PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) San José de Metán, de Junio de 2016.- ____AUTOS Y VISTOS: Esta causa JUI. Nº 33664/16, caratulada: “RECURSO DE AMPARO EN CONTRA DEL INSTITUTO PROVINCIAL DE SEGUROS DE SALTA EN PERJUICIO DE: ALONSO, ADA CRISTINA - SOLICITADA POR EL DR. FACUNDO GAMAL SARMIENTO - DENUNCIANTE: MARTINEZ, KARINA RAQUEL”, y: __ ___________________R E SU L T A N D O: ________________________ ____Que a fs. 01/05 de autos, la Sra. Karina Raquel Martínez, en su carácter de Apoderada de su madre Ada Cristina Alonso, con el patrocinio letrado del Dr. Facundo Gamal Sarmiento interpone Acción de Amparo en contra del Instituto Provincial de Salud, a fin de que se ordene a la mencionada Obra Social proceda a la autorización y cobertura integral (100%) del tratamiento por Ataxia Cerebelosa y en consecuencia, se efectúe la inmediata entrega de medicamentos conforme prescripción médica que se adjunta, atento a que el I.P.S., en forma totalmente indiferente a sus requerimientos verbales y escritos, mediante una conducta omisa y negligente, no ha autorizado la realización del tratamiento prescripto para la enfermedad que padece su mandante y está obligado a cumplir, poniendo en riesgo íntegramente la salud y la vida de su madre. Asimismo, a efectos de asegurar que al tiempo de dictarse la sentencia de fondo en la presente acción, queden resguardados los derechos, interpone medida cautelar en el mismo sentido que la acción principal. En cuanto a los hechos, manifiesta que tal como constan en los certificados médicos adjuntos, su madre padece la enfermedad Ataxia Cerebelosa diagnosticada en fecha 30/11/2012. Que con el correr del tiempo 1 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) fue perdiendo la motricidad fina, el habla y la deglución, siendo la misma una enfermedad progresiva y desde tal fecha sufre incontinencia, requiriendo el uso de pañales a toda hora. Que el medicamento reclamado a la accionada y el cual le es negado fue prescripto por el reconocido profesional Dr. Burgos, MP. 2755, y que cuando su madre ingirió el medicamento recetado (Fampridina 10 mg), inmediatamente se observó una mejoría en el habla y en la deglución, al punto tal que se alimentaba si ningún problema. Que en el mes de Enero de 2016 caducó la vigencia del beneficio de cobertura, la que consistía en un descuento del 90 % del valor de la droga. Antes del vencimiento del tiempo de vigencia, se formuló un nuevo pedido y el I.P.S. solicitó se le efectuara a su madre un estudio de marcha y score, y al no denotar mejoría se le prohibió el suministro de la droga que se reclama en esta instancia. Que en el mes de Enero, ante el pedido a la obra social de nueva cobertura, en fecha 10/03/16 se le notifica que no se avala la continuidad de tratamiento. Que en fecha 22/03/16 se presenta un recurso de reconsideración en contra de dicho dictamen denegatorio, el cual le es rechazado en fecha 28/04/16._______________________________________ ____Sostiene la amparista que el I.P.S. le negó de manera explícita el tratamiento a su arbitrio, y con la medicación prescripta bajo consecuencia de no mejorar la salud de su madre, siendo que si no se le administra en la forma prescripta la droga negada torna totalmente ineficaz el tratamiento para la patología que la aqueja. Que conforme consta en la documental que acompaña, su madre es afiliada de la obra social I.P.S., bajo el Número 4.513.404, y que a consecuencia de ello dicha obra social le debe proveer el tratamiento prescripto atento padece una enfermedad degenerativa y se 2 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) encuentra en riesgo su vida. Que la inactividad desplegada por dicha obra social está violando arbitrariamente garantías constitucionales y los derechos humanos de su madre, despojándola de toda posibilidad de obtener una correcta asistencia médica a fin de poder resguardar el bien más sagrado de cualquier ser humano como es la vida.________________________________ ____En cuanto a los requisitos de admisibilidad del amparo, considera que del relato de los hechos surge en forma manifiesta que se han violado fundamentales garantías constitucionales como las del debido proceso, igualdad ante la ley y de que se han dado todos los recaudos exigidos por la Constitución Nacional para su procedencia, esto es, Acto lesivo: el accionar omisivo e indiferente del I.P.S., lo que causa un grave irreparable que se configura con la negativa de brindar cobertura integral del medicamento y tratamiento prescriptos. Además se vulneró fundamentalmente el derecho a una eficaz protección de salud, consagrado expresamente en nuestra Constitución Nacional, en su art. 43, que ya había sido asegurado por la jurisprudencia como integrante de la obligación del gobierno de promover el bienestar general; Ausencia del remedio legal idóneo: que a pesar la denunciante de haber efectuado requerimientos verbales y escritos a favor de su madre, nunca obtuvo una respuesta efectiva. Que las vías administrativas no son idóneas para el restablecimiento de los derechos conculcados. Que no existen vías procesales paralelas idóneas que resulten rápidas y expeditas para las pretensiones de la accionante. Que se encuentra ante una situación de urgente necesidad con un daño concreto hacia la salud, sumado a ello como agravante, la negativa de la obra social que con su actitud pone en peligro y en riesgo los tratamientos seguidos hasta ahora e interrumpido por causas 3 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) ajenas a su voluntad. Ofrece prueba e invoca derecho. Peticiona se haga lugar íntegramente a la acción de amparo interpuesta.________________________ ____A fs. 34/43, el Dr. Federico Martín Bravo, M.P. 2431, actuando en el carácter de letrado apoderado del Instituto Provincial de Salud, contesta el traslado de la acción de amparo interpuesta, solicitando que previo los trámites de ley, se disponga el rechazo de la misma en todas sus partes, en virtud de las consideraciones de hecho y derecho que pasa a exponer. En primer lugar y por un imperativo legal, niega en general que las circunstancias que precedieron a la acción de amparo hayan sucedido en la forma y por los motivos invocados por la amparista. Practica informe, manifestando que la obra social se encuentra a tanto de la patología que presenta la actora por lo que se le dió la cobertura en los medicamentos solicitados en mayor porcentaje que a los afiliados comunes. Que la discusión central se basa en el medicamento Fampridina 10 mg., cuyo pedido le fue rechazado por la auditoría. Que la providencia de Junta médica Nº 30229 no justifica medicamente lo solicitado por la amparista, argumentando que no existe evidencia clase 1 de droga vs Placebo u otros, que avale el uso a largo plazo en esta patología (AOPC degenerativa progresiva) y que un programa de neurorehabilitación integral a largo plazo es la sugerencia del tratamiento. Acompaña original del Expte Administrativo 74-2599/2016 en 57 fs. útiles. Agrega que no se presentó por parte de la amparista evidencia que avale el uso de largo plazo del medicamento requerido para la patología de la Sra. Alonso. Que el I.P.S. se encuentra facultado a auditar cada petición que realizan los afiliados de prácticas médicas y/o farmacológicas. Que el hecho que se ordene al I.P.S. a efectuar la cobertura y/o en su caso los reintegros que 4 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) lo afiliados amparistas solicitan en un límite de tiempo, no obliga en modo alguno a la Obra social a que una vez presentado el pedido de cobertura de una medicación, debe proceder en forma inmediata y sin control alguno a dar la total cobertura de la medicación que el afiliado presente._______________ ____Continúa diciendo que el I.P.S. tiene la facultad de controlar y auditar los pedidos médicos que solicitan los afiliados amparistas y es por ello que el I.P.S no debe ser considerado como un mero espectador de los futuros pedidos de medicamentos que realice la amparista, sin ni siquiera tener la potestad de auditar la procedencia y/o validez de los mismos. Cita jurisprudencia. Que en consecuencia y en base a esa facultad de controlar, no existe una negativa expresa en atender la situación médica de la amparista, sino con base en la Junta médica ampliada, se sugiere como tratamiento un programa de nuero rehabilitación integral a largo plazo.