SESION6. Cuidados
Anuncio
Curso de Formación para Cuidadores de Pacientes con Demencia Unidad de Neurología. Hospital San Vicente CUIDADOS BÁSICOS SESIÓN 6: CUIDADOS BÁSICOS DE LA PERSONA QUE SUFRE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Concepción Morales Espinosa Diplomada en Enfermería El objetivo de esta sesión se centra en ayudar al cuidador de la persona con demencia a estructurar y realizar unos cuidados adecuados a su familiar afecto con demencia para mantener sus capacidades, prevenir complicaciones de salud y proporcionar calidad de vida. OBJETIVOS - Establecer una comunicación verbal y no verbal lo más eficaz posible y comprender sus necesidades a medida que aumenta su demencia y el deterioro de las técnicas verbales. - Garantizar la seguridad del paciente a medida que pierde su capacidad de controlar los factores potenciales peligrosos del ambiente. - Conseguir una alimentación adecuada, equilibrada adaptándola a sus capacidades. - Mantener una higiene adecuada. - Establecer hábitos intestinales regulares y reconocer signos de impactación (fecalomas). - Mantener una rutina para la micción, controlar la diuresis y evitar infecciones urinarias. - Conseguir que por la noche duerma, estableciendo una rutina de vigilia – sueño. - Movilizar y facilitar la expectoración de secreciones. - Mantener la movilidad dentro de sus capacidades y en el caso de que ya no pueda realizar movimientos controlados proporcionar una movilización pasiva y cambios posturales como prevención de ulceras por decúbito. ESTRUCTURA DE LA SESIÓN - Según los objetivos propuestos, estableceremos un plan de actividades a realizar para la consecución de los mismos. - Para apoyar de modo práctico las actividades propuestas en cuanto a la movilización y prevención de úlceras por decúbito, se mostrará como se hace una cama con el enfermo/a acostado/a, como se realizan los cambios posturales, la movilización del enfermo/a desde la cama a la silla de ruedas o sillón y viceversa. -1- Curso de Formación para Cuidadores de Pacientes con Demencia Unidad de Neurología. Hospital San Vicente CUIDADOS BÁSICOS - Establecer una comunicación verbal y no verbal lo más eficaz posible y comprender sus necesidades a medida que aumenta su demencia y el deterioro de las técnicas verbales. INTERVENCIÓN: 1º.- Dirigirse al familiar afecto de forma abierta, amistosa y relajada. En cada contacto con él mostrarle cariño y afecto, acariciarle, besarle, hablarle con dulzura. 2º.- Hablarle de modo directo, en tono de voz claro y bajo. 3º.- Identificarse siempre y mirarle directamente cuando nos dirijamos a el/ella. 4º.- Proporcionar un ambiente relajado y alentador, evitar ruidos y distracciones. 5º.-Valorar la conducta no verbal, la expresión facial, el lenguaje corporal, postura, gestos, etc. 6º.- Explíquele las actividades empleando para ello frases cortas. Cuando de instrucciones tiene que asegurarse en fraccionar las tareas en unidades reducidas y comprensibles. Use gestos simples, señale los objetos o use la demostración si es posible. 7º.- Asegurarse de contar con su atención. 8º.- Escucharle e incluirlo en la conversación, evitando que le hable más de una persona al mismo tiempo. 9°- Darle tiempo para que procese la información y responda. 10°-Identificar las conductas agendas, es decir la realización de una determinada conducta para pedir algo, anotarlas con su significado para comprenderle mejor. 11º.- Estimularle para que describa historias o situaciones pasadas. - Garantizar la seguridad del paciente a medida que pierde su capacidad de controlar los factores potenciales peligrosos del ambiente. INTERVENCIÓN: 1º.- Orientar a la persona afecta de Alzheimer sobre el ambiente que le rodea, diciéndole en cada momento donde se encuentra, es muy práctico indicar con figuras los lugares, esto les ayuda a situarse. 2º.- Colocar barandillas en la cama. 3º.- Mantener el ambiente libre de obstáculos, asegurarse que existe suficiente luz para prevenir las caídas en la oscuridad. -2- Curso de Formación para Cuidadores de Pacientes con Demencia Unidad de Neurología. Hospital San Vicente CUIDADOS BÁSICOS 4º.