Paranoia

TRASTORNO DELIRANTE: PARANOIA
• INTRODUCCIÓN
El término paranoia deriva del griego para y nous, que puede traducirse como pensamiento paralelo o espíritu
no centrado.
Encontramos excelentes descripciones literarias e históricas de sujetos q padecieron trastornos de esta índole:
Otelo con sus celos morbosos, a Don Quijote, Mozart. En el contexto clínico hay que partir de la contribución
de Kraepelin , con quien empieza la época moderna de la concepción de la paranoia como cuadro delirante
crónico, que cursa sin deterioro ni alucinaciones a diferencia de la demencia precoz.
En cuanto al delirio destacan dos direcciones frecuentemente coexistentes. Una es el delirio de perjuicio, en el
q se albergan el de persecución, el celos y la hipocondría. El otro es el de grandeza, en el q se incluye el de
inventores, interpretadores genealógicos, místicos y erotómanos
La mayor discrepancia ha sido la consideración de la paranoia como entidad independiente o como un subtipo
de esquizofrenia. En las clasificaciones actuales se elimina el término paranoia como enfermedad para
sustituirlo por el de trastorno delirante, con el objeto de no confundir el tema del delirio con la enfermedad.
• ORÍGENES Y DESARROLLO
Los orígenes de la paranoia constituyen un tema no aclarado aún. Un clásico de la psicopatología como
Jaspers abogó por el concepto de desarrollo ( fenómeno morboso que se produce sobre la personalidad del
sujeto, cambiando su rumbo, pero manteniendo su estructura) en oposición al concepto de proceso,
típicamente esquizofrénico, en el q se produce una ruptura de la personalidad, aparecen elementos nuevos e
implica cierta irreversiblidad. Este relevo teórico fue retomado por Freud, que en sus teorías acerca del
desarrollo sexual llegó a la conclusión de que el núcleo del conflicto que provocaba la paranoia radicaba en un
impulso homosexual inaceptable.
Otros autores han adoptado posiciones más heterodoxas utilizando elementos más yoicoas y
comunicacionales.
Oxman y cols. (1982) , a través de estudios lingüísticos encontraron q los pacientes paranoides manifestaban
unos patrones característicos. Primero había una deshumanización del perfil semántico, evitando la
manifestación de necesidades y deseos hacia los objetos del mundo. Tb se observó una tendencia a utilizar
categorías abstractas e impersonales(temas políticos, artísticos). Existía tb una tendencia a dar al interlocutor
una impresión de superioridad.
Hay q citar tb la observación clínica de la elevada incidencia de síntomas paranoides en individuos
inmigrantes. Entre los factores que pueden contribuir a esto están: la emigración selectiva de los individuos
predispuestos, el diagnóstico equivocado por factores transculturales, los efectos inmediatos de la emigración
y los efectos de la adaptación en otro ambiente
En resumen, se dispone de descripciones clásicas de la paranoia como desarrollo, pero se carece de
explicaciones unánimes de ella.
• DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Y ESTADÍSTICOS
La enfermedad aparece hacia la edad media de la vida con un pico máximo entre 35 y 55 años y es
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ligeramente más frecuente en las mujeres. Respecto al estado civil los casados son más proclives que los otros
grupos, siguiéndoles viudos y separados. El trastorno parece afectar más a los estratos sociales menos
favorecidos económicamente y educativamente.
• PERSONALIDAD PARANOICA
− Desconfianza: Tienen una suspicacia permanente y a veces oculta en la apariencia de lo contrario. Poseen
una creencia exagerada de las posibilidades agresivas y conspiradoras del prójimo, y se sienten fácilmente
provocados y aludidos.
− Rigidez: Son individuos autoritarios que toleran difícilmente que se les lleve la contraria.
− Hipertrofia del yo: Se manifiesta por un egocentrismo marcado y una autofilia que conduce a la valoración
exagerada y reiterada de sus virtudes, éxitos o aciertos. Todo ello redunda en acentuar su narcisismo.
− Juicios erróneos o pasionales: Es el típico pasional con unos criterios apriorísticos, sobre los q va a justificar
mediante racionalizaciones su conducta. Fácilmente cree q los demás compiten con ellos y por esto esconden
sus hallazgos de libros, objetos y lugares, etc, particularmente a los q creen sus adversarios.
− Justicia y fanatismo: Las normas, la lealtad y la justicia sirven como disfraz al resentimiento y agresividad.
A menudo vehiculan esas actitudes de perfeccionismo integrándose en sectas religiosas o grupos políticos, de
los que serán obstinados fanáticos.
− Mecanismos de defensa: La negación de la realidad es la primera defensa significativa, el individuo cegado
por la actitud pasional no es capaz de aceptar la realidad y la niega, tanto la de sí mismo como la de los
demás. Ello le sirve para evitar los aspectos de su conciencia dolorosos, contradictorios o desagradables. Otro
es la proyección: el paranoico en su actitud recelosa y desconfiada, al ser incapaz de cotejar su realidad con
otra, no puede asumir la situación hostil q tiene y la proyecta a los demás: los demás me provocan
• DELIRIO PARANOICO: CARACTERÍSTICAS Y TIPOS
Características.
