INSTANCIA SOLICITUD GENERAL (F800-210-001) Solicitante CIF: Razón Social: NIF: Nombre: Apellido 1: Apellido 2: Actuando en nombre propio, o Representado por: Representante NIF: Nombre: Apellido 1: Apellido 2: Cargo o representación que obstenta: Funcionario Habilitado Medio de Notificación Preferente Elegido Documento Electrónico (Consultable en Oficina Virtual / Carpeta Ciudadana www.dipalme.org) Correo-e para avisos: SMS: Documento Papel Por Comparecencia Dirección: C.P.: Teléfono Fijo: Población: Provincia: Fax: Móvil: EXPONE Diputación de Almería C/ Navarro Rodrigo, 17 – 04071 Almería Tel. 950 21 11 00 – Fax 950 26 97 85 www.dipalme.org - info@dipalme.org 1/2 INSTANCIA SOLICITUD GENERAL (F800-210-001) SOLICITA Nota.- Si el espacio para su exposición y solicitud es insuficiente, puede anexar dicha solicitud en un fichero con formato de texto generalmente extendido (.doc, .rtf, .odt, .pdf). Los avisos de notificación electrónicaserán por correo-e, solo si el servicio estuviese hablitado se haría también por SMS. (Q D EL TITULAR o REPRESENTANTE De acuerdo con lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos personales facilitados se incorporan y mantienen en un fichero titularidad de la Diputación Provincial de Almería, con la finalidad de poder atender su solicitud. Dichos datos serán tratados de manera confidencial, pudiendo ser cedidos solo en los casos previstos en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal. Le comunicamos que puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de sus datos, en la medida que la Ley lo permita, de sus datos, comunicándolo por escrito a la Sección de Régimen Interior, en la C/ Navarro Rodrigo, 17, 04071 Almería, adjuntando copia de documento que acredite su identidad. Diputación de Almería C/ Navarro Rodrigo, 17 – 04071 Almería Tel. 950 21 11 00 – Fax 950 26 97 85 www.dipalme.org - info@dipalme.org 2/2