- Intentar mantener una temperatura agradable y estable en toda la casa, extremando las precauciones en el caso de uso de aparatos tales como estufas, ventiladores etc., y dotando, si es posible, de un sistema de calefacción / refrigeración / ventilación , centralizado y a cuyo mecanismo no tenga acceso el enfermo/a. 5º.- Retirar objetos eventualmente peligrosos: alfombras, muebles de cristal, objetos con aristas o esquinas cortantes, etc. 6º.- Preferir la utilización de productos domésticos siempre idénticos, teniendo cuidado, además, de que se diferencien claramente de los dedicados a otros usos: alimentación, higiene corporal, etc. 7º.- Dotar al enfermo/a de un sistema de sujeción adicional para impedir que se deslice de lugares como sillón, la silla de ruedas, el water, etc. 8º.- Impedir el acceso a productos tóxico y/o de limpieza. 9º.- Trasladar el botiquín a un lugar de la casa donde el enfermo no tenga acceso o cerrar este con llave. 10º-Utilización de zapatos con suela antideslizante. 11º-Vigilar los signos de dolor que emita la persona afecta de demencia. 12º-Mantener un ambiente tranquilo y sin cambios importantes. - Conseguir una alimentación adecuada, equilibrada adaptándola a sus capacidades. INTERVENCIÓN: 1º.- Es aconsejable una dieta rica en proteínas, fibra y pobre en grasas. Normalmente se aconseja para la comida (verduras y carne), para la cena (verduras y pescado); las verduras en la comida se pueden sustituir por cualquier pasta, cereal o legumbre. Es conveniente siempre dar fruta fresca de postre y evitar los alimentos que sean astringentes. 2º.- Si todavía es capaz de comer por sí solo, dejarle elegir pero sin abusar ya que el enfermo de Alzheimer es capaz de volver a comer dos veces sin sentirse saciado. En dicho caso dar alimentos bajos en calorías entre horas. 3º.- Presentar siempre un solo plato cada vez p. ej. , primero la ensalada, luego los entrantes etc. 4º.- Es conveniente ofrecerle líquidos con frecuencia con la finalidad de conseguir que beba entre 1000cc y 2000cc. día, para que este bien hidratado/a. 5º.- Establecer un horario para desayuno, comida, merienda y cena. -3- Curso de Formación para Cuidadores de Pacientes con Demencia Unidad de Neurología. Hospital San Vicente CUIDADOS BÁSICOS 6º.- Facilitar la ingestión de alimentos según la fase en la que se encuentra, es decir: si todavía come el solo presentar los alimentos cortados, triturados si no es capaz de masticar y si hay que darle los alimentos dedicar el tiempo necesario para que mastique o para que los trague sin dificultad, sin agobiarlo. 7º.- Procurar que los alimentos tengan una temperatura adecuada para impedir que se queme o los rechace por estar fríos. 8º.- Cuando la persona afecta de demencia se niegue a comer, beber en un determinado momento, habrá que tener paciencia y habrá que intentarlo un poco más tarde. Si la persona con demencia se niega a comer de forma sistemática hay que: • Vigilar que no existe ninguna dificultad para ello; como prótesis en mal estado, lesiones en la boca, etc. • Procurar comidas compartidas y que el momento de la comida sea agradable y relajado. • Dar al enfermo/a la misma comida que al resto de la familia. • Procurar respetar al máximo sus gustos anteriores. • Servir esta de forma atractiva y preparada de forma que resulte apetitosa y cuidar los olores. • Si es preciso aumentar el valor energético de las pocas tomas que realice, añadiendo a los platos alimentos enriquecidos: jugo de carne, o una cucharada de leche en polvo, complementos farmacológicos, etc. • Hacer de la comida un acto rutinario: mismo sitio en la mesa, mismo color de servilleta, misma vajilla, etc. • Si retiene la comida en la boca, juega con ella y le cuesta trabajo tragar darle alimentos jugosos y que estimulen la salivación y si es preciso masajear en el cuello a nivel medio intentando forzar la deglución. • Intentar evitar reacciones catastróficas: llantos, gritos,... Si el paciente se niega a beber: Además de muchas de las recomendaciones ya dichas para el supuesto anterior se debe procurar: • Buscar cada día alguna disculpa para realizar una ingesta compartida. • Proporcionar líquidos en envases herméticos y opacos: zumos, batidos, etc. • Ofrecer alternativas al liquido tradicional: frutas