PROTOCOLO DE ALERTA EPIDEMIOLÓGICA POR MENINGITIS

PROTOCOLO DE ALERTA EPIDEMIOLÓGICA POR MENINGITIS ASEPTICA
A. CONCEPTO DE ALERTA
Se considera alerta por Meningitis Aséptica1:
-
-
Agrupación de 2 o más casos en un periodo de 5 días en municipios con población
menor de 5-10.000 hab. o en municipios con población mayor siempre que se sospeche
relación entre los casos.
Aparición de 2 o más casos en ámbito escolar, guarderías, instituciones, residencias,
etc, en un periodo de cuatro semanas.
Las meningitis víricas aparecen esporádicamente o como una enfermedad epidémica. La
letalidad es generalmente baja; la infección puede tener potencialmente secuelas a largo plazo
en alguno de los afectados (principalmente niños), pero la enfermedad raramente es grave y
normalmente la recuperación es completa.
Diferentes virus pueden causar meningitis. Aproximadamente el 90% de los casos de
meningitis vírica es causado por la familia enterovirus (coxsackie y echo). El resto están
causados por el herpesvirus y el virus de la parotiditis, excepcionalmente por el virus del
sarampión, varicela, adenovirus...
Los enterovirus tienen reservorio exclusivamente humano y producen habitualmente la
infección a partir de la ingestión de material contaminado con heces. El virus se implanta en
tejido linfático de orofaringe e intestino donde se replica. La mayoría de las infecciones
causadas por enterovirus son sintomáticas o producen un cuadro febril inespecífico,
acompañado a menudo por síntomas de tracto respiratorio superior de corta duración, cesando
la replicación viral en este punto, limitada por los mecanismos de defensa del huésped. La
meningitis aséptica es de hecho una manifestación poco frecuente de la infección.
La eliminación del virus por heces es más prolongada que por tracto respiratorio superior y se
piensa que el contagio oro-fecal de persona a persona, es el modo predominante de
transmisión, siendo a menudo fuente de infección, los infectados asintomáticos. También se
han descrito con frecuencia, la aparición de brotes holomiánticos por exposición a una fuente
común, por el consumo de agua o alimentos contaminados. El período de incubación es difícil
de estimar porque la fuente de infección suele ser un caso sintomático, aunque se ha estimado
entre 2 días y 2 semanas, con una mediana de 3 a 5 días.
La incidencia de la enfermedad varía en función de ciclos epidémicos, período del año,
situación geográfica, edad y nivel socioeconómico. La mayoría de las infecciones por
enterovirus se producen en menores de 15 años, siendo el riesgo de desarrollar meningitis
aséptica mayor para los varones. Aunque aparecen casos de infección por enterovirus durante
todo el año, la incidencia en los climas templados, tiene una periodicidad estacional, siendo
llamativamente más elevada durante los meses cálidos. El pico de máxima incidencia en
Andalucía, estimado a partir del sistema EDO entre los años 1997 y 2000, se produce a
mediados y finales del mes de junio.
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Según la O.M.S. en las enfermedades de transmisión persona-persona se define brote como la
ocurrencia de dos o más generaciones en la transmisión.
PROTOCOLOS ATENCION ALERTAS
B. DEFINICIÓN DE CASO.
Caso probable: fiebre de comienzo brusco, con signos meníngeos –cefalea intensa, rigidez
de nuca, distensión de fontanelas en lactantes... –, en LCR: glucosa normal, proteínas normal
o aumento discreto (>50mg/dl), aumento moderado de células (< 500/mm3) con predominio de
linfocitos (>50%). Además puede aparecer: fotofobia, náuseas, vómitos, dolor abdominal,
faringitis con exudados.
Caso confirmado: Se identifica el virus por cultivo de LCR o serología.
C. DETECCIÓN DE ALERTA.
La alerta puede ser detectada de diversas formas:
-
Registro EDO
Advertida en el centro escolar o guardería.
Centro de Atención Primaria
Desde el centro hospitalario en que se encuentren ingresados los casos.
Según el ámbito de aparición de los casos, la alerta puede clasificarse en:
-
Brote epidémico de ámbito público o colectivo-público:
mayoritariamente en instituciones: educativas, de acogida, etc.
cuando
se
da
-
Brote poblacional: cuando afecta de forma difusa a una localidad determinada o
territorio geográfico definido.
