Solicitude - Deputación de Pontevedra

Centro Príncipe Felipe
Avda. de Montecelo, 12, 36161 Pontevedra
Tel.: 986 804 100 / Fax.: 986 804 138
cipf@depo.es
www.depo.es
Os seus datos serán tratados segundo o disposto na Lei orgánica 15/1999 e no R.d. 1720/2007 de protección de datos de carácter persoal podendo ser incorporados ós ficheiros da Deputación de Pontevedra relacionados con este trámite. En calquera
momento poderá exercitar os dereitos de acceso, cancelación, rectificación ou oposición nos termos establecidos na lei no seguinte enderezo: Avda. Montero Ríos, s/n. Para estes trámites existen formularios á súa disposición en w w w.depo.es
Centro Príncipe Felipe
CAMPAMENTOS A LANZADA
SOLICITUDE DE PRAZA
DATA DE ENTRADA
FOLLA Núm. 1
1. RESPONSABLE DO MENOR (pai ou titor)
Nome:
DNI:
Enderezo:
Localidade:
e-mail:
C. P.:
Tel1.:
Móbil:
2. RESPONSABLE DO MENOR (nai)
Nome:
DNI:
Enderezo:
Localidade:
e-mail:
C. P.:
Tel1.:
Móbil:
3. DATOS DO/S MENOR/ES
Nome e apelidos:
Nome e apelidos:
Nome e apelidos:
Nome e apelidos:
Nome e apelidos:
4. QUENDAS DA ACAMPADA
CÓDIGOS
QUENDAS
CÓDIGOS
QUENDAS
01
23 de xuño - 29 de xuño
07
4 de agosto - 10 de agosto
02
30 de xuño - 6 de xullo
08
11 de agosto - 17 de agosto
03
7 de xullo - 13 de xullo
09
18 de agosto - 24 de agosto
04
14 de xullo - 20 de xullo
10
25 de agosto - 31 de agosto
05
21 de xullo - 27 de xullo
11
06
28 de xullo - 3 de agosto
1 de setembro - 7 de setembro
NUMERAR AS QUENDAS POR ORDE DE PREFERENCIA
5. AUTORIZACIÓN (pai, nai ou titor/a)
AUTORIZO
a Deputación de Pontevedra a fotografar ou filmar o meu fillo durante o desenvolvemento das
NON AUTORIZO
las na web (Lei Orgánica 15/99, de 13 de decembro, de protección de datos de carácter persoal).
actividades co obxecto de incorporar as ditas imaxes na memoria do campamento e publica-
Data:
.............................................................., ...................... de ..........................................................de 20........
Asdo.: pai, nai ou titor/a
Mod. 232.004