SOLICITUD: SUBVENCIÓN DE AYUDAS ECONÓMICAS INDIVIDUALES PARA PERSONAS CON TALENTO DEPORTIVO EJERCICIO: _________ DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE NOMBRE y APELLIDOS o RAZÓN SOCIAL: NIF/NIE: DOMICILIO: PROVINCIA: AYUNTAMIENTO: CÓDIGO POSTAL: TELÉFONO: CORREO ELECTRÓNICO: MEJOR RESULTADO CONSEGUIDO EL AÑO ANTERIOR Autorizo al Ayuntamiento de Lugo para que me informe mediante SMS o correo electrónico del estado de esta solicitud así como de otro tipo de avisos relacionados que me puedan resultar de interés. DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE (en caso de actuar por medio de representante) NOMBRE y APELLIDOS o RAZÓN SOCIAL: TELÉFONO: NIF/NIE: CORREO ELECTRÓNICO: DOCUMENTO QUE ACREDITA LA REPRESENTACIÓN: DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN DOMICILIO: PROVINCIA: AYUNTAMIENTO: CÓDIGO POSTAL: DIRECCIÓN DE NOTIFICACIÓN TELEMÁTICA: NOTA: verifique la documentación que deberá presentar con esta solicitud, según los modelos definidos en la convocatoria. Autorizo al Ayuntamiento de Lugo a comprobar de oficio la circunstancia de estar empadronada/o en el Ayuntamiento de Lugo. Autorizo, expresamente, al Ayuntamiento de Lugo a comprobar de las diferentes administraciones públicas o entidades privadas la verificación de los datos e informaciones declaradas. Que de resultar persona beneficiaria acepto las obligaciones señaladas en el artículo 14 de la Ley 38/2003, del 17 de noviembre, general de subvenciones, y en el artículo 11 de la Ordenanza municipal de subvenciones. Lugo, ______ de_______________de_____ LA PERSONA SOLICITANTE O REPRESENTANTE En cumprimento do disposto pola Lei orgánica 15/1999, do 13 de decembro, de protección de datos de carácter persoal, o Concello de Lugo infórmaa/o de que os datos persoais obtidos deste documento serán incorporados a un ficheiro, do que é responsable o Concello de Lugo, coa única finalidade de levar a cabo as actuacións administrativas que, de ser o caso, se deriven da súa solicitude ou para realizar comunicacións do seu interese para os efectos informativos. Se o desexa, pode acceder aos datos facilitados, así como solicitar, se é o caso, a rectificación, oposición ou cancelación, nos termos establecidos na lei indicada, comunicándollo a este Concello. Se adjuntará a esta solicitud la documentación señalada a continuación: DOCUMENTACIÓN: Fotocopia del DNI de la persona solicitante o representante legal. Fotocopia del libro de familia, si es el caso. Fotocopia de la licencia federativa del año en curso. Certificado de la federación de acuerdo con las bases. Acreditación de la superación del curso académico. Acreditación de los gastos por desplazamientos y alojamientos adjuntando calendario oficial de competiciones. Certificación bancaria del número de cuenta de la persona beneficiaria. Declaraciones juradas (ANEXO II-D). En cumprimento do disposto pola Lei orgánica 15/1999, do 13 de decembro, de protección de datos de carácter persoal, o Concello de Lugo infórmaa/o de que os datos persoais obtidos deste documento serán incorporados a un ficheiro, do que é responsable o Concello de Lugo, coa única finalidade de levar a cabo as actuacións administrativas que, de ser o caso, se deriven da súa solicitude ou para realizar comunicacións do seu interese para os efectos informativos. Se o desexa, pode acceder aos datos facilitados, así como solicitar, se é o caso, a rectificación, oposición ou cancelación, nos termos establecidos na lei indicada, comunicándollo a este Concello. ANEXO II-D MODELO DE DECLARACIÓN JURADA A EFECTOS DE SOLICITAR SUBVENCIÓN D. ª/D_____________________________________ con DOCUMENTO DE IDENTIDAD núm. __________. DECLARO BAJO JURAMENTO: NO (marque con una cruz la opción que proceda) solicité y/no recibí subvención o ayuda de 1.