D. COMUNICACIÓN.
La alerta se comunicará a:
-
Distrito/s sanitario/s.
Centros de salud y hospitales implicados.
Dirección de instituciones o centros escolares afectados.
Servicio de salud y sección de epidemiología de la delegación provincial
Dirección General de Salud Pública y Participación.
E. DIAGNÓSTICO DE ALERTA.
Se debe comprobar la distribución geográfica y temporal de los casos para ver la posible
agregación temporo-espacial y las características personales de los casos, realizando un
informe inicial de situación.
Se enviarán muestras de LCR al laboratorio de referencia del Centro Nacional de Microbiología
de Majadahonda (CNM) para identificar el virus, y se reclamará información -si la hubiera- de la
relación con otros brotes existentes en otras provincias andaluzas o comunidades autónomas.
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MENINGITIS ASEPTICA
Recogida de las muestras: El laboratorio del hospital remitirá las muestras al CNM de
Majadahonda, informando al responsable de la investigación del brote. Los resultados del CNM
recibidos en el hospital se remitirán al responsable de la investigación.
F. ORGANIZACIÓN DE RECURSOS.
El coordinador de epidemiología de distrito debe iniciar la intervención. El responsable de
sanidad ambiental será informado en caso de sospecha de contaminación hídrica, para
participar en la investigación y tomar muestras si fuese necesario.
G. MEDIDAS DE AISLAMIENTO O DE PROTECCIÓN.
La mayoría de casos en nuestro medio corresponde a enterovirus, de transmisión orofecal y
persona a persona. Por tanto la mejora de los hábitos higiénicos en entorno familiar, escolar ó
institucional, es la principal medida preventiva.
Hay que insistir a los padres, dirección de escuelas, guarderías e instituciones y en las
entrevistas con los medios de comunicación, que no es necesaria la quimioprofilaxis y que su
mala utilización conlleva un problema de resistencia microbiana.
En caso de transmisión hídrica por fuente pública habrá de ser comunicado al ayuntamiento
para ser clausurada y rotulada como no potable.
H. BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS.
Ante la sospecha de brote de meningitis aséptica, la delegación provincial instaurará un
sistema de vigilancia específico, similar al de la enfermedad meningocócica, que incluya al
menos, la declaración urgente de todos los casos.
I.
INVESTIGACIÓN DE ANTECEDENTES.
La curva epidémica orientará hacia una transmisión persona a persona o bien hacia fuente
común. Es importante determinar la distribución espacial de los casos (se necesitarán mapas y
domicilios de los afectados), puede utilizarse un sistema de GIS.
J. FINALIZACIÓN DE LA ALERTA.
Se considerará finalizada la alerta a las cuatro semanas tras la declaración del último caso.
K. MEDIDAS DE CONTROL O PREVENCIÓN A POSTERIORI.
Mantenimiento del sistema de vigilancia específico al menos durante dos meses desde la
finalización de la alerta.
En brotes poblacionales de origen hídrico se mantendrán controles rutinarios del agua de
consumo.
L. RECOMENDACIONES:
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PROTOCOLOS ATENCION ALERTAS
Es muy importante mantener un contacto adecuado con los colegios, responsables de
instituciones y medios de comunicación. Se deben aportar datos con claridad y actualidad.
La visita en una fase temprana del coordinador de epidemiología o de médicos de los
dispositivos de AP a los centros –que en ocasiones son numerosos– es esencial.
