4 isquemia arterial aguda - Hospital Universitario Marqués de

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Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
ACTUALIZACIÓN DE CONOCIMIENTOS EN PATOLOGÍA VASCULAR
ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA
Dr. Alejandro Pontón Cortina
Servicio de Cirugía Cardiovascular HUMV
Introducción
Definición
Ø La isquemia arterial aguda es un síndrome causado por
la interrupción brusca del aporte sanguíneo a un
determinado territorio del organismo, a consecuencia de
la obstrucción súbita de la arteria que lo irriga.
Clínica
Síntomas precoces
Ø
Ø
Ø
Ø
Dolor
Palidez
Parestesias
Ausencia de pulso
Clínica
Síntomas tardíos
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Cianosis
Flictenas
Anestesia
Parálisis
Rigidez muscular
Gangrena
Etiología
Intrínsecas
–
–
–
Embolias
Trombosis
Hipercoagulabilidad
Extrínsecas
–
–
Traumatismos
Compresiones
Miscelánea
–
–
–
Bajo gasto cardiaco
Trombosis venosa profunda
Aneurisma disecante
Etiología
EMBOLIA
vs
TROMBOSIS
Embolia vs Trombosis
Embolia
Ø Consiste en la obstrucción brusca de una arteria por
material (generalmente trombo) formado en un lugar
proximal a la obstrucción. Es el mecanismo por el que se
obstruyen las arterias sanas y puede afectar a cualquier
extremidad. Suponen el 60% de las isquemias arteriales
agudas
Trombosis
Ø A diferencia de la embolia, el material (trombo) que
obstruye la arteria se forma “in situ”, sobre una pared
vascular enferma, a lo que se añade un factor
desencadenante: bajo gasto cardiaco, hipotensión,
deshidratación, síndrome paraneoplásico…
Embolia arterial
Cardiacos 80%
–
–
–
–
–
Fibrilació
Fibrilación auricular
Infarto agudo de miocardio
Aneurisma ventricular
Enfermedad valvular
reumá
reumática
Mixoma
Arteriales
20%
Enfermedad aneurismá
aneurismática
– Placas de ateroma ulceradas
– Manipulaciones arteriales
–
Fuente de émbolos
Embolia arterial
Localización
Ø Extremidades inferiores
Ø Cerebrales
Ø Extremidades superiores
Ø Arterias viscerales
70%
20%
5-10%
5-10%
Embolia arterial
Trombosis arterial
Factores predisponentes
Ø Arteriosclerosis
Ø Aneurismas
Ø Vasculitis
Ø Traumatismos arteriales
Ø Compresiones
Factores desencadenantes
Ø Bajo gasto cardiaco
Ø Alteraciones hematológicas
–
–
Hiperviscosidad
Hipercoagulabilidad
Trombosis arterial
Trombosis arterial
Un paciente con enfermedad
arterial periférica al que se ha
realizado
una
derivación
arterial
y
acude
por
reaparición de los síntomas
presenta una trombosis del
by-pass
salvo
que
se
demuestre lo contrario.
Diagnóstico
Sindrómico
Etiológico
Topográfico
Enfermedad subyacente
Diagnóstico
Anamnesis
Ø Síntomas isquémicos
Hora de inicio de los síntomas
– Instauración brusca o progresiva
–
Ø Focos embolígenos
Cardiopatías, arritmias (AC X FA)…
– Aneurismas…
–
Ø Factores de riesgo cardiovascular
DM
– Tabaquismo
–
Ø Claudicación intermitente
Diagnóstico
Clínica
Ø La expuesta para el síndrome
Ø En caso de trombosis arterial
Claudicación previa
– Falta de pulso en la extremidad contralateral
– Estigmas de insuficiencia arterial crónica
–
–
–
–
Alteraciones en los anejos cutáneos (trastornos tróficos
en las uñas, caída del pelo que comienza por los dedos)
Piel fina
Atrofia muscular en la pantorrilla…
Diagnóstico
Exploración:
Ø General
Rigurosa exploración cardiaca
– Búsqueda de aneurismas arteriales
–
Ø De la extremidad afecta
–
–
–
–
–
Color
Temperatura
Sensibilidad
Movilidad
Pulsos
Diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico
Pruebas complementarias:
Ø EKG FIBRILACIÓN AURICULAR
Ø Bioquímica
Ø Hemograma
Ø Coagulación
Ø Arteriografía: en los casos de trombosis arterial
Diagnóstico
Van a favor de embolia arterial
Ø La ausencia de clínica vascular previa
Ø La presencia de cardiopatía embolígena
Ø La instauración brusca y la afectación de cualquier
extremidad
Van a favor de trombosis arterial
Ø
Ø
Ø
Ø
La historia previa de claudicación intermitente
Una instauración de la clínica más insidiosa
La presencia de factores de riesgo cardiovascular
La afectación de las EESS por la trombosis arterial es
muy rara
Diagnóstico
Tratamiento
Fases
Ø
Ø
Ø
Ø
Analgesia
Anticoagulación
Resolución de la obstrucción arterial
Control y tratamiento de la enfermedad de base
Tratamiento
Analgesia
Ø AINES
Ø Morfina
Anticoagulación
Ø Inicialmente con heparina
Ø Administrar inmediatamente salvo contraindicación
Ø Evita trombosis secundaria
Ø Mejoría clínica
Ø En ciertos casos única terapia
Ø Si foco embolígeno de por vida
Tratamiento
Incorrecto
Ø Elevación de la extremidad
Ø Calor local
Ø Vendajes
Ø Fármacos vasoactivos
Ø Tabaco
Correcto
Ø Analgesia
Ø Anticoagulación
Ø Enviar a centro especializado
Tratamiento
Embolia
vs
Trombosis
Tratamiento
Embolia
Ø
Ø
Ø
Ø
No precisa arteriografía
Embolectomía urgente
Foco embolígeno
Anticoagulación
Tratamiento
Trombosis arterial
Ø Arteriografía
Ø En el momento agudo
–
–
Fibrinolisis
Trombectomía
Ø De la causa subyacente
–
By-pass
Tratamiento
Trombosis arterial
Tratamiento
Trombosis arterial
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