Estudio sobre la eficacia de la escuela de espalda en la lumbalgia

Estudio sobre la eficacia de la escuela de espalda en la lumbalgia inespecífica
VII Congrés de la Societat Catalano-Balear de Fisioteràpia
26 de novembre de 2011
Estudio sobre la eficacia de la escuela de espalda en la lumbalgia inespecífica Albert Bigordà Sagué
VII Congrés de la Societat Catalano‐Balear de Fisioteràpia
Lumbalgia
En Cataluña (enf. osteomusculars):
1er motivo consulta en atención primaria y especializada de rehabilitación, reumatología y unidades del dolor
1a causa de restricción de la actividad y días perdidos en el trabajo
1er problema de salud crónico declarado por la población
Generalitat de Catalunya, Departament de Salut. Pla director de malalties reumàtiques i de l'aparell locomotor.
Barcelona: Departament de Salut; 2010
Departament de Salut. Els catalans opinen de la seva salut i dels serveis sanitaris. Enquesta de salut de Catalunya.
Barcelona: Generalitat de Catalunya; 2006
Prevalencia
15 ‐ 45%
Anual
12 ‐ 33%
Puntual Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literature from 1966 to 1998. J.Spinal Disord.
2000 Jun;13(3):205-217
Manchikanti L, Singh V, Datta S, Cohen SP, Hirsch JA, American Society of Interventional Pain Physicians.
Comprehensive review of epidemiology, scope, and impact of spinal pain. Pain Physician. 2009 Jul-Aug;12(4):E35-70
Humbría Mendiola A, Carmona, L., Peña Sagredo J.L., Ortiz AM. Impacto poblacional del dolor lumbar en España:
resultados del estudio EPISER. Rev Esp Reumatol 2002;29(10):471-478.
Catala E, Reig E, Artes M, Aliaga L, Lopez JS, Segu JL. Prevalence of pain in the Spanish population: telephone survey
in 5000 homes. Eur.J.Pain 2002;6(2):133-140
Pronóstico
Recuperación favorable:
75 % a las 6 semanas
85%
a los 3 meses
pero con frecuentes recaídas:
60%
recaídas de dolor
33%
recaídas en forma de ausencias laborales
Andersson GB. Epidemiological features of chronic low-back pain. Lancet 1999 pag. 585.
Hestbaek L, Leboeuf-Yde C, Manniche C. Low back pain: what is the long-term course? A review of studies of general
patient populations. Eur.Spine J. 2003 Apr;12(2):149-165
Impacto socio‐económico
12,5 % total de bajas laborales >>> Coste medio 162.758.473 € / anual (por jornadas no trabajadas)
En 10 años >>>>
x 3
Salvans MM, Gonzalez-Viejo MA. Incapacidad por dolor lumbar en España de 2000 a 2004. Med.Clin.(Barc) 2008 Sep 13;131(8):319.
Gonzalez Viejo MA, Condon Huerta MJ. Incapacidad por dolor lumbar en España. Med.Clin.(Barc) 2000 Apr 8;114(13):491-492.
Conclusión
Relevante problema de salud
Destacada prevalencia Elevada repercusión social y laboral
Altos costes económicos
… medios de prevención y tratamiento ?
Prevención (en población en general)
Ejercicio físico
Educación sanitaria e información
Escuela de espalda
Burton ,A., Balagué ,F., Cardon ,G., Eriksen ,H., Henrotin ,Y., Lahad ,A., et al. Chapter 2 European guidelines for
prevention in low back pain. European Spine Journal 2006 Mar 11(0):s136-s168.
Grupo ESPAÑOL de trabajo del programa europeo Cost B13. Guía de práctica clínica para la lumbalgia inespecifica.
URL: www.reide.org, visitada el 15 de diciembre de 2005
Tratamiento en fase aguda (<3 meses)
Asesoramiento Tratamiento farmacológico (programas multidisciplinares) (manipulaciones espinales)
Van Tulder ,Maurits, Becker ,Annette, Bekkering ,Trudy, Breen ,Alan, Gil del Real ,Maria, Hutchinson ,Allen, et al.