jugosas, pudings, helados, gelatinas, líquidos espesados, etc. -4- Curso de Formación para Cuidadores de Pacientes con Demencia Unidad de Neurología. Hospital San Vicente CUIDADOS BÁSICOS El paciente quiere estar comiendo continuamente: Esta situación puede ser debida al aburrimiento, por lo que es muy importante que el enfermo tenga siempre programadas actividades cotidianas para realizar. Además se pueden llevar a cabo acciones como: • Procurar raciones pequeñas, repartiendo la totalidad de la comida que deba ingerir en más tomas. • Dar comidas bajas en calorías: frutas, líquidos, verduras, productos desnatados, etc. • No discutir con el paciente, entretenerle si es posible con otras actividades. • Utilizar comidas muy troceada y con cierta dificultad para su ingesta: verdura partida muy fina, tiras de hortalizas, etc. • Si traga casi sin masticar servir la comida a temperatura ambiente y utilizar alimentos de fácil digestión. El paciente presenta apraxia para la ejecución de las actividades de la comida: Si el paciente ha olvidado el uso de los cubiertos o presenta apraxia para la realización de actividades básicas como cortar, pelar, pinchar., etc., se intentarán actividades tales como: • Utilizar cubiertos de mango ancho, de pala curva, anclados a la mano, etc. • Servir la comida en platos y vasos irrompibles y antivuelcos. • Servir la comida en trozos pequeños y fáciles de comer. • Dejarle que coma con las manos,`proporcionándole en este caso comida adaptada: croquetas, albóndigas, bocaditos, empanadillas,... El paciente necesita que se le dé la comida en la boca: Si el paciente presenta incapacidad para llevarse la comida a la boca hay que darle de comer, para ello: • Sentarlo completamente recto y proveerle de un babero o delantal. • Sentarse frente a él y si está inclinado hacia delante, hacerlo en un nivel ligeramente inferior. • Administar la comida en la textura que este pueda admitir, triturando si es preciso. Administrar lentamente y vigilar que ha tragado una porción antes de administrar la siguiente -5- Curso de Formación para Cuidadores de Pacientes con Demencia Unidad de Neurología. Hospital San Vicente CUIDADOS BÁSICOS El paciente presenta problemas para masticar: En este caso hay que: • Colocar al enfermo/a en la postura que soporte más parecida a la natural para comer, es decir lo más incorporado posible. • Recurrir a la alimentación triturada, pero recordando que esta debe continuar siendo completa, variada y equilibrada. • Administar con cuchara, jeringa o biberón según sea preciso, pero siempre cuidar la preparación, la temperatura, la velocidad de la ingesta, etc. • Si la administración es con jeringa colocar esta en el interior de la boca y en el centro de la lengua y administrar presionando de ella ligeramente para abajo. El paciente tiene dificultades para tragar: • Utilizar alimentos pastosos o espesados, ya que el atragantamiento es más frecuente con los líquidos. • En caso de atragantamiento intentar extraer el alimento de la zona faringea con los dedos o si es preciso cogiendo al paciente desde atrás y golpeándole con ambos puños en la zona del esternón. • Valorar la conveniencia de solicitar que se le coloque una sonda nasogástrica. También si la persona afecta esta en una fase de inapetencia total y es imposible hacerla comer por boca, y esto se mantiene algún día, habrá que consultar con su médico la posibilidad de alimentarla/o por sonda nasogástrica. El numero de comidas será el mismo, podremos ofrecer una dieta igualmente equilibrada teniendo en cuenta que la textura de los alimentos triturados será más fina para no obstruir la sonda o utilizar la nutrición enteral que se dispone en farmacia bajo diversas marcas comerciales y que llegado el momento serán prescritas por su médico (con estas dietas nos aseguramos siempre un aporte calórico adecuado), estas dietas son financiadas por Seguridad Social. Esta nutrición enteral también se puede dar por boca, cuando no tome mucho alimento se pueden utilizar para asegurarnos un aporte calórico adecuado, bien utilizando suplementos dietéticos o bien utilizando la dieta oral para la disfagia (trastorno de la deglución). También hay productos como espesante que podemos utilizar para