J Ardevol Cartilago y deporte. Arthrotest.
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LESIONS DEL CARTÍLAG ARTICULAR EN L’ESPORT TEST GENETIC I ARTROSI. INDICACIONS I PAUTES CAS CLINIC Dr. Jordi Ardèvol Clínica Diagonal (Barcelona) Unitat Artroscopia. Hospital Asepeyo Sant Cugat Cartílago articular • Condrocitos • Matriz intercelular: Colágeno + Glicoaminoglicanos (Ac. Hialuronico + Condritinsulfatos Colágeno tipo II + IX Hiluronato 4 zonas: Capa superficial: gran concentración de colágeno. 10% grosor cartílago. Absorbe stress y función deslizante Capa de transición: únicamente proteoglicanos. Transición entre fuerzas de stress y fuerzas de compresión Capa radial profunda: la mayor capa del cartílago. Colágeno y condrocitos. Distribuye cargas y resiste compresión Capa de cartílago calcificado: separa cartílago hialino del hueso subcondral Etiopatogenia • Fuerzas rotacionales en traumas directos es la causa más común. • Zona clave: débil unión entre cartílago y hueso subcondral • En muchos casos lesión en zonas de carga (generalmente compartimento interno en caso de rodilla 4+) Clasificación lesiones condrales • Outerbridge – Grado 0.: normal – Grado I: edematoso – Grado II: defecto parcial de grosor. Fisuras superficiales (no alcanzan h subcondral o < 1.5 cm diametro. – Grado III: fisuración hasta h subcondral en >1.5cm diametro – Grado IV: Exposición de hueso subcondral Clínica y exploración Morfotipo – – – – Bloqueos Derrames articulares Crepitación y crujidos Dolor • Diagnóstico diferencial – Patología ap. Extensor – Lesiones meniscales Pruebas complementarias • Radiología: en carga. Signos indirectos y estudio morfotipo • TAC: morfotipo y patología osteocondral • RNM: buena resolución para cartílago • GGO Tc 99: hueso subcondral Tratamiento • Conservador – Farmacológico – Ortopédico – Rehabilitador • Quirúrgico – Desbridamiento / ”shaving” artroscópico – Microfracturas – Mosaicoplastia – Injerto osteocondral – Osteotomías • Tratamientos biológicos – Cultivo-trasplante condrocitos – Células mesenquimales – PRP y Factores de crecimiento – Terapia génica Tratamiento Farmacológico • Ac.Hialurónico: iyección intraarticular. Peso molecular. Eficacia temporal... • Condroitin-sulfato. Soporte publicaciones. • Sulfato de glucosamina • AINES y analgésicos • Corticoides. Inyección intraarticular. Tratamiento 0rtopédico • Corrección morfotipo: genu valgus-varus. Plantillas. • Control laxitud e inestabilidad: estabilizadores rodilla y tobillo. • Disminución cargas de impacto: plantillas Tratamiento Rehabilitador • Propiocepción • Reequilibrio aparato extensor • Electroterapia • Magnetoterapia Tratamiento Quirúrgico • Desbridamiento / Shaving Artroscópico • Microfracturas R. Steadman MD Tratamiento Quirúrgico • Mosaicoplastia – Cilindros osteocondrales – Rodilla y tobillo Hangody MD Tratamiento Quirúrgico • Injerto osteocondral (OATS) – Único injerto – Rodilla • Osteotomías – Cambio eje mecánico Tratamientos biológicos • Cultivo – trasplante condrocitos – Complejo – Diversidad resultados – Soportes • Cobertura periostio • Matriz colágeno o ac hialurónico Dr. Pedro Guillén Tratamientos Biológicos • Células mesenquimales – Ensayos clínicos – Probable terapia de futuro Tratamientos Biológicos • PRP: Plasma rico en plaquetas • Rh-BMP2 – Ttos. coadyuvantes Tratamientos Biológicos • Terapia génica – En desarrollo TOT AIXÓ ES POT PREVENIR ? • Objectiu: – Disminuir els factors de risc en l’esportista – Millorar qualitat de vida – Dissenyar estratègies per allargar la durada i qualitat de la pràctica esportiva CAS CLINIC • Ex-jugador de futbol de 53 a • Continua activitat esportiva: futbol veterà i tennis • Antecedent el 1990 de lesió meniscal • Retirat de la pràctica professional el 1995 Exploració clínica • Genu varus moderat • Dolor compartiments intern i anterior del genoll • No episodis de sinovitis • No limitació de les activitats habituals Probes complementàries d’imatge Qué demana el pacient? • Vol saber si desenvoluparà una artrosi en el futur • Vol saber si aquesta artrosi serà greu i pot caldre cirurgia • Vol saber que ha de fer per minvar el risc • Vol saber si te risc continuar fent l’esport al nivell actual Test Genètic Arthrotest • Valorar predisposició i component hereditari • Establir les estratègies de prevenció multidisciplinàries • Reorientar la seva activitat Resultats i actuacions • Resultat: predisposició alta • Actuacions – Evitar esports torsionals i de impacte • No futbol • Sí bicicleta, rem – Estudis biomecànics marxa: plantilles – Manteniment to muscular i control sobrepès MOLTES GRÀCIES jordi.ardevol@ono.com