− Los rasgos de la personalidad paranoica no siempre conducen al delirio, pero, en cambio es frecuente q los
delirios paranoicos se asienten sobre la personalidad paranoica descrita.
− El inicio es progresivo e insidioso, su convicción pasional desborda la realidad y todo se reviste de
significaciones q irán incluyéndose progresivamente en su delirio.
− El delirio se presenta como lógico, pues parte de hechos o situaciones reales, cuya nota delirante se justifica
por racionalizaciones. Esta apariencia de lógica irrefutable hace q sea un delirio contagioso y muchas personas
creerán sus argumentos delirantes que tienen apariencia de verosimilitud.
Tipos
• DELIRIO DE PERSECUCIÓN: es el más frecuente, a menudo hay una base real q está
desmesuradamente exagerada. Destaca en estos individuos la tendencia a la interpretación y a
explicarlo todo. No pueden progresar ni estar tranquilos pq ellos por celos o envidia se han propuesto
perjudicarlos.
• DELIRIO DE REIVINDICACIÓN. Cuando versa sobre la ley, constituye el delirio q siempre coloca
al individuo en juicios y procesos, fruto de sus constantes denuncias.
• DELIRIO CELOTÍPICO. El individuo se siente frustrado y privado de una buena relación, la cual se
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interpreta en el sentido de q el cónyuge prefiere a otro. No tarda en iniciar indagaciones e
investigaciones personales o mediante detectives.
• DELIRIO EROTOMANIACO. El paciente tiene la convicción de ser amado por alguien q a menudo
ocupa un rango social superior al suyo. Es más frecuente en mujeres. Su inicio es relativamente rápido
y se basa en alguna interpretación errónea. A partir de entonces encuentra sentidos y confirmaciones
de su delirio en cualquier detalle o hallazgo. Todo son señales y signos de amor del otro.
• DELIRO HIPOCONDRIACO. Los temas más frecuentes incluyen la infestación de la piel por un
parásito, infestación interna por gusanos, presencia de bultos dérmicos atribuidos a cuerpos u
organismos extraños Los pacientes son extraordinariamente insistentes y enérgicos en sus quejas y
repiten siempre lo mismos de forma estereotipada.
• FOLIE Â DEUX. Se trata de un término francés q se refiere a los casos en q el delirio es compartido
por dos más personas. Requiere q las personas afectadas mantengan una relación íntima, el contenido
delirante sea semejante y se comparta la convicción delirante.
6. TENSIÓN PRECIPITANTE DEL DELIRIO
Pueden precipitar el delirio paranoide situaciones como estas: expectativas de recibir un tratamiento de tipo
sádico, situaciones q aumentan la sospecha y la desconfianza, el aislamiento social, las situaciones q
promueven la envidia y los celos , situaciones q disminuyen la autoestima, situaciones q llevan al sujeto a ver
sus defectos en los demás y las situaciones q incrementan las cavilaciones sobre posibles significados y
motivaciones.
7. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Los cuadros paranoicos casi nunca aparecen antes de la edad adulta. El paciente no es inaccesible a la
argumentación lógica y su deliro es poco consistente. Pero si la personalidad del sujeto está muy afectada o
las condiciones favorecedoras persisten , lo q partió de una reacción paranoide puede perdurar y organizarse
en forma de desarrollo delirante.
El desarrollo paranoide crónico es poco frecuente. aunque el sujeto ha llamado siempre la atención por su
personalidad especial, el delirio paranoide se manifiesta alrededor de los 40 años. Son individuos testarudos y
desconfiados, cuya sensibilidad les va generando dudas e incertidumbres q se resolverán organizando
deducciones delirantes. La instauración es lenta y solapada.
Las actitudes de estos sujetos pueden resultar chocantes si no se conoce su patología. Un individuo que se
sienta perseguido y humillado responderá fácilmente de forma colérica y agresiva.
De todos modos se admite en general que los individuos paranoicos muestran una cierta capacidad de
autocontrol y su evolución es compatible con la vida extahospitalaria en su medio.
• TRATAMIENTO
En todos los casos habrá que combinar terapia psicofarmacologica y psicoterapia. Respecto a la modificación
del entorno es preciso una valoración de cada caso , pero en general es aconsejable cierta prudencia por la
naturaleza del trastorno que confiere significados exagerados, pero aparentemente razonables.
El paciente con personalidad paranoica rara vez acude espontáneamente en busca de tratamiento. La actitud
más frecuente q encontrará el médico es la de minimizar lo q le ocurre mantener cierta reticencia frene a él. Es
muy importante evitar inmiscuirse totalmente en sus demandas de valoración en el papel de víctima. La
oposición frontal a sus sistema de valores para modificarlo suele redundar en perjuicio de la relación, y la
compasión frente a su estado hace persistir al paciente en sus actitudes. No será raro que existan síntomas
ansiosos o depresivos.
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