DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTENSIVA FACULTAD DE
Anuncio
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTENSIVA FACULTAD DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE http://escuela.med.puc.cl/Departamentos/Intensivo/index.html PROTOCOLO DE TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA (con técnica Ciaglia, Blue Rhino®) Indicaciones Paciente con ventilación mecánica prolongada Falla respiratoria severa Doble fracaso de weaning Debilidad neuromuscular Compromiso de conciencia prolongado Objetivo Facilitación de desconexión del ventilador y salida de la UCI Requisitos previos Consentimiento informado firmado por familiares Pruebas de coagulación adecuadas (Plaq > 100.000, TP > 70%, TTPA N) Checklist de insumos y equipos Insumos 1 equipo de punción subclavia 1 set de compresas 2 paños clínicos 1 pinza mosquito curva 1 pinza de Trousseau o de tres patas 1 Set de Traqueostomía Blue Rhino® Cook® 1 Cánula de traqueostomía n° 8 1 Tubo corrugado de 20 cm (alargador de tubo) Pintura de clorhexidina al 0.5 % Drogas 2 ampollas de lidocaína 4 ampollas de suero fisiológico 1 ampolla de adrenalina de 1 mg 2 jeringas de 10 ml 2 hebras seda 2-0 Anestesia 1 ampolla de fentanyl 0.5 mg 2 ampollas de Propofol de 200 mg o Midazolam 15 mg 2 ampollas de Rocuronio (Esmerón®) Preparación del paciente Paciente en posición de decúbito dorsal con almohadilla bajo los hombros para lograr hiperextensión de cuello y cabeza. Aseo con clorhexidina 2% de la región cervical Monitorización y equipos Vía venosa permeable Electrocardiografía y SpO2 continua Capnografía Fibrobroncoscopía Carro de reanimación cardiopulmonar y set intubación traqueal Fuente de aspiración Operadores Al menos 2 operadores. Uno o dos realizarán el procedimiento de traqueostomía, mientras que un tercero debe estar a cargo de manipular el fibrobroncoscopio, del manejo ventilatorio y hemodinámico, y de la movilización del tubo endotraqueal. Descripción del procedimiento Antes de empezar, revisar parámetros del ventilador. Se deja en soporte total (VCV o VCP, no IMV o presión soporte), consignando mecánica (presión pico y meseta) y usamos FiO2 ≥0.6. Se consigna SatO2 y ETCO2. Una vez instalados los campos y bajo anestesia general y bloqueo neuromuscular, se realiza infiltración con lidocaína al 1% más adrenalina 1:200.000 a nivel entre primer y segundo o segundo y tercer anillo traqueal. Se realiza incisión transversa de 0.8 a 1 cm y se diseca en forma roma con pinza mosquito, hasta lograr palpar la pared anterior de la tráquea y los anillos correspondientes. En este momento, el tubo endotraqueal debe ser retirado para que el extremo quede justo por debajo de las cuerdas. Luego, se procede a la punción traqueal y paso de guía Seldinger. La guía debe observarse durante la fibrobroncoscopía. Una vez en tráquea, se procede a la dilatación en un tiempo con técnica Ciaglia, (Blue Rhino®) e instalación de la cánula de traqueostomía. Una vez instalada la cánula endotraqueal, se instala la endocánula y se conecta al ventilador a través de un tubo corrugado de 20 cm. La ventilación se comprueba a través de la curva del capnógrafo, movimientos torácicos, visualización de curvas de presión y flujo en el ventilador, y auscultación. Finalmente, se procede a retirar el tubo endotraqueal y aspirar las secreciones faríngeas. Indicaciones posop RxTx post-procedimiento Reiniciar heparina, aspirina y similares 12 horas post-procedimiento Control semanal Llenar ficha de protocolo. Comunicar procedimiento a Dr Bugedo (a cargo de database)