espesar los distintos líquidos que ofrezcamos al paciente. En el caso que al paciente se le haya puesto sonda nasogástrica, debemos saber que esta se cambia periódicamente, tendremos que tener en cuenta la fecha de puesta, para avisar al enfermero/a para que efectúe el cambio. Habrá que tener precaución de sujetarle las manos para que no se la quite. -6- Curso de Formación para Cuidadores de Pacientes con Demencia Unidad de Neurología. Hospital San Vicente CUIDADOS BÁSICOS ¿Cómo administramos los alimentos por sonda nasogástrica? a) Para administrar la alimentación por sonda, colocaremos a la persona afecta de demencia, en posición sentado/a o semisentada/o; esta posición la mantendremos hasta media hora después de haber finalizado la administración. b) Dispondremos de una jeringa de 50cc. Antes de empezar a administrar el alimento nos aseguraremos que la sonda esta colocada en su sitio, para ello quitando el tapón de la sonda y acoplando la jeringa haremos una aspiración y saldrá contenido gástrico; ello nos indica que la sonda esta en el estomago. c) Cargamos la jeringa con alimento y la purgamos para que no tenga aire, la acoplamos a la sonda y vamos introduciendo el alimento muy despacio; entre una jeringa de alimento y otra, introducimos unos 30cc de agua para impedir que la sonda se obstruya (si se trata de alimentación enteral preparada, de venta en farmacias; no es necesario administrar agua entre jeringa y jeringa). Una vez que hemos acabado de darle el alimento se lavara la sonda con 100cc. de agua para que no queden restos de alimento en la misma y se obstruya y nos aseguramos de tapar la sonda, y limpiarla por fuera. d) El tiempo mínimo de administración no debe ser nunca inferior a 15min. Debemos evitar introducirla demasiado rápida pues provocaremos nauseas, vómitos, gases, diarrea (sobre todo si se trata de los preparados que venden en farmacias). e) Entre tomas es conveniente que se administre agua, administrando entre 1000cc- 2000cc. día. - Mantener una higiene adecuada. INTERVENCIÓN: Tomar un baño o ducha representa una serie de operaciones complejas para estos enfermos: desnudarse, entrar en la bañera o ducha, abrir el grifo adecuado, lavarse, aclararse, secarse, volver a vestirse. La insistencia por nuestra parte puede desencadenar una reacción desmesurada en él. Siempre que el paciente pueda realizarse o pueda colaborar en su aseo deberemos tener paciencia y que él se realice aquello que pueda sin darle prisa, para mantener sus aptitudes. Cuando es incapaz de realizarse la higiene y hay que realizársela, tendremos que tener en cuenta si todavía se mantiene de pie o si ya no es capaz; ya que dependiendo de esto la higiene será realizada en el baño o en cama. Cuando ya no es capaz de vestirse solo/a, habrá que hacerlo por él/ella, procuraremos ponerle ropa que sea cómoda y suelta para que no acabe incomodándose por sentirla prieta, procuraremos que sean tejidos de algodón pues transpiran mejor y les hacen sudar menos. -7- Curso de Formación para Cuidadores de Pacientes con Demencia Unidad de Neurología. Hospital San Vicente CUIDADOS BÁSICOS Si se mantiene de pie le realizaremos la higiene en el baño 1º.- Antes de llevarle al baño lo tendremos todo preparado. Será conveniente que se disponga de agarraderas para que el enfermo se sujete mientras se le lava, que la bañera o plato de ducha tenga antideslizantes, también es muy práctico disponer de una banqueta dentro de la bañera o plato de ducha para que en un momento dado, pueda sentarse. 2º.- Comprobaremos que la temperatura del agua sea la adecuada. Se le introducirá en la bañera, se le mojará y enjabonara, aclarándole luego muy bien y después se procederá a secarle la piel incidiendo en los pliegues cutáneos para que queden bien secos. 3º.- Las uñas se le recortaran si es necesario. Debemos evitar las uñas enclavadas en la carne. 4º.- Hidrataremos la piel con crema efectuando un ligero masaje. 5º.- Utilizar maquinillas eléctricas para el afeitado ya que tienen menos riesgos. 6º.- Recordarle que si esta bien aseado se sentirá mejor. 7º.