J OFICINAS CENTRALES San Martín 108 - Piso 12 (C1004AAD) Ciudad de Buenos Aires, Argentina Tel.: 11 4347 0132 Fax: 11 4348 9634 CUENTA N° de de 20 SUCURSAL LA PLATA Calle 48 esq. Nº 547 Anexo Casa Matriz Banco Provincia (EP) (B1900DHO) - La Plata - Buenos Aires Tel.: 0221 4897774 / 75 S OC IEDAD DE B OLS A DENOMINACION DE LA CUENTA DATOS REGISTRALES NOMBRE O RAZ ÓN SOCIAL Nro DE CUIT ACTIVIDAD PRINCIPAL Piso/Dto Nro CALLE Cód. de Área CÓDIGO POSTAL PROVINCIA LUGAR DE INSCRIPCI ÓN LOCALIDAD FECHA TELÉFONO NÚMERO / / LIBRO TOMO ESCRITURA Nro FOLIO e-mail IDENTIDAD DE LAS PERSONAS A CUYA ORDEN QUEDARÁ LA CUENTA 1 2 3 4 APELLIDO Y NOMBRES APELLIDO Y NOMBRES NACIONALIDAD LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO / / TIPO Y Nro. DE DOCUMENTO Nro DE CUIT/CUIL ESTADO CIVIL LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO NACIONALIDAD / / TIPO Y Nro. DE DOCUMENTO Nro DE CUIT/CUIL ESTADO CIVIL DOMICILIO DOMICILIO CALLE LOCALIDAD CÓDIGO POSTAL Nro Piso/Dto CALLE LOCALIDAD PROVINCIA Cód. de Área Cód. de Área TELÉFONO CARGO CARGO DECLARO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON COMPLETOS Y CORRECTOS DECLARO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON COMPLETOS Y CORRECTOS e-mail e-mail FIRMA: ACLARACIÓN: USO DE FIRMA: FIRMA: ACLARACIÓN: USO DE FIRMA: APELLIDO Y NOMBRES APELLIDO Y NOMBRES NACIONALIDAD Piso/Dto PROVINCIA CÓDIGO POSTAL TELÉFONO Nro LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO / / TIPO Y Nro. DE DOCUMENTO Nro DE CUIT/CUIL ESTADO CIVIL LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO NACIONALIDAD / / TIPO Y Nro. DE DOCUMENTO Nro DE CUIT/CUIL ESTADO CIVIL DOMICILIO DOMICILIO CALLE LOCALIDAD CÓDIGO POSTAL Nro PROVINCIA Cód. de Área TELÉFONO Piso/Dto CALLE LOCALIDAD CÓDIGO POSTAL DECLARO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON COMPLETOS Y CORRECTOS USO DE FIRMA: PROVINCIA Cód. de Área TELÉFONO DECLARO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON COMPLETOS Y CORRECTOS e-mail e-mail ACLARACIÓN: Piso/Dto CARGO CARGO FIRMA: Nro FIRMA: ACLARACIÓN: USO DE FIRMA: Los suscritos declaran bajo juramento, que el origen de los fondos que ingresarán a la Entidad resultan lícitos, se corresponden con la actividad declarada y que los datos consignados son verdaderos y se comprometen a informar a la Sociedad de Bolsa cualquier modificación de los mismos. Autorizo/amos a las personas que se detallan a continuación a: 1) retirar y/u ordenar transferencias de títulos valores y 2) efectuar cobros de importes resultantes de la operatoria de esta cuenta. FECHA APELLIDO Y NOMBRE DNI/LE/LC/PPTE C.U.I.T / C.U.I.L AUTORIZADO AUTORIZANTE EL/LOS TITULARES DE LA PRESENTE, EN ADELANTE EL "COMITENTE" SOLlCITA/N A PROVINCIA BURSATIL S.A. SOCIEDAD DE BOLSA LA APERTURA DE UNA CUENTA QUE OPERARA BAJO LAS SIGUIENTES CONDICIONES: 1. PROVINCIA BURSATIL SA S.B. acepta depósitos de títulos en custodia, y presta el servicio de cobro de dividendos, rentas, amortizaciones, etc., de títulos valores, como así también suscripciones, prorrateos y en general todo tipo de servicio que hacen a la actividad, sin responsabilidad alguna en caso de omisión. Para las suscripciones, en caso de no existir precisas instrucciones y los fondos necesarios, el comitente autoriza en éste acto a PROVINCIA BURSATIL S.A. S.B. a vender los cupones correspondientes a los derechos de suscripción. PROVINCIA BURSATIL S.A. S.B. percibe una comisión por los servicios que presta. 2. El comitente manifiesta y declara bajo juramento que los títulos públicos y/o privados que entrega a PROVINCIA BURSATIL SA S.B. para ser depositados en su cuenta y en la subcuenta respectiva, se han obtenido mediante actividades lícitas. 3. El comitente autoriza a PROVINCIA BURSATlL SA S.B. a operar por su cuenta y orden en cualquier tipo de transacciones autorizadas por el Mercado de Valores de Buenos Aires S.A., pudiendo realizar las mismas en ia forma que estime más conveniente. Se deja expresa constancia que la presente autorización general se extiende a los fines de lo normado por el arto 4, inc. O apartado 1 h del Reglamento Operativo del M.V.B.A.S.A. Esto implica que el suscripto procederá a efectuar las órdenes en forma verbal conforme a usos y costumbres de la actividad bursátil. 4. Las operaciones que implican débitos (compras, suscripciones, prorrateos, etc.) podrán ser rechazadas por PROVINCIA BURSATIL S.A. S.B. si no existieran en la cuenta del comitente los fondos necesarios para obtenerlos. 