FORMULARIO DE SOLICITUD DE ENCUADRAMIENTO

I NSTITUTO
U NIVERSITARIO
A ERONAUTICO
FORMULARIO DE SOLICITUD DE ENCUADRAMIENTO
POR CONVENIO “REGIMEN ARANCELARIO”
Uso interno
Convenio
Nº de orden
Año
Nro. Orden: _____________ Nro. Legajo Anterior: _______/_____________/___________
Fecha de Recepción: ____/____/____ Intervino por la Div. Convenios: ________________
FACULTAD: Facultad de Ciencias de la Administración
Facultad de Ingeniería
CARRERA:
APELLIDO Y NOMBRE:
D.N.I.:
FECHA DE NACIMIENTO: _____/_____/__________
MAIL: _______________________________@____________________________________
TIPO DE CONVENIO SOLICITADO:
PERIODO DE CURSADO:
SITUACIÓN ACADÉMICA:
EL PRESENTE CONVENIO TIENE VALIDEZ HASTA EL 31 DE DICIEMBRE DEL CORRIENTE AÑO.
SU RENOVACIÓN ES OBLIGATORIA AL INICIO DE LA ACTIVIDAD ACADÉMICA.
Lugar y Fecha: __________________________________________________________
Declaro bajo juramento que los datos consignados son auténticos.
______________________________
Alumno o postulante
Firma y aclaración
______________________________
Padre o Tutor
Firma y aclaración
(para menores de 18 años de edad)