Chapter 3 European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. European
Spine Journal 2006 Mar 11(0):s169-s191
Grupo ESPAÑOL de trabajo del programa europeo Cost B13. Guía de práctica clínica para la lumbalgia inespecifica.
URL: www.reide.org, visitada el 15 de diciembre de 2005
Tratamiento en fase crónica
Terapia cognitivo‐conductual
Ejercicio
Intervenciones educativas breves
Programas multidisciplinares Tratamiento farmacológico
Escuelas de espalda
Manipulaciones espinales
Tratamientos invasivos (cirugía, …)
Airaksinen O, Brox JI, Cedrashi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffet J, Kovacs F, et al, on behalf of the COST B13 Working Group on
Guidelines for Chronic Low Back Pain. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J
2006;15:s192-300
Grupo ESPAÑOL de trabajo del programa europeo Cost B13. Guía de práctica clínica para la lumbalgia inespecifica. URL: www.reide.org,
visitada el 15 de diciembre de 2005
Evidencia
Cochrane: Pruebas moderadas de mejores resultados a corto y medio plazo, en el ámbito laboral, sobre el dolor y estado funcional que otros tratamientos en lumbalgia crónica y recurrente
Guías de práctica clínica Recomiendan: Europea, España,, …
No la recomiendan: Estados Unidos, … Heymans MW, van Tulder MW, Esmail R, Bombardier C, Koes BW. Back schools for non-specific low-back pain.. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004,
Issue 4. Art. No.: CD000261. DOI:10.1002/14651858.CD000261. pub2 (reedited 2010)
Brox JI, Storheim K, Grotle M, Tveito TH, Indahl A, Eriksen HR. Systematic review of back schools, brief education, and fear-avoidance training for chronic low back
pain. Spine J. 2008; 8(6): 948-58
Working group on guidelines for Chronic Low Back Pain C13. European guidelines for prevention and management. non-especific low back pain European. Spine
Journal 2006
Grupo ESPAÑOL de trabajo del programa europeo Cost B13. Guía de práctica clínica para la lumbalgia inespecifica. URL: www.reide.org, visitadael 15 de diciembre
de 2005
Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Shekelle P, et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American
College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med 2007; 147(7): 478-491
Escuela de espalda
Más de 10 años de práctica
Ninguna evaluación en el centro
Ninguna revisión bibliográfica
( pocas evaluaciones a nivel nacional )
Escuela de espalda
Programa de educación junto a ejercicios que se desarrolla de manera grupal y bajo supervisión
Heymans MW, Van Tulder MW, Esmail R, Bombardier C, Koes BW. Back schools for acute and subacute nonspecific low-back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1
Contenido: educación
No hay suficiente evidencia para recomendar un determinada estrategia educativa, frecuencia o intensidad.