__________________ ____Manifiesta también necesario que se tenga en cuenta a los fines del rechazo in límine de la acción de amparo interpuesta, que la amparista se encontraba tramitando expediente administrativo por ante la obra social y al tomar conocimiento de lo decido por la superioridad y de las justificaciones expuestas de porque no cierta medicación no se cubriría, la Sra. Alonso abandona la vía administrativa y presenta la acción de amparo. Cita jurisprudencia al respecto._________________________________________ _____Expresa también que en cuanto a la cobertura solicitada en el amparo, en donde se pide cobertura de la medicación requerida en forma integral al 100 por ciento a cargo del I.P.S., señala que ese pedido no condice con el principio de solidaridad que rige en las obras sociales. Cita fallo del Excmo. Tribunal de Impugnación de Salta-Sala II. Por último, invoca la normativa 5 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) actual que rige el actuar del I.P.S. Ofrece Pruebas. Invoca el derecho aplicable al caso de autos. Formula Reserva del caso federal. Solicita se rechace la acción intentada con expresas imposición de costas a la parte contraria._____ ____A fs. 103/104 vta., luce agregada audiencia entre las partes, de fecha 18/05/16, en la cual invitadas a una conciliación por S.S., habiendo uso de la palabra el Dr. Bravo por parte del I.P.S. manifiesta que ya contestó demanda por escrito y no obstante ello, habiendo evacuado a las altas autoridades del I.P.S., quienes le manifestaron que ratifican la decisión de la junta médica con el Dr. Floridia, se remite a su contestación y reitera el ofrecimiento de un tratamiento de neurorehabilitación integral a largo plazo a la accionada. Concedida la palabra al Dr. Sarmiento, manifiesta que el tema en cuestión es la no facilitación de medicamento a la Sra. Alonso y con respecto al tratamiento, si bien es una necesidad, en Rosario de la Frontera está imposibilitada de realizar el mismo, ya que el I.P.S. no le proporciona ningún profesional al respecto. En uso de la palabra la Sra. Martínez expresa que la medicación le frenó a su madre la enfermedad y la rehabilitación que propone sería excelente para complementar, pero no haya nadie que lo haga en Rosario de la Frontera, que sería mejor que se puedan hacer las dos cosas. Explica que la medicación mejora la deglución y que gracias a la misma ha logrado que su madre vuelva a comer sola. Corrido traslado de la contestación de demanda y documental acompañada por la accionada, el Dr. Gamal Sarmiento manifiesta que ratifica su acción interpuesta, justificando tal pedido en la documentación de fs. 34, en donde el Dr. Marco Burgos manifiesta que es imprescindible para la vida de la Sra. Ada Cristiana Alonso contar con la medicación, ya que la fampridina produce una mejoría funcional de la marcha y deglución, 6 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) desaparición de caídas y recuperación de las actividades de vida diaria que antes había perdido. Que el estudio de clase A vs. Placebo que alega la accionada para justificar su negativa, no se pudo realizar a su representante porque en el mundo existen 37 diferentes clases y tipos de ataxia y es una enfermedad muy poco común, que no es posible juntar 1000 pacientes con el mismo tipo de ataxia que padece la representada como para satisfacer la solicitud de la obra social. En uso de la palabra nuevamente, la hija de la amparista manifiesta que su madre necesitaría un tratamiento de neurorehabilitación a domicilio, atento a que uno de los síntomas de ataxia que sufre su madre es la practicidad, que cuando viaja inclusive dentro de la misma ciudad se pone dura, que no puede hacer nada cuando le sucede esto. Que no se maneja sola, actualmente tiente a tres personas a su cuidado y tiene que haber una persona las 24 hs. del día cuidándola. Que la enfermedad es progresiva y degenerativa, lo que se busca con la pastilla es que avance lo más lento posible. Que hoy con la pastilla se encuentra bien pero con el tratamiento sería lo ideal. En uso de la palabra, la Sra. Alonso manifiesta que cuando no toma la pastilla no puede tragar, está en cama, que la hidratan por suero, que no puede caminar ni bañarse, baja de peso ya que no puede tragar ni digerir los alimentos. A solitud del abogado de la accionante y con consentimiento de la contraria, S.S. dispone se libren oficios dirigidos al Dr. Marcos Burgos, a la Farmacia San Francisco y al I.P.S. de la ciudad de Salta.________________________________________________________ ____A fs. 112/113, rola contestación por parte de la Farmacia San Francisco, informando que la Fampridina no es un medicamento de uso común, motivo por el cual no se encuentra en su stock permanente y debe ser solicitado a 7 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) droguería en los casos que el paciente lo requiera. La marca comercial que actualmente se puede encontrar en el mercado es Fampyra comprimidos por 28 unidades, con un valor de $7.779,00 (pesos argentinos siete mil setecientos setenta y nueve).________________________________________________ ____A fs114/115, luce agregada historia clínica de la amparista elaborada por el Dr. Marco Burgos, quién informa que la enfermedad que padece la misma no tiene un tratamiento curativo y por ser de baja prevalencia mundial es difícil realizar estudios con medicamentos en estos pacientes, porque además tiene características que los agrupan en diferentes tipos de ataxias, dificultando aún más reunir pacientes similares para probar drogas en forma estadísticamente significativa. Sin embargo, reporte médicos han probado que el fármaco 4 ominopridina actualmente ha sido eficaz en un porcentaje de pacientes para mejor síntomas motriz y de coordinación. Que dicho fármaco aplicado a la paciente mejora marcha y equilibro, disminuyendo caídas en forma significativa y mejorando su deglución, lo que le permite ganar peso._________________________________________________________ ____A fs. 116/12, el I.P.S. Salta contesta oficio, de donde surge que la afiliada no se encuentra incluida en el programa de discapacidad y que no existen profesionales expertos en la especialidad residentes en la localidad de Rosario de la Frontera.___________________________________________ ____Que a fs. 123, los presentes autos son puestos a despacho para resolver, providencia que se encuentra firme y consentida, según constancias de notificación a las partes de fs. 124 y 127______________________________ ____Que a fs. 125/126, el Sr. Fiscal interviniente, atendiendo la naturaleza de la causa y etapa procesal en que se encuentra, manifiesta que en los términos 8 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) del art. 166 incs. b y c de la Constitución Provincial, considera que atento a las constancias acumuladas en autos y de conformidad a la normativa vigente concurren las exigencias legales que tornan viables la procedencia de la acción de amparo interpuesta por cuanto los derechos constitucionales conculcados son reparables por la vía tramitada._______________________ ____Que en síntesis, la pretensión de la amparista es la autorización y cobertura integral (100%) por parte del I.P.S. del tratamiento por Ataxia Cerebelosa, que consiste en la inmediata entrega del medicamento Fampridina 10 MG o su equivalente y el tratamiento de neurorehabilitación a largo plazo peticionando que el mismo sea domiciliario.__________________________ ____La pretensión de la demandada es el Rechazo de la Acción intentada con fundamento en a) que no existe evidencia alguna que avale el uso a largo plazo de la mediación requerida en la patología de la amparista; b) la improcedencia del amparo, atento a que no se configuran las condiciones para su procedencia y no se agotó la vía administrativa previa; c) en considerar que el pedido de cobertura del 100% no está avalado por normativa alguna y va en contra del carácter solidario de los fondos que ingresan al patrimonio del I.P.S.____________________________________ __________________C O N S I D E R A N D O: ______________________ ____Que por las razones esgrimidas por las partes y las pruebas aportadas, las presentes actuaciones se encuentran en estado de resolver, por lo que así corresponde se haga.______________________________________________ ____En primer término hemos de referirnos al diagnóstico de salud de la accionante, quien según los informes acompañados en autos sufre Ataxia Cerebelosa, la cual es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso 9 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) central, que afecta principalmente el cerebro y tronco cerebral, por pérdida progresiva de neuronas de causa no determinada, con afectación principalmente en la marcha y el equilibrio, como así también en el habla y la deglución, lo cual trae un déficit nutricional y deshidratación cuando la enfermedad avanza.______________________________________________ ____Huelga decir también que, tanto accionante como accionada coinciden absolutamente respecto del diagnóstico como de la necesidad de un tratamiento de neurorehabilitación a largo plazo en favor de la Sra. Ada Cristina Alonso._________________________________________________ ____I.- El Amparo, su caracterización: ______________________________ ____Que a tenor de lo dispuesto por el art. 87 de nuestra Constitución Provincial, la Acción de Amparo “procede frente a cualquier decisión, acto u omisión arbitrarios o ilegales de la autoridad, excepto la judicial, o de particulares, restrictivos o negatorios de las garantías y derechos subjetivos explícitos o implícitos de esta Constitución, tanto para el caso de una amenaza inminente cuanto en el de una lesión consumada, a los fines del cese de la Amenaza o del efecto consumado. La viabilidad de este remedio requiere, en consecuencia, la invocación de un derecho indiscutible, cierto, preciso, de jerarquía constitucional, pero además que la conducta impugnada sea manifiestamente arbitraria o ilegitima y que el daño no pueda evitarse o repararse adecuadamente por medio de otras vías (Cfr. CJS, Tomo 69:917; 127:315, entre otros)._____________________________________________ ____Así, el amparo constituye un proceso excepcional que exige para su apertura circunstancias muy particulares, caracterizadas por la presencia de arbitrariedad o ilegitimidad manifiesta que, ante la ineficacia de los 10 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) procedimientos ordinarios origina un daño grave sólo eventualmente reparable por este procedimiento urgente y expeditivo. Debe tratarse de que ante la vulneración de garantías constitucionales, proveer el remedio adecuado contra la arbitraria violación de los derechos y garantías reconocidos por esta Constitución (D.J. Tomo 1985-II-pag 452; CJS, Tomo 112:451, entre otros)._____________________________________________ ____Que la procedencia de la Amparo, tanto en nuestra Constitución Provincial en el nombrado art. 87, como en la Constitución Nacional en su art. 43, no exigen para su admisibilidad la existencia ni agotamiento de las vías administrativas. Aunque la C.N. requiere la inexistencia de otro medio judicial más idóneo para su procedencia, este principio cedería ante la posibilidad de que la utilización de otra vía implicase alguna demora que neutralizara la garantía en juego.