campamentos a lanzada solicitude de praza

CAMPAMENTOS A LANZADA
SOLICITUDE DE PRAZA
Data de entrada
Folla núm. 1
1. RESPONSABLE DO MENOR (pai ou titor)
Nome e apelidos:
DNI:
Enderezo:
Localidade:
Correo-e:
C. p.:
Tel1.:
Móbil:
2. RESPONSABLE DO MENOR (nai)
Nome e apelidos:
DNI:
Enderezo:
Localidade:
Correo-e:
C. p.:
Tel1.:
Móbil:
3. DATOS DO/S MENOR/ES
Nome e apelidos:
Nome e apelidos:
Nome e apelidos:
Nome e apelidos:
Nome e apelidos:
4. QUENDAS DA ACAMPADA
Códigos
Quendas
Códigos
Quendas
01
do 22 ó 28 de xuño
07
do 3 ó 9 de agosto
02
do 29 de xuño ó 5 de xullo
08
do 10 ó 16 de agosto
03
do 6 ó 12 de xullo
09
do 17 ó 23 de agosto
04
do 13 ó 19 de xullo
10
do 24 ó 30 de agosto
05
do 20 ó 26 de xullo
11
do 31 de agosto ó 6 de setembro
06
do 27 de xullo ó 2 de agosto
Numerar as quendas por orde de preferencia
5. AUTORIZACIÓN (pai, nai ou titor/a)
Autorizo
á Deputación de Pontevedra a fotografar ou filmar o meu fillo durante o desenvolvemento das acti-
Non autorizo
da institución (Lei Orgánica 15/99, de 13 de decembro, de protección de datos de carácter persoal).
vidades co obxecto de incorporar estas imaxes na memoria do campamento e publicalas na web
Lugar e data:
Asdo.: pai, nai ou titor
.............................................................., ...................... de ........................................................... de 20........
Centro Príncipe Felipe, avda. de Montecelo, 12 (36161) Pontevedra. Tel.: 986 804 100 - Fax.: 986 804 138 cipf@depo.es
Mod. 232.004
Os seus datos serán tratados segundo o disposto na Lei orgánica 15/1999 e no R.d. 1720/2007 de protección de datos de carácter persoal podendo ser incorporados ós ficheiros da Deputación de Pontevedra relacionados con este trámite. En calquera
momento poderá exercitar os dereitos de acceso, cancelación, rectificación ou oposición nos termos establecidos na lei no seguinte enderezo: Avda. Montero Ríos, s/n. Para estes trámites existen formularios á súa disposición en w w w.depo.es
Centro Príncipe Felipe