5. Las operaciones que implican créditos (ventas, lanzamiento de opciones, cauciones, rentas, amortizaciones, etc.) serán ejecutadas por PROVINCIA BURSATiL S.A.S.B. siempre que a la fecha correspondiente, los títulos se encuentren depositados a su nombre en la Caja de Valores S.A.. En su defecto y en caso que el comitente no hubiese entregado la especie negociada, PROVINCIA BURSATIL S.A.S.B. queda facultada para recomprar los títulos faltantes imputando en la cuenta corriente la diferencia de precios, gastos, comisiones correspondientes. PROVINCIA BURSATIL S.A.S.B. no se responsabiliza por la inversión de los saldos acreedores en cuenta. 6. El comitente autoriza a PROVINCIA BURSATIL S.A. S.B. a proceder a la venta de títulos valores depositados a su nombre en la cantidad que sea necesaria en caso que la cuenta arrojase saldos deudores exigibles por cualquier concepto o circunstancia hasta cubrir dichos saldos, sin necesidad de previa notificación. 7. Declaro y manifiesto conocer la reglamentación dictada por el Mercado de Valores de Buenos Aires S.A. para las operaciones de Opciones y en especial la circular 3483 y que acepto acatar las que se dicten en el futuro. 8. Por la presente autorizo a la firma PROVINCIA BURSATlL S.A. S.B. a operar por mi cuenta y orden en Préstamo de Títulos Valores pudiendo realízar las mismas en la forma que se estime más conveniente para mis intereses. Asimismo, declaro y manifiesto que conozco y acepto la reglamentación dictada por el Mercado de Valores de Buenos Aires SA para las Operaciones de Préstamo de Títulos Valores y las disposiciones que se dicten en el futuro, asi como también la potestad del directorio del Mercado de Valores de Buenos Aires S.A. de disponer conforme las previsiones de dichas normas, renunciando a toda acción o derecho contra esa Entidad derivado del ejercicio de las facultades antes citadas. La presente autorización regírá hasta la revocación expresa que reciba de mi en forma fehaciente. 9. PROVINCIA BURSATlL S.A. S.B. se encuentra autorizada para depositar los títulos del comitente en la Caja de Valores S.A. bajo el régimen de depósito colectivo y/o en la cuenta global de títulos que posea con corresponsales en el exterior cuando así corresponda por operaciones efectuadas en otras plazas. 10.EI comitente podrá solicitar de manera expresa y con las formas e instrucciones correspondientes, que PROVINCIA BURSATIL SA S.B. deposite y/o transfiera pesos, dólares y/o títulos en la cuenta que así lo indique. En estos casos la constancia del depósito o transferencia será suficiente recibo de entrega. 11.El comitente se hace responsable por la confidencialidad y el uso de su contraseña personal y única, como así también por las instrucciones que se ejecuten en su nombre a partir de la utilización del sistema vía Internet, aceptando en forma plena la posterior materialización de las mismas. 12. El comitente otorga a PROVINCIA BURSATIL S.A. S.B. mandato suficiente para operar en su cuenta y orden en base a las instrucciones que emita vía Internet para realizar operaciones con títulos públicos y privados, opciones, fondos y derivados en moneda argentina o extranjera conforme a las reglamentaciones vigentes, incluyendo la circular N° 3436 del Mercado de Valores de BS.As. sobre Operaciones del Exterior. 13. Existiendo otros medios de comunicación alternativos PROVINCIA BURSATIL S.A. S.B. no se hace responsable por la imposíbilidad del comitente de comunicarse vía Internet para efectuar operaciones ya sea por problemas técnicos propios o de las empresas de comunicaciones o por motivos de fuerza mayor. 14. Las firmas, autorizaciones y datos registrados en el presente registro, se consideran válidos y vigentes hasta tanto PROVINCIA BURSATIL S.A. S.B. no haya recibido notificación escrita de la modificación. 15. Se asume que la cuenta es de Orden Indistinta salvo aclaración expresa de los titulares de la presente. 16. El comitente declara conocer el texto de la ley 25.246 y sus actualizaciones. 17. El comitente declara haber leído, entendido, analizado y aceptado todos y cada uno de los términos del presente acuerdo. 18. Autoriza/mos a PROVINCIA BURSATIL S.A. S.B. a depositar en las cuentas que más abajo se indican, los saldos acreedores que resulten de las operaciones realízadas en esa Sociedad. Caja de Ahorros U$S N°.................................................................. Bco...................................................... Suc................................................................ Caja de Ahorros $ N°.................................................................. Bco..................................................... Suc................................................................ Cuentas Corrientes N°.................................................................. Bco...................................................... Suc................................................................ FIRMA DEL COMITENTE FIRMA DEL COMITENTE FIRMA DEL COMITENTE FIRMA DEL COMITENTE