____________________________________ ____Ambas normas coinciden en que para la procedencia del amparo solo basta la verificación de la amenaza , la restricción o la lesión consumada a un derecho constitucionalmente reconocido. No es posible soslayar en este análisis que estamos efectuando de la normativa constitucional, que la amplitud con la que nuestra carta magna provincial recepta la acción de amparo, la coloca sin duda alguna entre las más respetuosas y garantistas de todo el país._______________________________________ ____II).- Derecho a la salud, su recepción constitucional:_______________ ____Conforme lo tiene dicho nuestra Corte de Justicia, el objeto de la demanda del amparo es la tutela inmediata de los derechos humanos esenciales acogidos por la Carta Magna frente a una transgresión que cause daño irreparable en tiempo oportuno y que exige urgentes remedios. (D.J. 11 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) Tomo 1985-II, pág. 452; esta Corte, Tomo 112:451, entre otros).___________ ____En este sentido se dijo: "El derecho a la vida es un derecho humano fundamental, cuyo goce es un prerrequisito para el disfrute de todos los demás derechos humanos, de no ser respetado, todos los demás derechos carecen de sentido. En razón del carácter fundamental del derecho a la vida, no son admisibles los enfoques restrictivos del mismo. Es esencia, el derecho fundamental a la vida comprende, no sólo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente, sino también el derecho a que no se le impida el acceso a las condiciones que garanticen una existencia digna. Los Estados tienen la obligación de garantizar la creación de las condiciones que se requieran para que no se produzcan violaciones de ese derecho básico y, en particular, el deber de impedir que sus agentes atenten contra él" (Corte Interamericana de Derechos Humanos, Caso "Los Niños de la Calle" (Villagrán Morales y otros) vs. Guatemala, sentencia del 19.20.1.999, Serie C N° 63, párr. 144). Este principio enunciado por primera vez en el fallo señalado, fue luego repetido en reiterados casos, vrg.: Caso Comunidad Indígena XákmokKásek vs. Paraguay (fondo, reparaciones y costas), sentencia de 24/08/2010, Serie C N° 214, párr. 186; Caso Montero Aranguren y otros (Retén de Catia) Vs. Venezuela. Excepciones preliminares, Fondo, Reparaciones y Costas. Sentencia del 05/07/2.006, Serie C. No. 150, párr. 63, y Caso Zambrano Vélez y otros Vs. Ecuador. Fondo, Reparaciones y Costas. Sentencia del 04.07.2007. Serie C No. 166, párr. 78. (Suplemento La Ley Constitucional, abril 2013, N° 2, págs. 20 a 23).________________________ ____Atento a lo sostenido por el Tribunal Interamericano y lo receptado por nuestros Tribunales locales, es preciso destacar que, siendo el ser 12 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) humano el eje del sistema de derechos humanos que tiende a poner límites al poder, el derecho a la vida tiene una importancia tal que no puede ser objeto de enfoques restrictivos. Por ello es que dentro del derecho citado quedan incluidos entre otros, los derechos a la integridad, a la salud, a la vida privada y familiar, "a gozar de los beneficios del progreso científico y tecnológico" (Corte Interamericana de Derechos Humanos, Artavia Murillo y otros vs. Costa Rica. Sentencia del 28/11/2012. www.laleyonline.com.ar, online: AR/JUR/68284/2012).____________________________________________ ____Lo expresado en párrafos anteriores es de una importancia capital en tanto nuestra Corte Suprema de Justicia de la Nación a partir del fallo "Espósito" (327:5668) viene sosteniendo que la jurisprudencia de la Corte Interamericana de Derechos Humanos y la interpretación que ésta haga de la Convención Americana de Derechos Humanos es obligatoria para los tribunales de nuestro país. Esto es consecuencia lógica de haber sido la Argentina uno de los países firmantes de la Convención, y de haberla incluido en el inc. 22 del art. 75 de la C.N., dentro de lo que se conoce como bloque de legalidad.____________________________________________________ ____Dicho esto, cabe destacar entonces que en el caso en cuestión, cualquiera fuere la posición que se adopte, se encuentran en juego derechos con rango constitucional como lo son el derecho a la vida y a la salud; y debemos expresar que el derecho a la vida ha sido considerado reiteradamente por la Corte Nacional como el primer derecho de la persona humana que resulta reconocido y garantizado por la Constitución Nacional (Fallos:302:1284:112). También el alto Tribunal ha sostenido que el hombre es eje y centro de todo el sistema jurídico y en tanto fin en sí mismo más allá 13 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) de su naturaleza trascendente, su persona es inviolable y constituye valor fundamental con respecto a la cual los restantes valores tienen siempre carácter instrumental. (Fallos 316:419, VOTOS CONCURRENTES)._______ ____Según doctrina calificada en la especie y jurisprudencia de nuestros Tribunales: “Corresponde destacar que el derecho a la salud, se encuentra íntimamente vinculado con el derecho a la vida digna, reconocido por nuestra Constitución Nacional y por los Tratados Internacionales de jerarquía supranacional (art. 75, inc. 22 C.N.). El derecho a la salud ostenta un valor, que en su concepto más extenso significa, el derecho a una mejor calidad de vida. El derecho a la vida no se limita exclusivamente a vivir, sino hacerlo en forma más digna y con calidad de vida como criterio dinámico que se expande al ritmo del desarrollo científico” (Lovece, Graciela “Los nuevos derechos y la teoría general de la reparación de daños” en Ghersi, Carlos, “Teoría general de la reparación de daños”, 3° ed. Ed. Astrea, Buenos Aires, 2003) (Juzgado Federal de 1ª Instancia N. 2 de Santa Fé, C., D.A.C. Obra Social de Conductores de Camiones, Obreros y Empleados de Transporte Automotor de Cargas, 10/11/2008 – La ley Litoral – 2008 ( Diciembre), 1181, Con nota de María Candelaria Roibón; LA LEY 2008-F, 710)._________________________________________________________ ____Además la Ley 23.660 de Obras Sociales y la Ley 23.661 que instituyen el Sistema Nacional de Salud “procuran el pleno goce del derecho a la salud para todos los habitantes del país sin discriminación social, económica, cultural o geográfica; sistema en que las obras sociales tienen participación en la gestión directa de los servicios asistenciales para hacer efectivo el derecho a la salud de sus afiliados por imperativo legal y convencional” (Cfr. Juzg. 14 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) Nac. de Mendoza N° 2 en autos “Ortiz, Lidia c/ OSPEDYC s/ sumarísimo” 19/12/2005).____________________________________________________ ____El “derecho a la salud” que entra en nuestra legislación a partir de la incorporación de los Tratados Internacionales que lo reconocen, es relativizado por “los recursos públicos y de la comunidad” (“Declaración Americana de Deberes y Derechos del Hombre”, art. 11) o al nivel “adecuado que le asegure… la salud (“Declaración Universal de Derechos Humanos”, art. 25) del más alto nivel posible de salud física y mental”. (“Pacto de Derechos Económicos, Sociales y Culturales”, art. 12). Esa relativización del derecho a los recursos, disponibles, adecuados o posibles, demuestra que los redactores de los tratados tuvieron presente la contradicción entre las necesidades infinitas del paciente (aunque sea para mantener la esperanza) y los recursos finitos del cualquier sociedad. No menos importante es recordar que el deudor de ese derecho es el Estado y que éste sólo ha derivado parcialmente el cumplimiento en particulares (obras sociales y prepagas), en la medida que surge de las normas de prestaciones mínimas, conservando para sí el cumplimiento de lo no delegado. “Qué es el Derecho a la Salud y quién su Deudor” Revista Médicos N° XXIV.______________________________ ____Asimismo, a partir de lo dispuesto en los Tratados Internacionales sobre Derechos Humanos con jerarquía constitucional, se ha reafirmado el derecho a la preservación de la salud, comprendido dentro de derecho a la vida ( Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre, Título XI; Declaración Universal de Derechos Humanos, arts. 3°, 8° y 25; Pacto Internacional sobre Derechos Económicos, Sociales y culturales, art. 12,incs. 1° y 2°, apartado D; Pacto Internacional de Derechos Civiles y 15 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) Políticos, art. 24 y Convención Americana de Derechos Humanos, arts. 5º incs. 1, art 10 inc 1º, art. 26 y Fallos 321:1684).