- Que SI* otras administraciones públicas o privadas, nacionales o internacionales, para la misma finalidad. *Hasta el día de hoy y referidos a los 12 meses anteriores a la publicación de estas bases, quien suscribe solicitó / recibió otra subvención (indicar procedencia y cuantía) por parte de: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 2.- Que está al corriente de sus obligaciones tributarias con el Ayuntamiento de Lugo, Hacienda Estatal y Hacienda Autonómica así como frente a la Seguridad Social. 3.- Que no se encuentra inhabilitada/o ni incursa/o en ninguna de las causas de prohibición señaladas en el artículo 13 de la Ley 38/2003, del 17 de noviembre, para obtener la condición de persona beneficiaria de la subvención. Lugo, ______ de_______________de_____ LA PERSONA SOLICITANTE O REPRESENTANTE En cumprimento do disposto pola Lei orgánica 15/1999, do 13 de decembro, de protección de datos de carácter persoal, o Concello de Lugo infórmaa/o de que os datos persoais obtidos deste documento serán incorporados a un ficheiro, do que é responsable o Concello de Lugo, coa única finalidade de levar a cabo as actuacións administrativas que, de ser o caso, se deriven da súa solicitude ou para realizar comunicacións do seu interese para os efectos informativos. Se o desexa, pode acceder aos datos facilitados, así como solicitar, se é o caso, a rectificación, oposición ou cancelación, nos termos establecidos na lei indicada, comunicándollo a este Concello. ANEXO III-D MODELO DE MEMORIA Y DECLARACIÓN JURADA A EFECTOS DE JUSTIFICAR LA SUBVENCIÓN D. ª/D_____________________________________ con DOCUMENTO DE IDENTIDAD núm. __________. DECLARO BAJO JURAMENTO: 1.-Que la persona deportista D. ª/D. _______________________________________________________, con DOCUMENTO DE IDENTIDAD núm._________________ 2.- Que SI NO (marque con una cruz la opción que proceda) recibió subvenciones o ayudas de otras administraciones públicas o privadas, nacionales o internacionales, para la misma finalidad. *Hasta el día de hoy y referidos a los 12 meses anteriores a la publicación de estas bases, solicité/ recibí otra subvención (indicar procedencia y cuantía) por parte de: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 3.- Que las facturas no fueron ni serán presentadas como justificación – en el porcentaje subvencionado por el Ayuntamiento de Lugo – de otra subvención pública o privada. 4.- La actividad, proyecto, objetivo, programa para el que se concedió subvención se efectuó en los términos solicitados. 5.- Que la persona abajo firmante se encuentra al corriente en el cumplimiento de sus obligaciones tributarias frente a la: Agencia Estatal de la Administración Tributaria, Tesorería General de la Seguridad Social y al Ayuntamiento de Lugo, respectivamente. 6.- Que todos los gastos presentados como justificación se abonaron efectivamente. 7.- Que los impuestos indirectos devindicados (IVA) no tienen la condición de recuperabilidad o compensatoriedad. Lugo, ______ de_______________de____ LA PERSONA SOLICITANTE O REPRESENTANTE En cumprimento do disposto pola Lei orgánica 15/1999, do 13 de decembro, de protección de datos de carácter persoal, o Concello de Lugo infórmaa/o de que os datos persoais obtidos deste documento serán incorporados a un ficheiro, do que é responsable o Concello de Lugo, coa única finalidade de levar a cabo as actuacións administrativas que, de ser o caso, se deriven da súa solicitude ou para realizar comunicacións do seu interese para os efectos informativos. Se o desexa, pode acceder aos datos facilitados, así como solicitar, se é o caso, a rectificación, oposición ou cancelación, nos termos establecidos na lei indicada, comunicándollo a este Concello.