SINDROMES LOBARES Y TRONCOENCEFALICOS Fabián Valdés, M.D. Síndromes Lobares Lóbulo Frontal ¾ Áreas motoras y premotoras: Parálisis espástica contralateral. ¾ Centro de la mirada conjugada: Si hay lesión desviación de la mirada oculocefálica hacia el lado de la lesión, si hay irritación hacia el lado opuesto. ¾ Área motora suplementaria: Mutismo y posteriormente afasia motora transcortical. ¾ Área frontal medial parasagital, bilateral: Apraxia de la marcha e incontinencia urinaria. ¾ Área prefrontal: Apatía, abulia. Lóbulo Parietal ¾ Agnosias: Astereognosia, atopognosia, anosognosia, asomatognosia. ¾ Hemianopsia homónima contralateral. ¾ Síndrome de Gerstmann: Agrafia, acalculia, agnosia digital y desorientación derechaizquierda. Se presenta en lesión de lóbulo parietal dominante. ¾ Apraxia constructiva y heminegligencia, principalmente en lesiones derechas. Lóbulo Temporal ¾ Radiaciones ópticas Inferiores: Cuadrantanopsia homónima superior. ¾ Afasia de Wernicke. ¾ Alucinaciones e ilusiones auditivas y comportamiento psicótico con agresividad. Lóbulo Occipital ¾ Hemianopsia homónima contralateral. ¾ Alucinaciones visuales. ¾ Lóbulo occipital no dominante: metamorfopsia, alestesia visual, polinopsia, pérdida de la memoria topográfica y orientación visual. Síndromes Troncoencefálicos Síndromes Mesencefálicos Síndrome de Weber ¾ III par: Parálisis oculomotora ipsilateral. ¾ Vía piramidal (pedúnculo cerebral): Hemiparesia contralateral (Incluida la cara). Síndrome de Benedikt ¾ III par: Parálisis oculomotora ipsilateral. Núcleo rojo: Movimientos coreicos y atetosicos contralaterales. Síndrome de Claude ¾ III par: Parálisis oculomotora ipsilateral. ¾ Pedúnculo cerebeloso superior: Ataxia. ¾ Síndrome de Parinaud ¾ Núcleos pretectales: Parálisis de la mirada conjugada vertical hacia arriba, convergencia ocular defectuosa, pupilas dilatadas, hiporreactividad a la luz. ¾ Comisura posterior. ¾ Sustancia gris periacueductal. Síndromes Pontinos Anteriores Síndrome Millard-Gubler ¾ VI par: Desviación ocular medial ipsilateral. ¾ VII par: Parálisis facial periférica ipsilateral. ¾ Vía piramidal: Hemiplejía contralateral. Hemiparesia Motora Pura ¾ Infartos lacunares de la vía piramidal en la base del puente. Síndrome de disartria-mano torpe ¾ Infarto lacunar en el brazo anterior o la rodilla de la cápsula interna: Paresia facial contralateral y torpeza de la mano contralateral, sin compromiso sensitivo. Ataxia-hemiparesia ¾ Infarto lacunar localizado en el brazo anterior de la cápsula interna o en la protuberancia: Hemiparesia contralateral, de predominio en miembro inferior, y ataxia. Síndrome de “locked-in” o cautiverio ¾ Secundario a mielinólisis central pontina (hiponatremia rápidamente recuperada), infarto (trombosis de la basilar), tumor, hemorragia o traumatismo: Tetraplejia y Compromiso de la movilidad ocular horizontal. Síndromes Pontinos Posteriores Síndrome de Foville ¾ Hemiplejia contralateral. ¾ ¾ Parálisis facial ipsilateral. Desviación conjugada de los ojos al lado opuesto de la lesión, con incapacidad para mirar hacia el lado de la lesión. Síndrome de Raymond-Cestan ¾ Hemiparesia contralateral. ¾ Hemihipoestesia contralateral. ¾ Ataxia con temblor rúbrico ipsilateral. Síndromes bulbares Síndrome de Wallenberg Secundario a oclusión de la arteria vertebral o cerebelosa posteroinferior (PICA): ¾ Núcleos vestibulares: Síndrome vertiginoso con náuseas y vómito. ¾ Núcleo ambiguo: Disartria y disfagia por paresia de la cuerda vocal, faringe y velo del paladar ipsilateral. ¾ VI par: Diplopía. ¾ Núcleo trigeminal: Hipoestesia facial ipsilateral. ¾ Tracto espinotalámico: Hipoestesia corporal contralateral. ¾ Síndrome de Horner ipsilateral. ¾ Pedúnculo cerebeloso inferior: Ataxia cerebelosa ipsilateral. Síndrome bulbar medial Secundario a oclusión de la arteria espinal anterior o arteria vertebral: ¾ XII par: Paresia y fasciculaciones de la lengua (protruida se desvía hacia el lado de la lesión). ¾ Hemiplejia contralateral. ¾ Lemnisco medial: Ataxia sensitiva contralateral. BIBLIOGRAFIA 1. Cediel Angel, Ricardo. Semiologia medica. 5ª Edición. Celsus, 2002. 2. Harrison. Principios de medicina interna. 16ª Edición. McGraw-Hill, 2008. 3. Manual CTO. 2007. 4. Pedroza Campo, Alfredo. Compendio de neurocirugía. 1ª Edición. Fundación Proneurocirugía, 2003.