Cuestionario de riesgo de deficiencia nutricional Muchos estadounidenses no obtienen suficiente cantidad de potasio, calcio, y vitamina D de los alimentos que comen. Además, es posible que determinados grupos de personas no obtengan toda la cantidad de hierro, folato, o vitamina B-12 que necesitan. A fin de ayudar a determinar si usted está obteniendo suficiente cantidad de estos nutrientes de su dieta, responda las preguntas que aparecen a continuación. Luego, analice sus respuestas con su médico de familia. Su nombre:___________________________________________________________________ Nombre de su médico:_________________________________________________________ Edad y estilo de vida 1. ¿Es usted mujer, y tiene entre 14 y 50 años? ¡ Sí 2. ¿Tiene 50 años o más? ¡ Sí ¡ No 3. ¿Está embarazada o intentando quedar embarazada? ¡ Sí ¡ No 4. ¿Es vegetariano o vegano? ¡ Sí ¡ No 5. ¿Toma suplementos nutricionales? ¡ Sí ¡ No ¡ No En caso afirmativo, ¿de qué tipo? ____________________________________________________________________________________ 6.Cuando el tiempo está lindo, ¿con qué frecuencia pasa, al menos, 10 minutos al día al sol pleno sin protector solar? ¡Todos los días ¡3-5 veces a la semana ¡1-3 veces a la semana ¡No en forma regular ¡Nunca* Nutrición general 1. ¿Con qué frecuencia compra alimentos de las góndolas más alejadas de la tienda de comestibles? (es decir, frutas y verduras frescas o congeladas, carne o pescados y mariscos frescos, lácteos, granos, y frutos secos de las cestas de productos a granel). ¡Todo el tiempo ¡A menudo ¡A veces ¡Nunca 2.¿Con qué frecuencia compra alimentos de las góndolas centrales de la tienda de comestibles? (es decir, alimentos que vienen en latas, bolsas o cajas, como galletas saladas, sopas enlatadas, cereales, y cenas congeladas). ¡Nunca ¡A veces ¡A menudo ¡Todo el tiempo 3 ¿Con qué frecuencia come fuera de su casa, en restaurantes o restaurantes de comida rápida? ¡Nunca ¡A veces ¡A menudo ¡Todo el tiempo *Todo el tiempo = 7 días a la semana A menudo = 3 a 4 días a la semana Algunas veces = 1 a 2 días a la semana Nunca = Nunca 4. ¿Qué consume cuando come un refrigerio? ____________________________________________________________________________ Frutas y verduras 1.¿Con qué frecuencia come verduras verdes frescas o congeladas, como col rizada, hojas de berza, acelga o espinaca? ¡Todo el tiempo ¡A menudo ¡A veces ¡Nunca 2.¿Con qué frecuencia come frutas y verduras frescas o congeladas de, al menos, 3 grupos de colores diferentes (es decir, bayas rojas, berenjenas púrpuras, batatas naranjas, y brócoli verde) en un solo día? ¡Todo el tiempo ¡A menudo ¡A veces ¡Nunca 3.¿Cuáles son sus frutas y verduras favoritas? ___________________________________________________________________________ Lácteos, pescados y mariscos, y carne 1. ¿Con qué frecuencia come productos lácteos bajos en grasas, como yogur o queso, o productos a base de soya, o de leche de arroz? ¡Todo el tiempo ¡A menudo ¡A veces ¡Nunca 2. ¿Con qué frecuencia come pescado, como sardinas, salmón, trucha, y tilapia? ¡Todo el tiempo ¡A menudo ¡A veces ¡Nunca 3.¿Con qué frecuencia come carne roja, como carne de res, carne de ovino, cordero, cabrito, y carnes de caza (p. ej., conejo, venado, búfalo)? ¡Nunca ¡A veces ¡A menudo ¡Todo el tiempo 4.¿Con qué frecuencia come otros tipos de carne, como pollo, pavo, cerdo, y aves de caza (p. ej., faisán, codorniz)? ¡Todo el tiempo ¡A menudo ¡A veces ¡Nunca 5.¿Con qué frecuencia come carnes procesadas, como tocino, salchichas, perros calientes, y salchichas ahumadas? ¡Nunca ¡A veces ¡A menudo ¡Todo el tiempo 6.¿Con qué frecuencia come carnes fritas, enlatadas, o ahumadas? ¡Nunca ¡A veces ¡A menudo ¡Todo el tiempo This content was developed with support from Nature Made®. Americans In Motion - Healthy Interventions