212 Gold SW, Albuquerque, NM 87102 (505) 242-9267 www.workingclassroom.org Application for Working Classroom’s XI ANNUAL SUMMER ARTS INSTITUTE Solicitud para el onceavo instituto annual de artes ___ Yes, I am applying for a scholarship / Si, estoy solicitando para una beca de matricula Your name / Su nombre __________________________________________________________ Your parent or guardian’s name / Nombre de su padre o guardian ____________________________________________________ Address / Dirección _____________________________ _____________________________ Age / Edad _____________ Birthday / Telephone / Teléfono ____________________________ Fecha de nacimiento _____________ Cell Phone Number / El numero de teléfono cellular ___________________________________ School / Escuela ________________________________________________________________ Emergency contact information / Contacto de emergencia Parent or guardian’s work phone / Teléfono de su padre o guardian ______________________________ In the event of an emergency call / En caso de emergencia llame a _______________________________ At the following numbers / Al teléfono _____________________________________________________ Do you have allergies? Circle one: YES ¿Tiene alergias? Circule uno: SI NO NO If yes, please explain___________________________ Si la repuesta es si, explique______________________ Do you have any medical conditions we should know about? For example: diabetes, epilepsy etc. ¿Tiene alguna condición medica que necesitemos saber? Por exemplo: diabetes, epilepsia, etc. . . _____________________________________________________________________________________ List any type of medication you are taking / Explique si actualmente esta tomando algun tipo de medicina _____________________________________________________________________________________ Application for Working Classroom’s XI ANNUAL SUMMER ARTS INSTITUTE Solicitud para el onceavo instituto annual de artes To enroll, complete and return this application with a deposit of $10.00 per workshop. At the end of the workshop, the deposit will be returned to participants who enroll, attend regularly and arrive punctually. Those who don’t actually enroll, who arrive late or miss a class will forfeit their deposits. Enclosed is my check for $ __________. Please enroll me in the following workshops: Para inscribirse tiene que llenar y entregar esta solicitud con un deposito de $10.00 por cada taller en que se inscriba. Al final del taller el deposito será devuelto a los participantes siempre y cuando asistan al taller diariamente y sean punctual. Aquel que no se presente, que llegue tarde o falte a una clase perderá el derecho al deposito en su totalidad. Mi cheque de $ ________ se encuentra incluido. Por favor inscribame en los siguientes talleres: June 6-17 ____ Movement and Composition 13 years – adult 1:00-3:30 p.m. ____ A Physical Approach to Character & Text 15 years - adult 4:30-8:00 p.m. June 20 – July 1 ____ Voice for Actors, Introductory 12 years – adult 2:00-4:00 p.m. ____ Voice for Actors, Intermediate 15 years – adult 5:00-8:00 p.m. June 27 – July 9* / Junio 27 – Julio 9* ____ Mixed Media Painting, Introductory ____ Mixed Media Painting, Intermediate Introducción a Medios Mixtos Medios Mixtos, Nivel Intermedio 12 years – adult / 12 años hasta adultos 14 years – adult / 14 años hasta adultos 10:00 a.m. – 12:3- p.m. 1:30 – 5:00 p.m. *Meets Saturday, July 9, but not Monday, July 4. *Hay clase Sabado 9 de Julio pero no hay clase Lunes 4 de julio July 11-22 ____ Intro to the Found Object 12 years - adult 9:00 – 11:00 a.m. ____ The Found Object 14 years – adult 1:00 – 4:00 p.m.