- Si obedece a nuestra orden de agarrarse a los asideros podremos realizar la higiene sin problemas pero si esto ya no es posible para evitar que se caiga y sus consecuencias, será entonces conveniente realizar la higiene en cama. Si hemos de realizar la higiene en cama 1º.- Prepararemos todo lo necesario: palangana con agua jabonosa, palangana con agua para enjuagar, manopla, toalla, crema hidratante, gasas, depresor. 2º.- Se le lavará primero la parte anterior del cuerpo, terminando por los genitales, y después se le lavará la parte posterior terminando por nalgas y zona anal; la higiene de los genitales es muy importante ya que por falta de la misma puede irritarse o infectarse. 3º.- Procuraremos secar bien, sobre todo donde hay pliegues. 4º.- Las uñas se le recortaran si es necesario. Debemos evitar las uñas enclavadas en la carne. 5º.- Hidrataremos la piel con crema efectuando un ligero masaje, vigilando si existe alguna irritación, incidiendo en los zonas de apoyo como talones, codos y glúteos. 6º.- Si hay que lavarle los cabellos, podremos utilizar los accesorios de venta en ortopedias o simplemente desviar la cabeza hacia el lateral colocando debajo de la misma un plástico para evitar que se moje la cama. 7º.- Cuando le hayamos levantado, en la posición sentada/o nos ocuparemos de peinarle, limpieza de ojos, oídos, boca, cara. -8- Curso de Formación para Cuidadores de Pacientes con Demencia Unidad de Neurología. Hospital San Vicente CUIDADOS BÁSICOS Los ojos: vigilaremos su aspecto, si tienen o no legañas, si están irritados. Se le lavará de fuera a dentro. Los orificios nasales: con una gasa mojada se limpiaran por dentro; si el enfermo lleva sonda nasogástrica se aprovechará para una vez limpios los orificios nasales movilizar la sonda y cambiar la sujeción. La cavidad bucal: • Vigilaremos que se limpie los dientes. Le prepararemos el cepillo y el dentífrico. Y si es necesario, nosotros mismos nos lavaremos los dientes delante de él, pues tendrá tendencia a imitarnos. • Si ya no es capaz de lavárselos, lo haremos por el, es conveniente a su vez limpiarle el paladar, lengua ya que las secreciones que quedan en la boca se resecan y es necesario mantener la boca limpia para evitar infecciones; vigilaremos su aspecto para detectar la presencia de micosis lo antes posible. • Si lleva dentadura postiza, o alguna prótesis dental extraible se le realizará igualmente su limpieza y una vez limpia la boca se la volveremos a colocar. El pabellón auditivo externo: Es otra de las partes que debemos limpiar a diario y minuciosamente. Existen unos repliegues, y el propio conducto auditivo, que pueden ser depositarios de infecciones. Nunca limpiar con bastoncillos ni introducir ningún objeto dentro del oído con la finalidad de retirar cerumen, hay que limitarse a retirar lo que hay accesible. Vigilar rojeces, pues a menudo se hacer escaras en dicho pabellón. Hay que recordar que si esta bien aseado se sentirá mejor. - Establecer hábitos intestinales regulares y reconocer signos de impactación (fecalomas), vigilar la incontinencia y reducir el numero de episodios de incontinencia fecal. INTERVENCIÓN: 1º.- Valorar los hábitos intestinales, llevarlo al cuarto de baño a la misma hora todos los días suele defecar. 2º.- Evaluar los indicadores no verbales del paciente ante la necesidad de defecar. 3º.- Mantener al paciente en el retrete el tiempo suficiente para que se pueda producir la evacuación – unos 20 minutos – aunque para ello tenga que utilizarse algún sistema accesorio de seguridad: barras de sujeción, soportes etc.. 4º.- Después de la eliminación ayudarle a limpiarse la zona perianal, o limpiársela. -9- Curso de Formación para Cuidadores de Pacientes con Demencia Unidad de Neurología. Hospital San Vicente CUIDADOS BÁSICOS 5º.- Si el paciente necesita utilizar absorbentes hacer el cambio lo más aséptico posible. Además se vigilará con frecuencia para evitar que una vez que halla defecado permanezca en ese estado mucho tiempo realizando una higiene cuidadosa tras cada deposición. 6º.