___________________ ____Así, la Corte Suprema de Justicia de la Nación ha dicho que el derecho a la vida es el primer derecho natural de la persona humana, preexistente a toda legislación positiva, y que resulta reconocido y garantizado por la Constitución Nacional y las leyes y que el derecho a la salud, que no es un derecho teórico sino que debe ser examinado en estrecho contacto con los problemas que emergen de la realidad social, penetra inevitablemente tanto en las relaciones privadas como en las semi-públicas (conf. Fallos, 324:754, del voto de los Dres. Fayt y Belluscio). Por ello “el derecho a la preservación de la salud, es una obligación impostergable que tiene la autoridad pública de garantizar ese derecho con acciones positivas, sin perjuicio de las obligaciones que deban asumir en su cumplimiento las jurisdicciones locales, las obras sociales o las entidades de la llamada medicina prepaga” (CSJN., Fallos, 321:1684 y 323:1339).______________________________________ ____No escapa en éste contexto a la consideración del firmante, que como una derivación del derecho a la vida, y en palabras de Morello, a la "vida digna" (Cfr. Morello Augusto "El Derecho fundamental a la vida digna" ED.24/11/2000), la propia Corte Suprema de Justicia de la Nación ha sostenido que la autoridad pública posee la obligación impostergable de garantizar con acciones positivas, el derecho a la salud, comprendido en el derecho a la vida, más allá de las obligaciones que pesen sobre las obras sociales públicas o privadas y en virtud de los deberes que imponen los tratados con jerarquía constitucional.(Cfr. CSJN Autos "Campodónico de Bevoacqua, Ana Carina c/ Ministerio de Salud y Acción Social" Octubre 16 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) 24/2000, ED. 24/11/2000, con nota de Augusto Morello).________________ ____III).-Ahora bien, efectuado este somero análisis del marco constitucional del derecho a la salud según la jurisprudencia de la CSJN y a la luz del derecho internacional, corresponde analizar ahora si la conducta de la obra social demandada vulnera los derechos de la amparista en los términos del art. 87 de la Constitución de la Provincia de Salta y del art. 43 de la Constitución Nacional.________________________________ ____Que en el sub-lite y conforme a la documental adjuntada por la accionante (fs. 20/26)y la que fuere debidamente incorporada en autos a fs. 114/115, se concluye que la Sra. Ada Cristina Alonso desde el año 2010 padece de la enfermedad llamada Ataxia Cerebelosa; enfermedad degenerativa del sistema nervioso central, siendo evaluada inclusive en el Instituto Fleni de la C.A.B.A. en el año 2013.__________________________ ____Que tal lo sostuve precedentemente al momento de delimitar las pretensiones de las partes quedó claro que este diagnóstico no se encuentra controvertido, por el contrario, es compartido por accionante y accionada.___ ____Que al haberse suspendido a principios del año 2016 la medicación por no provisión de parte de la accionada, la Sra. Alonso empeoró su marcha y el equilibrio hasta quedar postrada en la cama, con dificultad deglutoria que requiere hidratación parenteral, síntomas que luego revierte, al reiniciar el consumo de fampridina 10 mg cada 12 hs. Cabe señalar que la Obra Social demandada ( I.P.S.) no sólo autorizó oportunamente dicho tratamiento, sino que además costeó el 90 % ( noventa por ciento ) del valor de mercado de la mencionada droga por el plazo de 6 meses.____________________________ ____Que en fecha 07/01/2016, la Sra. Alonso solicita la aprobación 17 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) permanente del suministro de Fampridina 10 mg., por 56 comprimidos., ya que debe consumir 2 comprimidos por día, lo que se traduce en 60 comprimidos mensuales, atento a que el medicamento debe tomarlo de por vida. Asimismo, solicitó el descuento del 100% (cien por ciento) de este medicamento, ya que es muy costoso para poder comprarlos con sus haberes de jubilada. Todo ello se corrobora con las constancias de fs. 02/11 del Expte. Administrativo Nº 74-2599/2016-0, que en original fuere aportado por la demandada, el que se encuentra reservado en Secretaria del Tribunal. Entre la documentación acompañada con su solitud por la amparista rola recetario médico, copia de DNI, copia del carnet de afiliación, recibo de sueldo e historia clínica de la misma.________________________________________ ____En fecha 11/02/2016, la médica auditor del I.P.S. Dra. María Gracia Mazzone solicita junta médica ampliada en especialidad en neurología (fs. 12 vta.). Que en fecha 12/02/2016, rola acta de junta médica efectuada con el Dr. Jorge Floridia, que según sello puesto al pie de su firma, mostraría que es Médico, M.P. 2711, Esp. en Neurología, quién a efectos de analizar el tema solicita: 1) realización del test de marcha y score; 2) dos semanas de cotejar si hay mejoría; 3) las recetas e indicaciones deberán ser indicadas por neurólogos especialistas; 4) el uso del fármaco es parte de un programa de rehabilitación. (fs. 13). A pesar de las recomendaciones del especialista en Neurología, de fs. 14 se advierte que la Obra Social demandada sólo le notifica a la accionante que deberá adjuntar test de marcha y score. A fs. 15/17 la actora, además del informe de marcha y score (el que le otorga 3 puntos) acompaña historia clínica y recetario firmado por el Dr. Sebastián Elías Chanampa, Esp. en Neurología, M.P. 4745. Asimismo, el médico 18 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) tratante indica ya que “que también se observa una severa disfagia orofaríngea sin posibilidad de hidratarse y/o alimentarse cuando no está medicada, cosas o síntomas que mejoran con medicación (fampridina 10 mg cada 12 hs). Por lo que se observa una mejoría en su calidad de vida tomado esa medicación, que sin tomar la misma. Por ello, solicita autorización de dicho medicamento. El profesional sugiere a la junta médica leer archivos adjuntos para esta enfermedad degenerativa con los test que puedan realizarse y se realizaron (Test de Marcha). Continúa expresando que con fampridina tiene marcha atóxica acompañado de un ayudante. Sin fampridina no camina. Respecto a la deglución si bien no existe un test para evaluar la misma, se observa lo siguiente: con fampridina deglute, disminuye el tiempo de pasaje del bolo alimenticio de la boca a la faringe y no se ahoga con los líquidos. Sin fampridina no traga, no se alimenta, no se hidrata, requiere hidratación parenteral para hidratarse. Todo esto hace necesario su medicación para mejor su calidad de vida”.______________________________________________ ____A fs. 18, mediante acta de junta ampliada de fecha 09/03/16, los Dres. Mazzone y Floridia manifiestan que atento a la escala de marcha, no se consigna nueva escala del protocolo a los 15 días del post inicio del uso, que evidencia franca mejoría en el Score ( puntaje en relación al basal), que avale la continuidad del uso a largo plazo. A fs. 19, rola notificación por parte del médico auditor Dr. Luis Guillermo Mussaime a la amparista que prescribe “que de acuerdo a la documentación que se adjunta y luego de evaluar la misma con neurólogo especialista de la sociedad Científica de Salta, no consta franca mejoría en el SCORE de medición con respecto al basal; por tal motivo, no se avala la continuidad del tratamiento.”_____________________ 19 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) ____Tal como surge de fs. 21/24, el día 22/03/16, la hoy amparista ante la negativa de la Obra Social interpone recurso de reconsideración, acompañado además bibliografía, adjuntándose antecedentes históricos, farmacología y perspectivas que avala el uso de la fampridina para la ataxia como así también estudios y tesis correspondientes a tal patología, todo lo que obra a fs. 29/34 y vta. del Expte. referenciado.______________________ ____El I.P.S. con fecha 01 de abril de 2016 ( fs. 49/50) rechaza el recurso mediante dictamen del Dr. Floridia quien aduce que “no existe clase I droga vs placebo que avale el uso a largo plazo de la Fampridina en esta patología”, con sugerencia de programa de neurorehabilitación como lo adecuado, sin brindar explicación alguna respecto del porqué de la negativa, no habiendo siquiera considerado lo referido al mejoramiento de deglución de la amparista, ni lo descripto por el Dr. Champana. Es más, el dictamen Nº 30229 de Junta médica firmado por los Dres. Mazzone y Musaime a fs. 50, sostiene que según la documentación que se adjunta, “no justifica medicamente lo solicitado”, afirmación avalada por la Subgerencia de Prestaciones Médicas a fs. 51, la que comparte el mismo criterio sentado en el dictamen referenciado.__________________________________________ ____De autos también surge que los Sres. Médicos auditores del I.P.S., tal se desprende del sello original que luce a fs. 50, no invocan especialidad alguna en el tema, como que el médico que dictaminó en la junta ampliada, Dr. Floridia, si bien es especialista en neurología, de las constancias del Expte. Administrativo que se tiene a la vista en ningún momento invoca representación de la Sociedad de Científica Salta para intervenir en la junta, tal como lo sostiene la accionada en su contestación de demanda y tal como 20 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) fuere notificada la amparista a fs. 9 y 38 del Expte. Administrativo considerado.