CRIBADO DE PARTO PREMATURO ESPONTÁNEO Dr Gustavo Kiekebusch Hurel Becario Medicina Materno Fetal HCUCH Parto Prematuro Objetivos 2011-2020 10,91 Parto Prematuro Parto Prematuro Principal causa de morbi-mortalidad neonatal 5 - 10% de Parálisis cerebral y hasta 50% trastornos auditivos y visuales PC 60/1000 en menores de 32 semanas Carla Arpino, Luigi D”argenzio, Carlo Ticconi, Ambrogio Di Paolo, Vincenzo Stellin, Luisa Lopez and Paolo Curatolo. Brain damage in preterm infants: etiological pathways. Ann Ist Super Sanità 2005;41(2):229-237. R. A. Gargus, B. R. Vohr, J. E. Tyson et al., “Unimpaired outcomes for extremely low birth weight infants at 18 to 22 months,” Pediatrics, vol. 124, no. 1, pp. 112–121, 2009. CRIBADO PARTO PREMATURO Historia Sens 30% FP 10% CRIBADO PARTO PREMATURO CRIBADO PARTO PREMATURO PREVENCIÓN PARTO PREMATURO Cerclage cervical: Emb. Único + PPt previo+ Lc<25mm<24S = 30% PPt ≤ 34 S 36% Morbi – Mortalidad perinatal . NNC 20 para evitar 1 muerte PREVENCIÓN PARTO PREMATURO Cerclage cervical: Parto PPt < 37S, <34S, Mort. Perinatal = Sin Diferencias 58% del grupo seguimiento LC no necesito Cerclaje PREVENCIÓN PARTO PREMATURO Progesterona en mujeres con HC: Uso de Pg en alto riesgo 25% riesgo PPt < 34 S PREVENCIÓN PARTO PREMATURO Progesterona en mujeres con cérvix corto: 31% PP< 35 S, 42% PP< 33 S, 50%<28 S PREVENCIÓN PARTO PREMATURO Progesterona en mujeres con cérvix corto: 52% 34% 43% CRIBADO PARTO PREMATURO PREVENCIÓN PARTO PREMATURO RESUMEN PREVENCIÓN PP ESPONTÁNEO Sin antecedentes + LC < 25 mm Progesterona PPt previo 16- 33 Sem en 1 oportunidad Progesterona Eco 12, 14, 16, 18, 22 S Cerclage Si cuello < 25 mm PPt previo 16- 33 Sem en 2 oportunidades Progesterona + cerclage 12 Sem 40 -50% PPt < 34S EVALUACIÓN LONGITUD CERVICAL ASPECTOS TÉCNICOS Vejiga vacía y paciente en litotomía dorsal posterior. Sonda en vagina fondo saco anterior. Evitar presión sobre cérvix. Buscar plano sagital. Usar mucosa endocervical como guía para identificar OCI. Medición distancia lineal entre zona triangular ecodensa OCE y la zona en forma de V de OCI. 2/3 campo OCE OCI CASO CLÍNICO OCE OCE 14,5 mm 21,3 mm OCI PROGESTERONA 200 mg+ PESARIO ARABIN OCI CASO CLÍNICO OCE 5,5 mm OCI OCE 15 mm OCI PROGESTERONA 200mg + Cerclaje CRIBADO UNIVERSAL Por 100.000 US TV se ahorran US$ 12 mill y se ganan 432 años; se evitan 22 muertes neonatales o déficit neurológicos severos. CRIBADO UNIVERSAL CRIBADO UNIVERSAL