Tratamiento local antiálgico en el cáncer de próstata Asunción Villanueva Álvarez HRU Carlos Haya Oncología Radioterápica INTRODUCCIÓN • La metástasis ósea es la complicación más frecuente y causa de dolor no controlado. • Se presenta en un 70 % de pacientes con ca. de próstata. • Principales complicaciones: Dolor agudo. Compresión medular Fracturas patológicas METÁSTASIS ÓSEAS. RADIOTERAPIA • La radioterapia analgésica es muy efectiva en el tratamiento del dolor oncológico, sobre todo en los casos de ca. de próstata. • Radioterapia Control dolor RC 50% y mejoría hasta 90% Duración de respuesta > 6 meses en 50% Detención crecimiento tumoral Prevención de fracturas patológicas METÁSTASIS ÓSEAS. REIRRADIACIÓN • Son factibles y cada vez su planteamiento está más extendido • Sobre todo en zonas donde no hay órganos de riesgo (fémur, hombro, escápula…) • Beneficios de una respuesta total del 20% y respuesta parcial de más de un 50% con toxicidad practicamente nula. Wong, E. et al. Re-irradiation for painful bone metastases. A systematic review. Radiother. Oncol. J. Eur. Soc. Ther. Radiol. Oncol. 110, 61-70 (2014). METÁSTASIS ÓSEAS. RADIOISÓPOTOS • Otra forma de administrar radiaciones para el dolor óseo consiste en la inyección endovenosa de radioisótopos que se fijen selectivamente al tejido óseo. • El Estroncio y el Samario son los más frecuentemente usados por su captación aumentada en los sitios de mayor actividad osteoblástica. Awad, M. M. et al. Acquired resistance to Crizotinib from a mutation in CD74-ROS1. N Engl. J. Med. 368, 2395-2401 (2013). COMPRESIÓN MEDULAR • Constituye una urgencia neurológica. • Rápida valoración , evaluación y manejo. • Actitud activa mejorar calidad de vida y mortalidad. • 2ª complicación neurológica + frec(1ª MTX cerebrales) • 5-14% de todos los carcinomas (Ca próstata 14%). • Localización: C.Torácica (59-78%). • Rápida intervención paraplejia e incontinencia • Importante causa de morbimortalidad COMPRESIÓN MEDULAR • Patogenia: 1. Crecimiento y expansión de metástasis óseas en espacio epidural. 2. Extensión de masa paraespinal 3. Destrucción de hueso cortical que causa colapso y desplazamiento de fragmentos óseos en espacio epidural • Fisiopatogenia: daño vascular isquemia daño irreversible COMPRESIÓN MEDULAR • Clínica: Dolor ( 96%) Peor por la noche, recostado, Vasalva.. Mejora al incorporarse Debilidad extremidades (86%) Proximal inicialmente Déficits neurológicos (50-80%) Parestesias, pérd. sensib profunda, ataxia Alteraciones SN autónomo (40-64%) Pérdida control esfínteres, impotencia Mal pronóstico COMPRESIÓN MEDULAR • Diagnóstico: 1. Hª clínica, exploración. 2. RMN: de elección (mejor que TAC). 3. Gammagrafía ósea • Objetivos del tto: Mantener/recuperar la función neurológica Estabilización de la columna Control del dolor Prevención de la recurrencia local COMPRESIÓN MEDULAR. TRATAMIENTO • Corticoides • Radioterapia: Indicación: Tumores RS, Ev < 3 meses, situaciones comórbidas que impidan la Cirugía, paraplejía establecida > 48-72 horas sin repuesta a DXM Dosis habitual: RT hipofraccionada 30 Gy ( 3Gy/ día 10 días). • Efectos de la RT + DXM: Descomprime el tejido nervioso Controla el dolor (70%) Disminuye el déficit neurológico ( 45-60%) Revierte la paresia (11-21%) Estabiliza la progresión local neoplásica COMPRESIÓN MEDULAR • Factores predictores de respuesta 1. Rapidez de comienzo de síntomas 9 horas : muy reversible 24-48 horas : reversible 7 días : casi irreversible 2. Histología del tumor Muy buenos: linfomas, MM, seminoma testicular, CPCP Buenos: mama, próstata Malos: pulmón 3. Situación neurológica previa del paciente Performance Status COMPRESIÓN MEDULAR • Cirugía: Se recomienda siempre al menos valoración. Inestabilidad de la cv Fractura/ aplastamiento con CM por fragmento óseo Tumor primario desconocido Dosis máxima de RT previa sobre el área afecta Deterioro neurológico a pesar de RT+ corticoides a altas dosis Tumores RR (sarcoma, Ca células renales…) Más efectiva C+ RT que RT CONCLUSIONES • La radioterapia paliativa antiálgica (asociada a fármacos) es muy efectiva para el tratamiento del dolor en el cáncer de próstata. • Obtiene un beneficio clínico en al menos un 75% de los casos, desapareciendo el dolor de forma completa en el 50%. • Mejora la calidad de vida de los pacientes al mejorar la funcionalidad. • Principales objetivos: Mejoría del dolor Prevención de fracturas patológicas Evitar la compresión medular.