ANNEX IV / ANEXO IV A DADES DE L’ENTITAT SUBVENCIONADA / DATOS DE LA ENTIDAD SUBVENCIONADA NOM DE L’ENTITAT SUBVENCIONADA / NOMBRE DE LA ENTIDAD SUBVENCIONADA ANY / AÑO LOCALITAT / LOCALIDAD B MP031622 AJUDES DE PROMOCIÓ DE L’ÚS DEL VALENCIÀ PER A EMPRESES, COMERÇOS I INDÚSTRIES COMPTE JUSTIFICATIU AYUDAS DE PROMOCIÓN DEL USO DEL VALENCIANO PARA EMPRESAS, COMERCIOS E INDUSTRIAS CUENTA JUSTIFICATIVA CIF DADES DE LA SUBVENCIÓ / DATOS DE LA SUBVENCIÓN Activitat subvencionada / Actividad subvencionada: Retolació / Rotulación: Indicadors exteriors-interiors / Indicadores exteriores-interiores Vehicles / Vehículos 2. Denominació de productes o etiquetatge / Denominación de productos o etiquetaje. 3. Documentació administrativa, tècnica, informàtica, guies, catàlegs, pàgines web / Documentación administrativa, técnica, informática, guias, catálogos, páginas web. Quantitat sol·licitada Cantidad solicitada Quantitat mínima a justificar Cantidad mínima a justificar Quantitat justificada Cantidad justificada DECLARACIÓ RESPONSABLE / DECLARACIÓN RESPONSABLE Nom/Nombre _____________________________ 1r cognom/1º apellido___________________________________ 2n cognom/2º apellido ____________________________________, amb/con DNI ___________________, càrrec/cargo____________ __________________________________ representant legal de l’empresa / representante legal de la empresa, DECLARA que totes les dades que figuren en este compte justificatiu són certes, que estan actualitzades i que els documents originals acreditatius, estan en l’arxiu de l’entitat, a la disposició de la Conselleria d’Educació per a qualsevol consulta o comprovació que estime convenient, i també que es compromet a conservar-los durant el temps de vigència d’este expedient. DECLARA que todos los datos que figuran en esta cuenta justificativa son ciertos, que están actualizados y que los documentos originales acreditativos, están en el archivo de la entidad, a la disposición de la Consellería de Educación para cualquier consulta o comprobación que estime conveniente, así como se compromete a conservarlos durante el tiempo de vigencia de este expediente. REGISTRE D’ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA DIN – A4 ____________________________ , _____ de _______________ de ________ CE - DGITE C Subvenció concedida Subvención concedida Firma___________________________________ Les dades personals que conté l’imprés podran ser incloses en un fitxer perquè siguen tractades per la Conselleria d’Educació, fent ús de les funcions pròpies que té atribuïdes en l’àmbit de les seues competències, i es podrà dirigir a qualsevol òrgan seu per a exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició, segons disposa la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14 de desembre de 1999). Los datos personales contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por la Conselleria de Educación, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas en el ámbito de sus competencias, pudiendo dirigirse a cualquier órgano de la misma para ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, según lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE núm. 298, de 14 de diciembre de 1999). CONSELL DE CAMBRES OFICIALS DE COMERÇ, INDÚSTRIA I NAVEGACIÓ DE LA COMUNITAT VALENCIANA CONSEJO DE CÁMARAS OFICIALES DE COMERCIO, INDUSTRIA Y NAVEGACIÓN DE LA COMUNITAT VALENCIANA DATA D’ENTRADA EN ÒRGAN COMPETENT FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE 09/12/10 IA – 34026 – 01 - E (1/2) EXEMPLAR PER A L’ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN 1. D MP031622 AJUDES DE PROMOCIÓ DE L’ÚS DEL VALENCIÀ PER A EMPRESES, COMERÇOS I INDÚSTRIES COMPTE JUSTIFICATIU AYUDAS DE PROMOCIÓN DEL USO DEL VALENCIANO PARA EMPRESAS, COMERCIOS E INDUSTRIAS CUENTA JUSTIFICATIVA RELACIÓ DE GASTO I FACTURES JUSTIFICATIVES / RELACIÓN DE GASTO Y FACTURAS JUSTIFICATIVAS 1. PAGAT AMB FONS PROPIS / PAGADO CON FONDOS PROPIOS NOM ENTITAT QUE FACTURA NOMBRE ENTIDAD QUE FACTURA DNI/NIF NÚM.FRA. DATA FECHA IMPORT (SENSE IVA) IMPORTE (SIN IVA) CONCEPTE CONCEPTO IVA % TOTAL FACTURA 1 2 4 TOTAL 2. APORTACIÓ D’ALTRES ENTITATS (si és el cas) / APORTACIÓN DE OTRAS ENTIDADES (si es el caso) NOM DE L’ENTITAT / NOMBRE DE LA ENTIDAD QUANTITAT APORTADA CANTIDAD APORTADA CIF CE - DGITE 1 2 TOTAL E DIN – A4 TOTAL JUSTIFICAT (FONS PROPIS + ALTRES) TOTAL JUSTIFICADO (FONDOS PROPIOS + OTROS) DOCUMENTACIÓ APORTADA / DOCUMENTACIÓN APORTADA Activitat subvencionada / Actividad subvencionada: 1. Retolació: 2 Fotografies / Rotulación: 2 Fotografías Denominació de productes i etiquetatge: 2 Mostres del material subvencionat / Denominación de productos y etiquetaje: 2 muestras del material subvencionado 2. 3. Documentació administrativa, tècnica / Documentación administrativa, técnica: a) b) IA – 34026 – 01 - E (1/2) EXEMPLAR PER A L’ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN 3 Edició de guies, catàlegs: 2 mostres del material subvencionat / Edición de guias, catálogos: 2 muestras del material subvencionado. Pàgines web: adreça / Páginas web: dirección: ________________________________________________ CONSELL DE CAMBRES OFICIALS DE COMERÇ, INDÚSTRIA I NAVEGACIÓ DE LA COMUNITAT VALENCIANA CONSEJO DE CÁMARAS OFICIALES DE COMERCIO, INDUSTRIA Y NAVEGACIÓN DE LA COMUNITAT VALENCIANA 09/12/10