____________________________________________________ ____Por su parte, es dable destacar que la accionante ha cumplimentado con los informes y estudios requeridos por la Obra Social a fin de acogerse al beneficio que solicitara. En este sentido, en autos obra informe del Dr. Marco Burgos, Jefe del Servicio de Neurología del Hospital San Bernardo de la ciudad de Salta, quien en fs. 114/115 es claro al señalar respecto de la enfermedad que padece la accionante que “la misma no tiene tratamiento curativo, y por ser de baja prevalencia mundial es difícil realizar estudios con medicamentos en estos pacientes, porque además tiene características que los agrupan en diferentes subtipos de ataxias, dificultando aún más reunir pacientes similares para probar drogas en forma estadísticamente significativas. Sin embrago, desde el año 2008 reportes médicos de series de pacientes han revelado que el fármaco 4 aminopiridina, precursor de la Fampridina, formulación de liberación controlada que se comercializa actualmente, ha sido eficaz en un porcentaje de pacientes para mejorar síntomas motores y de coordinación. Es más, indica en particular en relación a Sra. Alonso, que se ha indicado la eficacia del mencionado fármaco, el cual mejora la marcha y el equilibrio, disminuyendo caídas en forma significativa y mejorando la deglución que le permite ganar peso, manteniéndose la paciente estable hasta principios de 2016 que suspende la medicación (agrego por falta de provisión por parte del I.P.S.), y empeora marcha y equilibrio hasta quedar postrada en la cama, con dificultad deglutoria que requiere hidratación parenteral, síntomas que revierte al reiniciar fampridina 10 mg cada 12 hs. Este dictamen del médico referenciado coincide plenamente con 21 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) el presentado por la amparista en su solicitud de reconsideración y que fuera firmado por el especialista Chanampa, tal como fuere descripto ut supra.____ ____En el mismo sentido, y de una manera clara y entendible a cualquier neófito en la materia, el Dr. Burgos explica contrariando la escueta negativa de la Obra Social, que la Fampridina 10 mg cada 12 hs ha sido aprobada por las agencias regulatorias para mejorar la velocidad de marcha en pacientes con esclerosis múltiple, siendo respondedores a la medicación en 30 a 40 por ciento los mismos. Asimismo, que se ha observado en los pacientes con Ataxia Cerebelosa, que hasta un 30 % pueden responder a la medicación, mejorando sus síntomas neurológicos. A diferencia de la esclerosis múltiple, de mayor prevalencia, es imposible que los casos de Ataxias Cerebelosa alcancen unos números significativos de casos para que las agencias regulatorias lo aprueben para esta indicación. Por ello, como ocurre en varias enfermedades pocos relevantes, se usa esta medicación que es eficaz en el paciente individual y a la vez segura, guiándonos por esos reportes de la literatura médica. Inclusive indica bibliografía al respecto. Al respecto el Dr. Champana, en su informe presentado a auditoria del I.P.S. ya advertía los test que pueden realizarse y que de hecho se realizaron (Test de Marcha), el qué y sin perjuicio reiterativo arrojó como resultado que la amparista con Fampridina tiene marcha atoxica acompañado de un ayudante y que sin Fampridina no camina, y que respecto a la deglución no existe un test para evaluar la misma pero se observa que con Fampridina deglute, disminuye el tiempo de pasaje del bolo alimenticio de la boca a la faringe y no se ahoga con los líquidos y sin Fampridina no traga, no se alimenta, no se hidrata, siendo ostensible la reacción 22 positiva de la paciente con la toma del PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) medicamento en cuestión._________________________________________ ____En efecto, como puede advertirse de las constancias de estos obrados, surge que dos especialistas en neurología aconsejan el tratamiento con Fampidrina y sin embargo, la Obra Social I.P.S. rechaza dicha prescripción sin elemento alguno que sostenga esa negativa; negativa que subsiste durante la audiencia llamada por este Tribunal y que obra a fs. 103/104 de autos, en donde el Dr. Bravo al invocar personería por el I.P.S., sostiene que “…viene a ratificar el informe expedido por el médico auditor, Dr. Florida… lo que indica el médico particular está desaconsejado por el auditor médico…”._______________________________________ ____Es decir que la negativa de la accionada se manifiesta en la opinión de los auditores médicos quienes - reitero-, no sólo no esgrimen fundamentación médica, clínica ni científica para tal negativa, sino que además tampoco acreditan porqué no existe evidencia clase A1 de droga vs. placebo u otros que avale el uso a largo plazo en esta patología, siendo dicho informe totalmente desacreditado con los informes de los especialistas Champana y Burgos los que lucen agregados en autos; informes éstos que específicamente en relación al estado de salud de la demandante, ilustran con bases sólidas que el suministro de la droga requerida produce franca mejoría en la paciente, permitiendo deglutir de mejor manera, lo que luego repercute en su motricidad y estabilidad.______________________________________ ____Si bien es cierto y tal como lo sostiene el I.P.S. en la audiencia de fecha 18/05/16, la discusión es una cuestión médica donde hay dos opiniones distintas, no es verdad que se deba estar a la opinión vertida por los médicos auditores. Por el contrario, deviene mucho más atinado 23 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) atender la opinión de los médicos tratantes, facultativos que sin duda alguna tienen mayor conocimiento en el tratamiento de la Ataxia Cerebelosa, dolencia que padece la requirente, sino que además son quienes al tratar de manera asidua a la paciente, han podido observar la reacción más favorable de la misma al ingerir la Fampridina. Máxime cuando de la bibliografía y documental acompañada se advierte que la posibilidad de una mejora en la salud de la misma deja de ser tal para convertirse en realidad, por lo que entiendo que no es descabellado que el tratamiento de neurorehabilitación a largo plazo propuesto por la accionada, lo deba ser también con la ingesta de Fampridina.________________________________ ____En conclusión, la decisión adoptada por la Obra Social demandada si bien lo ha sido efectuada en el marco de sus facultades, no exhibe motivación alguna que explique a la peticionante afiliada las razones de hecho o circunstancias que la condujeron a entender que no corresponde el tratamiento de Fampridina, máxime si hasta antes de la prescripción de esa droga se venía autorizando y costeando el tratamiento indicado por los facultativos que atienden a la amparista, en el entendimiento de que ese era el camino correcto. Es decir, que la ausencia de prueba que acredite la motivación de la decisión del I.P.S. de negar el tratamiento-en rigor de verdad interrumpir lo que ya había consentido-, se contrapone con la exigencia de que la actividad discrecional dentro de un marco legal, debe siempre ser razonable y no fundada en el capricho del funcionario de turno, en otras palabras, toda decisión debe de resistir el "test de razonabilidad", que por cierto incluye el análisis de la racionalidad, la que en la negativa atacada, aparece ausente._________________________________________ 24 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) ____Al respecto se ha dicho con relación a la función específica de las obras sociales, "que su obligación primordial consiste otorgar una prestación médica óptima e integral. Asimismo, se ha expresado en consonancia con el Alto Tribunal que “ en la actividad de las mismas ha de verse una proyección de los principios de la seguridad social, al que el art. 14 bis de la Constitucional Nacional confiere un carácter integral, que obliga a apreciar los conflictos originados por su funcionamiento con un criterio que permita que el servicio se articule activamente con la prestación médica necesaria en cada momento y con relación a cada paciente, sin que se desatienda los fines propios de la entidad” (cfr. CSJN, 29-3-84,"Gonzáles Oronó de Leguizamón N. c/ Federación de trabajadores, jaboneros y afines", fallo cit. en autos: "Villar Silvana Blanca c/ IOSEP y otros s/ Acción de Amparo. Apelación", STJ, Res. Serie B Nº 345, del 31-10-08) y en ese mismo sentido se ha señalado que el derecho a la salud -reconocido expresamente en el artículo 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, y tal como lo ha interpretado la Corte en su jurisprudencia constitucional (conforme, por ejemplo, Fallos: 323:1339; 329:2552)-garantiza al paciente el acceso al tratamiento médicamente adecuado para la patología que padece.__ ____Surge palmariamente de autos que de no realizarse el tratamiento con la droga solicitada, se produciría un deterioro progresivo en la salud del afiliada (actora), por lo que en base a ello y conforme lo reconoce y asegura la propia Constitución Provincial en su art. 41, el derecho a la salud es un derecho inherente a la vida y su preservación es un deber de cada persona, correspondiendo por consiguiente al Estado el cuidado de la salud física, mental y social de las personas asegurando a todas, sin efectuar 25 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) discriminación con motivo de la edad que ostente, una mejor calidad de vida otorgándoles prestaciones de salud igualitarias, integrales y humanizadas, adelanto opinión en el sentido de que la pretensión de la amparista ha de tener acogida favorable.