SEPSIS (24501)

Definiciones de SIRS , Infección, Sepsis , Sepsis Severa , Shock Séptico , y
SIRS
La presencia de al menos 2 de los 4 criterios siguientes , 1 de los cuales debe ser la temperatura
anormal o recuento de leucocitos :


Temperatura central de 38,5 ° C o <36 ° C
Taquicardia , definida como una frecuencia cardíaca media ≥ 2 desviaciones estándar por
encima de lo normal para la edad , en ausencia de estímulo externo , medicamentos crónicos , o
de estímulos dolorosos o elevación persistente inexplicable durante un período de tiempo de
0,5 a 4 H
Para los niños menores de 1 año :



Bradicardia , definida como una frecuencia cardíaca media menor al percentil 10 para edad en
ausencia de drogas, estímulo vagal externo, bloqueantes, o enfermedad cardíaca congénita , o
depresión persistente inexplicable de otro modo en un periodo de tiempo de 0,5h
Frecuencia respiratoria promedio > 2 desviaciones estándar por encima de lo normal para la
edad o ventilación mecánica por un proceso agudo no relacionado con enfermedad
neuromuscular subyacente o anestesia general
Recuento de leucocitos elevado o deprimido por la edad (no secundaria a la leucopenia inducida
por la quimioterapia ) o > 10 % de neutrófilos inmaduros
Infección presunta o comprobada:


Por cultivo positivo , tinción de tejidos, o la prueba de reacción en cadena polimerasa( PCR)
causada por cualquier patógeno ,
Síndrome clínico asociado con una alta probabilidad de infección ( evidencia de infección
incluye resultados positivos en los exámenes clínicos, de imagen o de laboratorio , por ejemplo ,
los glóbulos blancos en un líquido corporal normalmente estéril , víscera perforada , resultados
consistentes con neumonía en radiografía de tórax ,lesiones petequiales o purpúricas, o
púrpura fulminante )
Sepsis:
SIRS en presencia de , o como resultado de infección presunta o comprobada
Sepsis grave
Sepsis más 1 de los siguientes:


Disfunción de órganos cardiovascular tal como se define en la Tabla 2 , o
Síndrome de dificultad respiratoria aguda
Otras 2 disfunciones orgánicas tal como se define en la Tabla 2
Shock séptico
Sepsis y disfunción de órganos cardiovasculares tal como se define en la Tabla 2
Modificado de Goldstein B, Giroir B , Randolph A. Pediatr Crit Care Med . 2005 ; 6 ( 1 ) : 2 - 8
TABLA 2: Criterios disfunción orgánica
1) Disfunción cardiovascular:
A pesar de la administración de líquidos por vía intravenosa isotónica( bolus de 40 ml / kg en 1 h)


Disminución de la presión arterial ( hipotensión) a < percentil 5 para la edad o de la presión
arterial sistólica en 2 DE por debajo de lo normal para la edad ( ver Tabla 3 );
Necesidad de drogas vasoactivas para mantener la presión arterial en el rango normal (
dopamina 5 g / kg por min o dobutamina , epinefrina , norepinefrina en cualquier dosis )
o 2 de las siguientes:





Acidosis metabólica inexplicada ( déficit de base > 5 mEq / L)
Aumento de lactato arterial a > 2 veces el límite superior de lo normal
Oliguria ( diuresis < 0,5 ml / kg por h )
Llenado capilar prolongado > ( 5 s )
Brecha de temperatura Core to periférico > 3 ° C
Respiratorio:




PaO2/FIO2 < 300 en ausencia de cardiopatía cianótica o enfermedad pulmonar preexistente ;
PaCO2 > 65 torr o 20 mmHg más de PaCO2 basal
Probada necesidad o > 50% FiO2 para mantener una saturación ≥ del 92%
Necesidad de ventilación mecánica invasiva o no invasiva
Neurológico :


Glasgow Coma Score ≤ 11
Cambio agudo en el estado mental con una disminución en Glasgow Coma Score ≥ de 3 puntos
desde la línea de base anormal
Hematológico:
Conteo de plaquetas < 80.000 / L o un descenso del 50 % en el recuento de plaquetas desde el valor
más alto registrado en los últimos 3 días (para pacientes hemato/oncológicos crónicos )
Renal:
Nivel de creatinina sérica ≥ 2 veces el límite superior de lo normal para la edad o aumento al doble del
nivel de creatinina basal
Hepático:
Concentración total de bilirrubina ≥ 4 mg / dl (no aplicable a los recién nacidos ) o ALT 2 veces el límite
superior de lo normal para la edad
(FIO2 : fracción de oxígeno inspirado , ALT , alanina aminotransferasa )
Modificado de Goldstein B, Giroir B , Randolph A. Pediatr Crit Care Med . 2005 ; 6 ( 1 ) :2 - 8
Signos Vitales y variables de laboratorio por edad
Edad
FC
FR
GB(x 10.3)
PA sist
Taquicardia ---Bradicardia
0 d- 1 s
>180
<100
> 50
> 34
< 65
1 s -1 mes
>180
<100
> 40
> 19.5 o < 5.
<75
1m –1 año
>180
<90
> 34
> 17.5 o <6.
<100
2-5 años
>140
> 22
> 1.5 o <6.
<94
6 -12 años
>130
> 18
> 13.5 o <6.
13- 17 años
>110
> 14
> 11 o <4.5
<105
<117
Modificado de Goldstein B, Giroir B, Randolph A. Pediatr Crit Care Med. 2005; 6 (1) :2-8.