Debe incluir:
Recomendaciones de permanecer activo y retornar a las actividades normales
Educar en la prevención de futuras lesiones de espalda
Evitar preocupaciones sobre la patología y la evolución
Proporcionar opciones efectivas de auto‐cuidado
Engers AJ, Jellema P, Wensing M, van der Windt DAWM, Grol R, van Tulder MW. Individual patient education for low back pain.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1
Liddle SD, Gracey JH, Baxter GD. Advice for the management of low back pain: a systematic review of randomised controlled trials. Man
Ther 2007; 12(4): 310-327
Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Shekelle P, et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice
guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med 2007; 147(7): 478-491
Grupo ESPAÑOL de trabajo del programa europeo Cost B13. Guía de práctica clínica para la lumbalgia inespecifica. URL: www.reide.org,
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Contenido: ejercicio
No hay suficiente evidencia para recomendar un determinado tipo de ejercicio, frecuencia o intensidad
Se sugiere:
Ejercicios de estiramientos y fortalecimiento
Realización de un mínimo de 20 horas Programas supervisados adaptados individualmente No es necesario el uso de máquinas de entrenamiento
Liddle SD, Baxter GD, Gracey JH. Exercise and chronic low back pain: what works? Pain 2004; 107(1-2): 176-190
Hayden JA, Van Tulder MW, Tomlinson G. Systematic review: strategies for using exercise therapy to improve outcomes in chronic low
back pain. Ann Intern Med 2005; 142(9): 776-785
Choi BKL, Verbeek JH, Tam WWai-San, Jiang JY. Exercises for prevention of recurrences of low-back pain. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2010, Issue 1
Van Middelkoop M, Rubinstein SM, Verhagen AP, Ostelo RW, Koes BW, van Tulder MW. Exercise therapy for chronic nonspecific lowback pain. Best Practice & Research Clinical Rheumatology 2010; 24(2): 193-204
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Estudio prospectivo durante 1 año
Método
V. sociodemograf
y de patología
Dolor (EVA)
Incapacidad
funcional
(Oswestry)
10 sesiones
escuela espalda
Satisfacción
Satisfacción
Mejora subjetiva
Mejora subjetiva
Dolor (EVA)
3 meses
Adhesión al trat.
Incapacidad
funcional
(Oswestry)
( vía telefónica )
Resultados
EVA
‐ 9,2 mm. *
Oswestry
‐ 6,6 p. *
100
100
80
80
60
60
40
40
20
20
0
0
EVA
10 sesiones
escuela espalda
Mejoría subjetiva:
3 % 32 % 40 % 22 %
2 %
Test Oswest ry
Completa
Notable Ligera/Discreta
No cambios
Peor
Útil?
93 % Sí
Recomendaría amigo/familiar?
97 %
Sí
* p < 0,001
Resultados
EVA
‐ 9,2 mm. *
Oswestry
‐ 6,6 p. *
100
100
80
80
60
60
40
40
20
20
0
0
EVA
10 sesiones
escuela espalda
Mejoría subjetiva:
3 % 32 % 40 % 22 %
2 %
Test Oswest ry
Completa
Notable Ligera/Discreta
No cambios
Peor
3 meses
Útil?
93 % Sí
Recomendaría amigo/familiar?
97 %
Sí
* p < 0,001
Intensidad del dolor:
66 % Menor
27 % Igual 7 % Mayor
Necesidad de tomar analgésicos
53 %
Menor
41 %
Igual
6 %
Mayor
Útil?
88 % Sí
Recomendaría amigo/familiar?
95 %
Sí
Realización de los ejercicios:
26 % Diariamente
23 % 2‐3 v./ semana
16 % 1 v./ semana
9 %
Cuando dolor
27 %
Nunca
Realización higiene postural:
55 %
Siempre
31 %
Casi siempre
10 %
Puntualmente
2 %
Cuando dolor
2 %
Nunca
24 % Duración insuficiente
12 %
Necesidad de sesión “de recordatorio”
5 %
Necesidad de tratamiento individualizado
Conclusiones
Al finalizar el tratamiento:
È EVA
y È Oswestry
+ 2/3 mejora subjetiva (1/3 notable)
Satisfacción y utilidad muy favorable
A los 3 meses:
2/3 mejora subjetiva
Satisfacción y utilidad muy favorable
Adhesión al tratamiento satisfactoria
Conclusiones
Al finalizar el tratamiento:
È EVA
y È Oswestry
+ 2/3 mejora subjetiva (1/3 notable)
Satisfacción y utilidad muy favorable
A los 3 meses:
2/3 mejora subjetiva
Satisfacción y utilidad muy favorable
Adhesión al tratamiento satisfactoria
Estudio sobre la eficacia
de la escuela de espalda en la lumbalgia inespecífica
Albert Bigordà Sagué
albertbs@gmail.com
VII Congrés de la Societat Catalano‐Balear de Fisioteràpia
Moltes gràcies!!!
Estudio sobre la eficacia
de la escuela de espalda en la lumbalgia inespecífica
Albert Bigordà Sagué
albertbs@gmail.com
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