___________________________________________ ____Cabe mencionar también que hallándose en juego la subsistencia de un derecho social como es el derecho a la salud, de principal rango en el texto de la Carta Magna, en los Tratados Internacionales de jerarquía constitucional art. 75, inc. 22 de la Constitución- y en el art. 41 de la Constitución de Salta, podemos afirmar que ante la interposición de la acción judicial prevista por el art. 87 de esta última, y según la Corte Federal, cabe exigir de los órganos judiciales una interpretación extensiva y no restrictiva sobre su procedencia, a fin de no tornar utópica su aplicación (del dictamen del Procurador Fiscal que la Corte, por mayoría, hace suyo; C.S.J.N., en L.L., 2002-E, 376 - con nota de Vocos Conesa, Juan Martín, publicado en L.L., 2002-E, 374)._____________ ____Es que el Estado en la moderna concepción garantista, no sólo debe abstenerse de interferir en el ejercicio de los derechos individuales, sino también realizar prestaciones positivas para evitar que su ejercicio se torne ilusorio, importando la inobservancia de este deber la atribución de su responsabilidad – arts. 11 de la Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre, 25 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos y 12, inc. d) del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales-.____________________________________________ ____Las acciones positivas son el mecanismo constitucional válido para lograr el cometido del constituyente, así como las consecuencias de su falta de implementación. Y si la acción positiva no es realizada por el Congreso ni por 26 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) el Ejecutivo, el Poder Judicial debe asumir dicha responsabilidad para garantizar el pleno goce de los derechos humanos fundamentales, los cuales no necesitan de desarrollo previo legislativo.___________________________ ____La Corte Federal se ha pronunciado en este sentido y refiriéndose a sí misma ha dicho que: “el Tribunal ha dejado bien claro que las obligaciones que incumben a la Nación en materia sanitaria no son exclusivas ni excluyentes de las que competen a sus unidades políticas en sus esferas de actuación sino que, en estados de estructura federal, pesan sobre ellas responsabilidades semejantes, que también se proyectan sobre las entidades públicas y privadas que se desenvuelven en este ámbito” (doctrina de Fallos: 321:1684; 323:1339, 3229; 324:754, voto de los jueces Belluscio y Fayt, y 3569; 328:1708). De lo contrario, las leyes sancionadas en la materia no dejarían de ser sino enfáticas enumeraciones programáticas vacías de operatividad (cfr. causas S.730.XL. "Sánchez, Norma Rosa c/ Estado Nacional y otro s/ acción de amparo", sentencia del 20 de diciembre de 2005, Fallos: 328:4640; R.638.XL. "Reynoso, Nilda Noemí c/ I.N.S.S.J.P. s/ amparo", sentencia del 16 de mayo de 2006, Fallos: 329:1638 y F.838.XLI. "Floreancig, Andrea Cristina y otro por sí y en representación de su hijo menor H., L. E. c/ Estado Nacional s/ amparo", sentencia del 11 de julio de 2006, Fallos: 329:2552)”(Considerando 8º de la sentencia dictada el 30/09/2008, causa I., C. F. c. Provincia de Buenos Aires, publicado en: LA LEY 20/10/2008, 20/10/ 2008, 11; DJ 24/12/2008, 2439 - DJ 2008-II, 2439; Fallos Corte: 331:2135).___________________________________________ ____IV.- En relación al previo agotamiento de la vía administrativa, otra de las argumentaciones esgrimidas por la demandada para enervar la 27 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) procedencia de la acción intentada en representación de la Sra. Alonso, debe advertirse que la existencia de otras vías procesales administrativas no imposibilitan la admisibilidad del amparo, ello siempre que la ilegitimidad o arbitrariedad del acto atacado sea manifiesta en las actuaciones, de igual condición debe ser el grave daño que representaría remitir las mismas para su examen a tales procedimientos. En relación a ello es oportuno traer a colación la jurisprudencia de la Corte de Justicia de Salta, que en Sumario S0005516 dijo: “ Por vía de amparo, es posible obviar las debidas instancias ordinarias administrativas o judiciales siempre que aparezca, de modo claro o manifiesto, la ilegitimidad de una restricción cualquiera a algunos de los derechos esenciales de las personas, así como el daño grave e irreparable que se causaría remitiendo el examen de la cuestión a los procedimientos comunes. En tales casos corresponde que los jueces restablezcan de inmediato el derecho restringido por la vía rápida de la acción de amparo, toda vez que el procedimiento sumarísimo de dicha acción se instituye en función de la urgencia de la reparación debida.”_______________________ ____También se dijo que : La respuesta jurisdiccional en el amparo debe ser específica, es decir adecuada y naturalmente aplicable a la mejor y más rápida solución de cada litigio; así, la existencia de otra vía procesal debe adecuarse al principio de razonabilidad estructural, lo que no sucede si por su complejidad y lentitud resulta incompatible con la necesidad de una rápida y efectiva restitución del derecho perdido o restringido.(CNCiv.. sala C, 25-2-92, “Finochietto, María c/Municipalidad de Buenos Aires, L.L. 1992B-1647)._______________________________________________________ ____En idéntico sentido se pronunció nuestro máximo Tribunal cuando 28 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) dejó en claro que hay ciertos derechos como el de la vida y la salud, en donde el amparo es imprescindible por su rapidez y brevedad. (CSJN. -30/11/2007- Flavio, María Yudith vs. Instituto de Obra Social de la Provincia de Entre Ríos y Estado Provincial.__________________ ____En este orden de razonamiento, el acto que protege el amparo es aquel que reúne determinadas condiciones, entre ellas la ilegalidad o arbitrariedad. En el caso de marras, específicamente el acto que se pone en crisis no es otro que la negativa inmotivada y sin fundamentación de la Obra Social a la provisión de la medicación que se le prescribió a la afiliada Alonso, por lo que tal acto es ilegal y arbitrario. Es decir, la demandada sabe cuáles son las obligaciones que tiene por ley, pero aún así, en forma ilegal y arbitraria, no las cumple, por lo que el pretendido argumento de la demandada de que el 100% pretendido por el amparista no tiene basamento legal alguno, tampoco puede ser receptado._______________________________________ ____Continuando con los requisitos que hacen a la admisibilidad del amparo, el acto lesivo plasmado al plantear la acción debe permanecer, tener actualidad al momento de resolver el amparo. No escapará advertir que a la fecha, la omisión por parte de la accionada perdura, lo que se desprende de las alegaciones de la misma plasmadas en la contestación de demanda (fs. 34/44), como así también de sus dichos a través de su representante legal, quien sostuvo durante la audiencia celebrada por ante este Tribunal el 18/05/16, que no se cubriría el tratamiento indicado y peticionado por la Sra. Alonso, ya que el I.P.S. sigue las recomendaciones de los auditores, quienes mantienen un criterio distinto al de los médicos tratantes de la afiliada.________________________________________________________ 29 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) ____La amenaza, ilegal por cierto, pone a los derechos en juego en un peligro efectivo e inminente. Están controvertidos nada menos que la salud y la vida, derechos esenciales para el ser humano, sin los cuales cualquier otra realización se torna ilusoria. Esto se ve plasmado en las presentes actuaciones tanto en el escrito de inicio, como en el conteste del mismo, patentizándose durante la audiencia fijada por el Tribunal.__________________________ ____La Corte de Justicia de Salta sostiene que el goce de la salud, entendido en sentido amplio, importa la defensa del derecho a la vida y a la preservación de aquélla, que dimana de normas de la más alta jerarquía normativa (conf. Preámbulo y arts. 31, 33, 42, 43, 75 inc. 22, CN; 3 y 8 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos; 12, incs. 1 y 2 ap. D, del Pacto Internacional sobre Derechos Económicos, Sociales y Culturales; 4 inc. 1, 5, inc. 1 y 26 de la Convención Americana de Derechos Humanos) Cueto, Blanca Leticia vs. Medisalta - Amparo- Apelación (Expte. N§ 21.895/00 de Corte) Ubicación L. 73: 713/728. Mediante el amparo pueden obviarse las debidas instancias ordinarias administrativas o judiciales, siempre que aparezcan, de modo claro o manifiesto, la ilegitimidad de una restricción cualquiera a alguno de los derechos esenciales de las personas, así como el daño grave e irreparable que se causaría remitiendo el examen de la cuestión a los procedimientos comunes; en tales casos, corresponde que los jueces restablezcan de inmediato el derecho restringido, siendo sin dudas el presente un caso que merece el inmediato restablecimiento del derecho ya adquirido por la amparista y truncado por el accionar de la demandada._____________ ____La acción de amparo es idónea siempre que aparezcan, de modo claro o manifiesto, la ilegitimidad de una restricción cualquiera a alguno de los 30 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) derechos esenciales de las personas, así como el daño grave e irreparable que se ocasiona a la salud del accionante retardando la cobertura solicitada, en tal caso, corresponde se restablezca de inmediato el derecho restringido. La negativa de la Obra Social de proveer a la actora de las medicación correspondiente, es un acto lesivo a las garantías constitucionales de la salud e integridad corporal, y deviene arbitrario, porque desconoce sin fundamentación alguna la provisión de medicamento prescripto. Por ello, la obra social demandada debe brindar inmediata y total cobertura al tratamiento que prescribieron los médicos tratantes para la patología consentida y reconocida, incluida sin duda alguna, la droga Fampridina, por el tiempo y forma prescripto, mientras dure el tratamiento. En concreto, frente al estado de riesgo en la salud de la actora, se evidencia la ilegitimidad de la decisión de la demandada al negarse a reconocer al amparista la cobertura solicitada, vulnerándose con ello su derecho constitucional de protección de su salud, al imposibilitarlo de acceder –en el caso continuar- con el tratamiento, acorde con las necesidades determinadas por los especialistas y compartido desde el inicio con la hoy demandada._____________________________________________________ ____Entiendo además que cabe hacer aquí también una aplicación de la llamada Teoría o Doctrina de los actos propios, la que también está receptada en nuestro nuevo Código Civil y ello porque carece de toda razonabilidad la nueva pretensión de la demandada de negar la cobertura solicitada, cuando fue ella misma quién no sólo consintió la prescripción de Fampridina, sino que procedió en forma solícita y sin objeción alguna, desde el 08/01/2015 al pago del 90% del valor de mercado de dicha droga por el lapso de seis meses. 