EL NIÑO CON SOPLO Soplo funcional No es infrecuente que en la
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EL NIÑO CON SOPLO Soplo funcional No es infrecuente que en la exploración practicada a un niño al que vemos por primera vez en un Servicio de Urgencias se detecte un soplo cardiaco. La pregunta que se nos plantea en muchas ocasiones es si ese soplo es de aparición más o menos reciente, extremo éste que rara vez será aclarado por la familia. Las causas más frecuentes de auscultación de un soplo cardiaco en la Sala de Urgencias Pediátrica son el soplo cardiaco funcional y el soplo secundario al estado hiperdinámico que en muchos niños ocasiona la fiebre. Serán la anamnesis detallada y una exploración física minuciosa las que nos ayudarán a orientar los pacientes, apoyándonos en ocasiones en las pruebas complementarias practicables en Urgencias (EKG, Rx) para descartar una patología subyacente. Orientación general del paciente con soplo cardiaco Hallazgos tranquilizadores Edad Síntomas de ICC Auscultación cardíaca Pulsos Signos de ICC ECG Rx 3-7 años – Hallazgos preocupantes Fatiga, sobre todo al alimentarse, diaforesis, etc. Rítmica, soplo de carácter musical, No rítmica, soplo rudo, audible en sístole, modifica su audible en diástole, etc. intensidad al levantarse, con el ejercicio, fiebre, excitación, etc. Simétricos Asimétricos – Taquicardia, taquipnea, pulso débil, organodesmedro, megalia, etc. Normal Anormal Normal Anormal Las cardiopatías «ductus-dependiente» suelen debutar en las primeras semanas de vida, y las que lo hacen con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) lo hacen en la parte tardía del período neonatal o principio de la lactancia. Independientemente de nuestra valoración, todo lactante con soplo no conocido, aunque esté asintomático, no presente taquipnea, taquicardia, organomegalia u otros signos/síntomas de ICC, valoraremos remitirlo a Cardiología Infantil. Diagnóstico del paciente cianótico Causas de cianosis • Cardíaca. • Pulmonar. • Paciente frío, séptico o en shock: cianosis periférica, con extremidades frías, llenado capilar deficiente, y lengua y conjuntivas rosadas. • Metahemoglobinemia (ver capítulo Intoxicaciones). Diagnóstico diferencial cianosis cardíaca vs pulmonar Llanto Auscultación cardíaca Reacción al O2 al 100% PaCO2 Rx ECG Cardíaca Empeora Puede ser anormal Ninguna Normal Posible anormalidad de silueta cardíaca o flujo pulmonar Puede ser anormal Pulmonar Puede mejorar Normal Mejoría Normal o aumentada Silueta cardíaca Normal Normal Causas de cianosis de origen cardiaco • Con disminución del flujo sanguíneo pulmonar: – Tetralogía de Fallot. – Atresia tricuspídea. – Atresia pulmonar. – Cardiopatías complejas con estenosis/atresia pulmonar. • Con flujo pulmonar normal o aumentado: – Transposición de grandes vasos. – Drenaje pulmonar anómalo. – Truncus. – Ventrículo único. – Cardiopatías complejas. Crisis hipóxicas • Causa más llamativa de incremento de la cianosis. Es típico de la tetralogía de Fallot. • Clínica: aumento de la cianosis, hipoxemia, disnea, agitación. • Auscultación cardíaca: desaparición del soplo antes audible, a causa de la disminución dramática del flujo pulmonar. • Tratamiento: – Ingreso. Valorar UCI. – Ambiente tranquilo. – Posición genupectoral. – O2. – Tratamiento medicamentoso: morfina, propranolol, adrenalina, etc. BIBLIOGRAFÍA 1. Clínicas Pediátricas de Norteamérica. Medicina Pediátrica de Urgencias. 1992. Vol 5.
