannoma del facial, trigémino o de pares mixtos Hemangioma Otros Lesiones Primarias del APC • Distinta naturaleza y comportamiento • Son las lesiones más frecuentes de la región • Clasificación: – Lesiones tumorales: • • • • Tumores de las vainas nerviosas (schwannomas) Tumores originados de la cubierta meníngea (meningiomas) Tumores de estructuras cisternales o remanentes Tumores secundarios – Lesiones seudo-tumorales: • Procesos inflamatorios • Alteraciones y/o variantes anatómicas vasculares Schwannoma Vestibular • Tumor benigno de lento crecimiento originado en la cubierta nerviosa del VIIIv (OMS grado I) • 80-90% del total de las masas del APC • Masa cilíndrica en “ice cream cone” en el APC con intenso realce con el contraste: – Pueden remodelar y erosionar el CAI – Pueden tener hemorragia intra-tumoral (1%) – 10% tienen componente quístico intra-tumoral Schwannoma Vestibular • 2ª lesión tumoral extra-axial del adulto • 80-90% de pacientes con HNS tienen esta lesión • Parámetros de importancia pronóstica: – Tamaño de la porción cisternal (mayor a 2cm) – Extensión de la porción canalicular (fundus del CAI) – Relaciones con el nervio facial Meningiomas • Tumor benigno de lento crecimiento originado en la cubierta meníngea del peñasco (1% anaplásico) • Lesión tumoral extra-axial más frecuente • 10% de las lesiones del APC (frecuente hallazgo) • Iguales características que los meningiomas: – – – – Crecimiento excéntrico al CAI Amplia base de contacto con el peñasco Calcificaciones en un 25% de los casos Signo de la “cola dural” en un 50-60% de los casos Alteraciones Vasculares • Grupo heterogéneo que se expresan clínicamente cuando producen conflictos neuro-vasculares • Se puede encontrar: • • • • Variantes anatómicas: arteria trigeminal persistente Alteraciones del trayecto: bucles vasculares Tronco basilar dolico-ectásico Malformaciones Vasculares: Aneurismas Tumores Secundarios • Compromiso metastásico de baja frecuencia: – Lesiones metastásicas meníngeas (2º dural) – Diseminación retrógrada peri-neural • Compromiso leptomeníngeo linfomatoso • Es fundamental conocer los antecedentes clínicos y/ de afección previa neoplásica Otras lesiones del APC • Mucho menos frecuentes que las anteriores • Involucran las estructuras vecinas e invaden de forma secundaria la región • Clasificación: • Lesiones del “continente”: peñasco del temporal • Lesiones intra-axiales: tronco encefálico y cerebelo Algoritmo: Diagnóstico diferencial • Es fundamental recordar la incidencia general de las lesiones MASA del APC: – 90% de todas las masas del APC: • Schwannoma VIIIv – 8% del resto de las masas son el conjunto: • • • • Meningioma Quiste epidermoide Aneurisma Quiste aracnoidal Es fundamental el análisis de: comportamiento con el medio de contraste y en secuencia de DWI/ADC – 2% del resto de las masas son lesiones raras Conclusiones • Es muy frecuente en la práctica clínica la solicitud de estudio del APC • Es fundamental adecuar el protocolo de estudio al cuadro clínico y la sospecha patológica • Recordar que a pesar del heterogéneo grupo de lesiones posibles un nº reducido son las más frecuentes