31 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) Desconocer en el caso los efectos de la doctrina de los actos propios respecto de la Sra. Ada Alonso, importaría desconocer el estado de hiposuficiencia que caracteriza en el caso a la parte más débil de la relación, es decir a la afiliada. Es que en el caso existe una conducta previa y una pretensión anterior de la misma persona, ambas partes son las mismas y se trata de idéntica situación jurídica, la conducta previa tiene un significado unívoco y resulta incompatible con la pretensión ulterior. Además la conducta previa del I.P.S. es válida, voluntaria, relevante, eficaz, deliberada, libremente adoptada, sin error o vicios de la voluntad y tuvo aptitud para producir confianza en la otra parte. Es que cualquiera que fuera la voluntad que haya presidido o impulsado esos actos, ellos han suscitado en el círculo de los interesados una confianza fundada, respecto a lo que significan como actitud del sujeto dentro de la relación jurídica. Consecuentemente, el sujeto debe responder por las consecuencias de la confianza suscitada. En otros términos, no interesa que pueda imputársele al sujeto dolo o culpa por su proceder, lo decisivo es la desarmonía objetiva con el estándar de conducta concretado. El sustrato ético de esta postura es innegable, el sistema jurídico no ha hecho otra cosa que internalizar estas pautas y está bien que así acontezca, pues el plexo axiológico subyacente con neto soporte fáctico es vulnerado cuando alguien negocia o litiga de mala fe. En palabras de Larenz, el principio de la confianza tiene un componente de ética jurídica y otro que se orienta hacia la seguridad del tráfico y ambos son inescindibles. Por ello, la actual postura de la accionada deviene inadmisible y contraria a la buena fe, correspondiendo en el caso restablecer la confianza entre las partes.________________________ 32 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) ____V.- Finalmente y en atención a lo expresado por la demandada en cuanto a que el I.P.S. es una Obra social de carácter solidario y que el principio de solidaridad exige una correcta y cuidadosa administración de sus finanzas, cabe recordar que el Instituto Provincial de Salud de Salta es una entidad autárquica, con personería jurídica, individual, administrativa, económica y financiera, y capacidad como sujeto de derecho, con el alcance que el Código Civil establece para las personas jurídicas públicas (art. 1° Ley Nº 7.127, publicada en Boletín Oficial del 26/01/2001), siendo su objeto “la preservación de la salud de sus afiliados y beneficiarios, destinando prioritariamente sus recursos a las prestaciones de atención de la misma”,... “eliminando toda forma de discriminación en base a un criterio de justicia social” (art. 2°)._________________________________________________ ____De más está decir que la Ley de Creación del Instituto Provincial de Salud ha receptado la figura del seguro social, a los efectos de procurar para todos los afiliados y sin discriminación alguna, el pleno goce del derecho a la salud. Esta obra social, tiene obligatoriamente incluidos en calidad de afiliados titulares a los funcionarios y personal dependiente y en actividad de los tres poderes de la Provincia, del Ministerio Público, de los organismos descentralizados, entes autárquicos, empresas y sociedades del Estado, paraestatales y municipales de la Provincia (art. 5° apartado A – inciso a) y que además los tiene en calidad de afiliados forzosos._________________ ____Se trata, entonces, de la obra social de mayor potencial humano y financiero de la Provincia (con el consiguiente manejo de ingentes recursos) que, por mandato legal, debe otorgar prestaciones sanitarias y sociales integrales, integradas y equitativas, en procura de la promoción, prevención, 33 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) protección, recuperación y rehabilitación de la salud. Siendo así, cualquier dilación que pretendiera introducir al cumplimiento efectivo de los derechos que asisten a la demandante, atentaría contra los propios bienes jurídicos resguardados, tanto por la Constitución Nacional como por la Carta Magna Provincial.______________________________________________________ ____Sin perjuicio de la referida doctrina de la Corte Federal, en cuanto a que las obligaciones estatales se proyectan sobre las entidades públicas y privadas que se desenvuelven en el ámbito de la salud pública (doctrina de Fallos: 321:1684; 323:1339, 3229; 324:754, voto de los jueces Belluscio y Fayt, y 3569; 328:1708; 331:2135), se considera de especial relevancia el hecho de que la demandada, como ente descentralizado del estado salteño, forma parte de la estructura estatal y, a través del mismo la Provincia ha institucionalizado la forma de prestación de la cobertura de la atención a la salud de los agentes públicos que imperativamente afilia. Entonces, la creación de un ente autárquico como el Instituto Provincial de Salud de Salta, no puede servir de excusa para que incumpla sus obligaciones constitucionales y legales en el ámbito de la salud. Tampoco puede tener como consecuencia, que quienes aportan al sostenimiento de la obra social provincial tengan que deambular por dependencias públicas para obtener la asistencia adecuada, debiendo el ente descentralizado arbitrar todos los medios razonablemente a su alcance, incluida la obtención de auxilio financiero en el caso de ser necesario, para que la política provincial en el ámbito de salud y sus beneficios, lleguen en plenitud a sus afiliados.___________________________________________ ____Asimismo, no cabe duda que la salud no puede ser considerada un bien de compra – venta. La verdadera solidaridad que existe en las obras 34 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) sociales comporta la colaboración de todos los miembros que la integran a fin de combatir las situaciones que afectan a cada uno de los integrantes que cuentan con la necesidad. Se ha considerado que “la sociedad debe estar obligada no solo por imperativos morales sino por la imposición legal a contribuir en la medida de sus posibilidades al sostenimiento del bienestar común que se retrovierte a la comunidad” (Considerando VII del Punto 5 de la Declaración Iberoamericana de Seguridad Social- V Congreso Iberoamericano de Seguridad Social)._______________________________ ____En estos tiempos, la economía de la salud sufre la misma contradicción que la economía general: los recursos son finitos y las necesidades infinitas. El gasto en salud se comporta con muy poca racionalidad porque nadie discute que lo más “rentable” es la prevención, pero la realidad es que la mayor parte de los recursos que usa un enfermo son usados en tratar de paliar la enfermedad que sufre, no en prevenirla en otros. Obvio que el presupuesto siempre estará limitado por los recursos disponibles, pero desde el punto de vista del paciente siempre habrá un tratamiento que intentar, aunque sea carísimo, en nuestra provincia, en otra o en el exterior, por ello el concepto de solidaridad pretendido por la Obra Social demandada no es como ella pretende lo entendamos, sino como la racionalidad lo indica. Es natural que en más de una circunstancia exista una contradicción insalvable entre los intereses del paciente y los del conjunto debiendo prevalecer siempre el derecho a la vida y a la salud._________________________________________________________ ____Además, y a pesar de que resulte superabundante señalarlo, es del caso recordar también que nuestra Corte Suprema de Justicia ha sentado en 35 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) éste sentido, la doctrina según la cual los jueces no están obligados a ponderar una por una y exhaustivamente todas las pruebas agregadas a la causa sino sólo aquellas estimadas conducentes para fundar sus conclusiones, ni a analizar todas las cuestiones y argumentos utilizados que a su juicio no sean decisivos (ver LL 144 p. 611, 27.641-S; LL 145 p. 346; LL 148 p. 692, 29.625-S; CSJN., Fallos 296:445; 297:333 entre otros).