- Si el paciente tiene tendencia al estreñimiento, a pesar de la dieta, consultar con su médico la posibilidad de administrar algún laxante. El paciente presenta estreñimiento: Es un problema muy frecuente sobre todo si el enfermo/a hace una alimentación escasa en fibra, una ingesta de liquido no muy aceptable, una actividad física reducida... La prevención es el mejor remedio y esta pasa por actuar contra los factores de riesgo, es decir contra la alimentación muy refinada, contra una mala hidratación, contra la falta de la actividad física, etc.. • Siempre se deben intentar medidas para facilitar la evacuación de forma natural tales como: - Dar un vaso de zumo o de agua tibia en ayunas. - Agregar salvado a los platos. - Aplicar masajes abdominales. - Mantener mientras sea posible el uso del retrete. • No utilizar laxantes sin prescripción médica y valorar la necesidad de utilizar ablandadores de heces como los supositorios de glicerina. • Si se requiere la administración de enemas, que pueden ser caseros o de farmacia, hay que colocar estos siempre en posición de decúbito lateral izquierdo. • Si se presentan fecalomas, que son impactaciones duras de heces en el recto, intentar ablandar estos, partirlos mediante un tacto rectal y posteriormente extraerlos. El signo más llamativo de la presencia de fecalomas es que el enfermo expulsa por el recto un contenido liquido que, equívocamente nos hace pensar en una diarrea. - Mantener una rutina para la micción, controlar la diuresis y evitar infecciones urinarias. INTERVENCIÓN: 1º.- Si todavía controla el esfínter urinario, recordar cada dos horas si quiere orinar. Evitar que se orinen encima, y si el hecho sucede no realizar comentarios ni regañarle. 2º.- Señalar el cuarto de baño con una indicación gráfica en la puerta. - 10 - Curso de Formación para Cuidadores de Pacientes con Demencia Unidad de Neurología. Hospital San Vicente CUIDADOS BÁSICOS 3º.- Despejarle el camino desde el dormitorio al retrete con luces piloto nocturnas y dejar una luz encendida en el cuarto durante la noche. 4º.- Procurar que el enfermo/a orine antes de acostarse y si se considera necesario reducir la ingesta de líquidos a última hora de la tarde. 5º.- Simplificación de las maniobras de desvestido. 6º.- Si aparece la incontinencia de forma brusca, puede tener una causa distinta al proceso demencial, como puede ser una infección, efecto de algún fármaco, etc. , en este caso se buscará la causa y se subsanará. Cuando el enfermo/a necesite usar absorbentes, situación que se debe retrasar al máximo, hay que : • Hacer un estudio serio de marcas, modelos, tallas y capacidad de absorción , para ver que tipo se adapta mejor a cada necesidad concreta. • Procurar que durante el día, mientras pueda, siga utilizando su ropa interior habitual, aunque sea con el absorbente. • Recordar, sobre todo en las mujeres, que cuando se deba proceder al cambio, el sucio siempre se ha de retirarse por detrás y el limpio ha de colocarse de delante hacia atrás. • Si la incontinencia es solo vesical valorar la alternativa de utilizar un colector de orina en varones. • Procuraremos un aporte hídrico adecuado para favorecer la diuresis, vigilaremos si no orina; pues puede hacer retención urinaria. • Vigilaremos el olor y color de la orina, pues esta nos da signos de infección cuando es maloliente o cuando su color es turbio y distinto al normal. • El sondaje vesical esta indicado solo en presencia de retención urinaria o ante la existencia de lesiones en la piel que deban permanecer limpias y secas como en el caso de las ulceras por presión. Si el enfermo/a ha tenido retención urinaria y lleva sonda vesical tendremos que tener en cuenta: • Al realizar la higiene, especial atención a esta zona, limpiarla y secarla adecuadamente, nunca dejar la bolsa encima de la cama ya que la orina que hay en la sonda y catéter de la bolsa puede fluir de nuevo hacia la vejiga. • Fijación de la sonda en la cara interna del muslo para evitar si se le pega un tirón que este repercuta sobre la vejiga. • Vigilar la bolsa de diuresis para cambiarla antes de que este totalmente llena. • Evitar el acodamiento de la sonda. - 11 - Curso de Formación para Cuidadores de Pacientes con Demencia Unidad de Neurología. Hospital San Vicente CUIDADOS BÁSICOS • Cambio de la sonda periódicamente y cuando haya infección urinaria, anotando fecha de cambio para avisar al enfermero/a para que lo efectúe. - Conseguir que por la noche duerma, estableciendo una rutina de vigilia – sueño. INTERVENCIÓN: 1º.