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MENINGITIS ASEPTICA
FICHA CLINICO-EPIDEMIOLOGICA DE ENFERMOS:
Nombre y Apellidos: _________________________ Edad ______ años
Sexo: Varón ( )
Mujer ( )
C/ donde vive: ______________________ Nº ____ Localidad: _____________
Centro Escolar: ___________________ Curso: _____ Grupo: ____
SINTOMAS:
- Dolor de cabeza intenso:
- Nauseas:
- Vómitos:
- Fiebre:
- Rigidez de nuca:
- Signos Meningeos:
- Dolor de garganta:
- Rinorrea:
- Fotofobia:
Si( )
Si( )
Si( )
Si( )
Si( )
Si( )
Si( )
Si( )
Si( )
No( )
No( )
No( )
No( )
No( )
No( )
No( )
No( )
No( )
Otros Síntomas: _____________________________________________
Fecha de Inicio de Síntomas: __/__/2000
Fecha de Hospitalización: __/__/2000
Hospital: _________________ Recibió tratamiento antibiótico antes del ingreso: Si( ) No( )
MUESTRAS CLINICAS:
Características de L.C.R.:
- Células Totales: ________
- Polomorfonuclerares: ____%
- Mononucleares:
____%
- Glucosa
____
- Proteinas
____
¿Se aisló algún germen en cultivo de L.C.R.?: SI ( )
NO (
Tipo: __________________
)
¿Se enviaron muestras clínicas a Majadahonda para estudio virologico?:
No ( )
Si ( )
Tipo: L.C.R.:
Heces :
Exudado Faringeo:
No( ) Si( ) Resultados: ____________
No( ) Si( ) Resultados: ____________
No( ) Si( ) Resultados: ____________
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PROTOCOLOS ATENCION ALERTAS
INFORMACIÓN SOBRE MENINGITIS VÍRICAS
¿QUÉ ES LA MENINGITIS VÍRICA?
La Meningitis Vírica, también denominada Meningitis Aséptica o no Bacteriana, es una
enfermedad relativamente común que rara vez es grave, normalmente la recuperación es
completa y puede ser causada por muy diversos virus.
La Meningitis Vírica se caracteriza por los siguientes síntomas: fiebre de comienzo brusco e
inespecífico, con dolor de cabeza intenso y rigidez de nuca. Además pueden tener náuseas,
vómitos, dolor abdominal y a menudo hay un cuadro importante de faringitis.
Aunque casos de infección pueden darse durante todo el año, suelen aparecer más durante los
meses cálidos, no siendo extraño que coincidan varios casos al mismo tiempo.
¿CÓMO SE TRANSMITE?
Los virus que principalmente provocan estas meningitis, viven sólo en el hombre y producen
habitualmente la infección a partir de ingestión de material contaminado con heces. El virus se
instala en la faringe e intestino donde se reproduce.
La mayoría de las infecciones causadas por estos virus no dan síntomas o producen fiebre,
acompañada a menudo por síntomas de las vías respiratorias superiores de corta duración. La
Meningitis Vírica es de hecho una manifestación poco frecuente de la infección.
El virus se elimina durante más días por las heces que por las vías respiratorias superiores y se
piensa que el contagio de una persona a otra (por llevarse a la boca material contaminado con
heces) es el modo predominante de transmisión, siendo a menudo la fuente de infección
personas infectadas que no tienen síntomas.
Aunque el período de incubación es difícil de estimar, porque generalmente la fuente de
infección es un caso sin síntomas, se ha calculado entre 2 días y 2 semanas, con una mediana
de 3 a 5 días.
¿A QUIEN AFECTA?
La mayoría de las infecciones por estos virus se producen en menores de 15 años, siendo el
riesgo de desarrollar meningitis mayor para los varones.
¿CUÁLES SON LAS MEDIDAS DE PROTECCIÓN?
En los casos de Meningitis Víricas, no es necesario tomar ninguna medicación para
prevenirla.
Dado que en la mayoría de casos en nuestro medio la transmisión es a través de las heces y
persona a persona, la principal medida preventiva consiste en:
Mejorar los hábitos higiénicos, en el entorno familiar ó escolar:
ð
Lavado adecuado de las manos antes de manipular alimentos.
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MENINGITIS ASEPTICA
ð
Lavado adecuado de las manos después de utilizar los baños: Todos los servicios
estarán dotados de papel higiénico, agua corriente, jabón y toallas desechables.
ð
Se intensificará la limpieza de los baños usando lejía.
ð
Manejo adecuado de heces y/o secreciones procedentes de la nariz o garganta: El
cuidador/a deberá lavarse siempre las manos después de limpiar a un niño heces o
mucosidades.
ð
Las secreciones nasales o de la garganta se limpiarán con pañuelos desechables.
ð
Se utilizarán vasos desechables para los niños más pequeños a fin de evitar que beban
agua chupando del grifo.
ð
En las guarderías se extremará la limpieza de los objetos que manipulen los niños y que
puedan llevarse a la boca.
ð
En caso de dudas, aparición de varios casos o situaciones de alarma entre la población
escolar, los profesores estarán atentos al motivo de la ausencia de los niños para
comunicarlo a sus referentes en la Delegación de Educación y así poner en marcha
medidas coordinadas con los Servicios de Salud.
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