__________________ ____Debo concluir entonces, que acorde las pruebas arrimadas, y según lo interpreto y fundo, no se está atendiendo en el caso una eventual pretensión que implique el deseo de subvenir a las preferencias de un paciente respecto de calidades en medicamentos, facultativos o centros asistenciales, sino como reiteradamente se ha sostenido y así lo expresara ut supra, sólo se trata de brindar el tratamiento médico indicado en forma óptima e integral, por lo que la negativa de la obra social I.P.S. de cubrir el suministro de Fampridina contraría los fines de la normativa constitucional, la buena fe, agravando el estado de salud de la amparista, sin dejar de señalar que existe riesgo cierto y actual en que con tal negativa, la paciente está sometida a un alto riesgo para su vida de no realizar el tratamiento prescripto, que no existe otro procedimiento más idóneo que la acción de amparo para lograr una efectiva protección a los intereses en peligro y que gozan de protección constitucional y convencional, que la urgencia en la solución deviene reitero-, del riesgo a la salud, integridad física y vida de la Sra. Ada Cristina Alonso, que la obra social demandada ha actuado en forma ilegal y arbitraria al ignorar el estado real de salud de la amparista, desoyendo los informes de los médicos tratantes, y además y forma particular la demandada soslaya la función social que tiene innegablemente atribuida, y que la parte más débil en 36 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) esta relación es claramente el paciente, y por ello merece especial protección de la justicia, razones todas - entre otras ya explicitadas -, que hacen procedente sin duda alguna, el acogimiento de la pretensión intentada en autos._____________________________________________________ ____VI.- Cobertura: ____________________________________________ ____Que la pretensión de la accionante es la cobertura integral de un 100 por ciento del tratamiento para la enfermedad que padece, el que consiste en la provisión del medicamento Fampridina 10 mg que debe tomar cada 12 hs., es decir2 comprimidos por día, un total de 60 comprimidos al mes y de rehabilitación neurológica a domicilio. Al respecto merecen efectuarse dos consideraciones. La primera es que respecto al tratamiento de neurorehabilitación hasta la propia demandada reconoce que la Sra. Alonso debe recibir el mismo y debe ser un tratamiento a largo plazo. No obstante, de los informes incorporados a fs. 118/112 por la Obra Social, surge que en la ciudad de Rosario de la Frontera no existe profesional idóneo a tal fin, por lo que deberá requerirse a la Obra Social demandada arbitre y agote todos los medios necesarios a los fines de que la afiliada Ada Cristina Alonso reciba en la medida de lo posible, el tratamiento de neurorehabilitación en el lugar de su residencia, a cuya delegación del I.P.S. - Rosario de la Frontera pertenece y en el supuesto de no poder así hacerlo, donde la obra social demandada disponga, debiendo correr en cualquier caso con la totalidad de los gastos que el mismo insuma al paciente.______________________________________ ____En lo referido a la cobertura de la droga, si bien el I.P.S. reconoció sólo el 90 % de valor al inicio de tratamiento, advierte el Proveyente que a fs. 02 del Expte administrativo, en su solicitud de renovación del beneficio, la 37 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) amparista requirió la cobertura total de la misma, aduciendo que es muy costosa para comprarla con sus haberes de jubilada. En efecto, de la prueba incorporada a fs. 113, la Farmacia San Francisco de la ciudad de Salta informa que el valor de mercado de la droga Fampridina asciende a un monto de $ 7.779 (Pesos siete mil setecientos setenta y nueve). En consecuencia, teniendo en consideración que la marca comercial que se puede conseguir en el mercado trae 28 unidades y que la amparista debe consumir 60 unidades al mes, se torna necesario ordenar a la Obra Social demandada provea en forma inmediata trece cajas (13) de FAMPYRA o del medicamento que se consiga en el mercado con la droga Fampridina, por cada seis meses o veintiséis cajas (26) de FAMPYRA o del medicamento que se consiga en el mercado con la droga Fampridina, cada doce meses. Es que entiendo que la cobertura debe alcanzar no solo la totalidad del valor de mercado del medicamento solicitado por la accionante, o del que lo reemplace, sino también la cantidad necesaria prescripta, sin ningún tipo de recortes.______________________________ ____Es más, aún en una supuesta situación de solvencia de la afiliada, y sin dejar de considerar lo manifestado por su hija en la audiencia de fecha 18/05/2016, respecto de que cuenta con el aporte y ayuda económica de todos los hijos, de modo alguno puede entenderse que en el caso media un abuso del derecho de su parte en reclamar la cobertura integral de las prestaciones a su favor, ya que la cobertura que debe brindar la demandada, lo es con independencia del grado de fortuna de sus afiliados._____________________ ____Nuestra Corte tiene dicho: “ que la proclamación del derecho a la salud parte de concebir al hombre como unidad biológica, psicológica y cultural, en relación a su medio social, y esto implica proteger y garantizar el equilibrio 38 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) físico, psíquico y emocional de las personas, según la Organización Mundial de la Salud. La protección que garantizan las normas y preceptos constitucionales no puede estar condicionada a la inclusión o no de los tratamientos a los programas médicos, cuando la salud y la vida de las personas se encuentran en peligro. Ello es así, porque el ejercicio de los derechos constitucionales reconocidos, entre ellos el de preservación a la salud, no necesita justificación alguna, sino por el contario, es la restricción que se haga de ellos la que debe ser justificada (Tomo 91:603; 125:1027; 142:771), lo que en el caso de marras no ocurrió._______________________ ____Por lo expuesto, más el dictamen del Sr. Fiscal de Juicio obrante a fs. 125/126, el que hago propio en cuanto a sus conclusiones, concluyo por la procedencia de la acción judicial intentada en los términos demandados._____ ____Por último, cabe mencionar que sin perjuicio de que la situación de la paciente requiere de un tratamiento a largo plazo para su patología, el acogimiento de la presente acción no debe enervar las facultades de dirección y control del I.P.S. que como entidad debe tener sobre los fondos destinados a la cobertura de salud de sus afiliados. En este contexto se hace necesario el contralor de parte de la Auditoría Médica de la obra social demandada sobre su realización efectiva.____________________________________________ ____VII.- En lo referente a la imposición de costas, entiendo que en los presentes obrados no cabe apararse de la regla general, excepcionando únicamente al amparo"(… sólo cuando el motivo que provoca el proceso constitucional resulta abstracto al tiempo de evacuar el informe" (Cfr. Gozaíni, Osvaldo "Derecho Procesal Constitucional/Amparo" Edit. RubinzallCulzoni, pág 507), o existen circunstancias especiales que ameriten tal 39 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) dispensa, y al no visualizar en el caso ninguna de las situaciones mencionadas, en un todo de acuerdo con el art. 67 del C.P.C. y C. de la provincia, corresponde que las mismas se impongan íntegramente a la accionada perdidosa.____________________________________________ ____En consecuencia y de conformidad a los hechos y al derecho señalados en el presente:________________________________________________ __________________________F A L L O___________________________ ____I).-HACIENDO LUGAR INTEGRAMENTE A LA ACCION DE AMPARO interpuesta por la Sra. Karina Raquel Martínez en nombre y representación de su madre Sra. Ada Cristina Alonso, con el patrocinio letrado del Dr. Facundo Gamal Sarmiento en contra de la Obra Social Instituto Provincial de Salud de Salta (I.P.S.), por lo expuesto en los considerandos que anteceden.______________________________________ ____II) .-ORDENAR AL INSTITUTO PROVINCIAL DE SALUD DE SALTA a que en el plazo de 48 horas de notificada la presente AUTORICE y CUBRA LA TOTALIDAD DEL ESQUEMA PRESCRIPTO a la Sra. Ada Cristina Alonso por los médicos tratantes, a fin de DAR COBERTURA INTEGRAL Y DEL 100% a la patología que padece la amparista; en consecuencia el Instituto Provincial de Salud de Salta deberá proveer a la Sra. Ada Cristina Alonso en el plazo ordenado, la provisión del medicamento FAMPYRA por 28 unidades o del medicamento que se consiga en el mercado con la droga Fampridina, en la cantidad de trece cajas (13) cada seis meses y/o veintiséis cajas (26) cada doce meses_____________________________________________________ ____III).-ORDENAR AL INSTITUTO PROVINCIAL DE SALUD 40 PODER JUDICIAL DE SALTA TRIBUNAL DE JUICIO -SALA II – VOCALIA 3 y JUZGADO DE MENORES 3ra. NOMINACIÓN DISTRITO JUDICIAL DEL SUR (METÁN-SALTA) DE SALTA arbitre todos los medios necesarios a los fines que la Sra. Ada Cristina Alonso reciba de manera efectiva e inmediata TRATAMIENTO DE NEUROREHABILITACIÓN a largo plazo, y lo sea en la ciudad de Rosario de la Frontera o donde la demandada disponga, debiendo correr en cualquier caso con la totalidad de los gastos que el mismo insuma a la paciente. Todo lo ordenado, sin perjuicio del contralor de parte de la Auditoría Médica de la Obra Social sobre la realización efectiva del tratamiento._________________ ____IV).-CONDENANDO EN COSTAS a la demandada, de conformidad a lo manifestado en los considerandos precedentes.__________________ ____V).-RESERVANDO LA REGULACION DE LOS HONORARIOS de los letrados intervinientes para su oportunidad.______________________ ____VI).-REGISTRESE, PROTOCOLICESE, NOTIFIQUESE, COMUNIQUESE, OFICIESE, una vez firme, ARCHIVESE.________ ANTE MÍ.- 41