Societat Catalana de Medicina Intensiva i Crítica Dr. Fernando Arméstar Hospital Universitario Germans Trias i Pujol 11 -01-2011 SEPSIS Y DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA Parker et al. Ann Intern Med 1984. 20 pacientes con shock séptico. Todos los pacientes mostraron un índice cardiaco normal o elevado. 10 pacientes presentaron una FE < 40% (cineangiografía). La FE de los que sobrevivieron se normalizó a los 10 días. SEPSIS Y DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA Parker et al. Ann Intern Med 1984. SEPSIS Y DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA Parker et al. Ann Intern Med 1984. Sepsis y disfunción miocárdica Horisberger et al. Schweiz Med Wochenschr 1985 El patrón hemodinámico temprano del shock séptico con incremento del gasto cardiaco y disminución de las resistencias vasculares sistémicas no ocurrieron en dos pacientes afectos de infección meningocócica. Uno de ellos falleció y otro respondió favorablemente al tratamiento inotrópico. Sepsis y disfunción miocárdica Parker et al. Chest 1989 Sepsis y disfunción miocárdica Parker et al. Chest 1990 Sepsis y disfunción miocárdica Jardin et al. Crit Care Med 1990 21 pacientes con shock séptico. 6 pacientes presentaron depresión grave de la FE (ecocardiografía) e incremento de la diferencia arterio-venosa de oxígeno. El shock mejoró a las 24-48 horas tras tratamiento inotrópico. Sepsis y disfunción miocárdica Vincent et al. Surgery 1991 Sepsis y disfunción miocárdica Vincent et al. Surgery 1991 En conclusión estos datos sugieren que la evolución desfavorable en el shock séptico es caracterizada por una reducción temprana en el tono vascular y la función cardiaca. Sepsis y disfunción miocárdica Poelaert et al. Intensive Care Med 1997 25 pacientes con shock séptico estudiados mediante ecocardiografía transesofágica. Los efectos del shock séptico sobre la función cardiaca pueden mostrarse con los siguientes patrones: normal, disfunción diastólica o disfunción diastólica y sistólica. Sepsis y disfunción miocárdica Fernandes et al. Intensive Care Med 1999 10 pacientes con shock séptico. 40% de mortalidad. Todos los pacientes con FE < 50% (ecocardiografía) presentaron una elevación de Troponina I. Trop I no fue factor pronóstico de mortalidad. Sepsis y disfunción miocárdica Jardin et al. Chest 1999 90 pacientes con shock séptico. 34 pacientes vivos (grupo I) y 56 fallecidos (grupo II). Menor FE en vivos que en los fallecidos. Sepsis y disfunción miocárdica Jardin et al. Chest 1999 Sepsis y disfunción miocárdica Bailen MR. Critical Care Med 2002 La disfunción cardiaca reversible puede ser desarrollada en pacientes con patologías graves. Esta disfunción puede ser acompañada de elevación de troponinas y cambios en el ECG. Su presencia puede ser asociada a peor pronóstico, al incrementar la morbilidad y mortalidad. Sepsis y disfunción miocárdica Vieillard-Baron et al. Critical Care Med 2008 67 pacientes con shock séptico. 26 pacientes presentaron depresión global del ventrículo izquierdo (ETE). Esta disfunción ventricular fue reversible y no se asoció con mal pronóstico. Sepsis y disfunción miocárdica Zanotti-Cavazzoni et al. Curr Opin Crit Care 2009 Los pacientes con disfunción miocárdica tienen una mortalidad significativamente más alta (70%) que los pacientes sin disfunción cardiovascular (20%). Son varios los factores implicados en el desarrollo de la disfunción cardiaca. Entre ellos destaca el óxido nítrico, calcio, disfunción mitocondrial y apoptosis, FNTα , IL- 1β y IL -6. Conclusiones La disfunción cardiaca es un fenómeno que persiste durante 4 días y luego regresa a la normalidad entre el séptimo y décimo día. Afecta el ventrículo izquierdo, pero puede afectar también el ventrículo derecho. Se puede acompañar de elevación de troponinas y cambios en el ECG. Su aparición plantea la posibilidad de incluir el tratamiento inotrópico en el manejo del shock séptico. Problemas por resolver El papel de la disfunción cardiaca en el pronóstico de los pacientes con shock séptico. Gracias