- Evitar que se queden dormidos durante el día, manteniéndolos cerca de nosotros/as, hablándoles. 2º.- Los enfermos que duermen durante el día deben de procurar hacerlo sentados en sillas en lugar de la cama, para recordarles que ahí no se deben de dormir. 3º.- Evitar el empleo de sujeciones físicas porque suelen aumentar la agitación. 4º.- Proporcionar un ambiente tranquilo, sin ruidos durante la noche. 5º.- Administrar sedantes y ansiolíticos cuando esté prescrito. 6º.- Establecer una rutina para acostarse, procurar que se cumpla. 7º.- Ponerles alguna música relajante durante el tiempo que empleemos para acostarlo y dejársela puesta un rato después de acostarlo. - Movilizar y facilitar la expectoración de secreciones. INTERVENCIÓN: En el enfermo/a encamado/a es frecuente la retención de secreciones pulmonares o de vías altas. Estas secreciones se retienen debido a la inmovilidad y a que el enfermo/a de Alzheimer se olvida de toser. Por más que intentemos darle la orden de toser, él no nos responderá positivamente, por lo que tendremos que ayudarle aplicándole fisioterapia respiratoria. ¿Cómo hacerla? (a) Colocarle en posición decúbito lateral (derecho y después izquierdo) (b) Con las palmas de las manos hacia abajo y en posición hueca, darle golpes acompasados en la espalda durante un periodo de 10 min. Por cada lado. (c) Se repite la opción (b) por delante. Con esta técnica conseguiremos movilizar las secreciones y favorecer que el enfermo/a tosa y así arranque las secreciones. - 12 - Curso de Formación para Cuidadores de Pacientes con Demencia Unidad de Neurología. Hospital San Vicente CUIDADOS BÁSICOS Cuando las secreciones estén en la boca, procuraremos limpiárselas ya que en ocasiones también tienen dificultad para tragar, para escupir. - Mantener la movilidad dentro de sus capacidades y en el caso de que ya no pueda realizar movimientos controlados proporcionar una movilización pasiva y cambios posturales como prevención de ulceras por decúbito. INTERVENCIÓN: 1º.- Mientras sea posible habrá que mantener sus aptitudes en cuanto a motricidad, si ya no puede desplazarse solo, ayudado/a por nosotras/os deberemos dar paseos aunque sea dentro de casa. 2º.- Durante un rato por la mañana y por la tarde realizaremos varias flexiones –extensiones tanto de piernas como de brazos para evitar rigideces, indicándole que colabore, cuando le acostemos procuraremos que las realice también. 3º.- Cuando la movilidad del enfermo/a se limita a sillón - cama, y ya no es capaz de caminar deberemos hacerle cambios posturales procurando que no este más de dos horas en la misma posición, y le realizaremos movimientos pasivos de piernas y brazos igual que en el caso anterior. 4º.- Movilizar al enfermo/a, hidratarlo, darle una dieta rica en proteínas y mantener la piel limpia, seca e hidratada es fundamental para que el enfermo/a no se escare, por lo tanto haremos hincapié en estos aspectos. 5º.- En la cama podremos poner un colchón antiescaras como prevención, al igual que en la silla de ruedas se puede colocar un cojín antiescaras. 6º.- Entre las piernas para que una rodilla no lesione la piel de la otra podemos poner una almohada o dispositivos almohadillados que venden en las ortopedias. 7º.- En los pies, para evitar escaras, podremos almohadillarlos con vendas de algodón o con protectores que también están a disposición en farmacias y ortopedias. Cuando este en cama, colocar una almohada debajo de las pantorrillas con la finalidad de que los talones no estén apoyando. 8º.- Continuar mientras sea posible con el levantamiento, cuidando de la seguridad del enfermo/a y del cuidador. 9º.- Cuando ya su movilidad está muy disminuida, y no sea posible levantarlo, permanecerá en cama, donde realizaremos cambios posturales cada dos horas. Ejecutaremos un programa de cambios posturales en la cama que contemple todas las posiciones y teniendo en consideración hechos como: • El decúbito prono, o boca abajo, es mal soportado. • Las horas de la ingesta deben de coincidir con el decúbito supino, o boca arriba. - 13 - Curso de Formación para Cuidadores de Pacientes con Demencia Unidad de Neurología. Hospital San Vicente CUIDADOS BÁSICOS • Colocar con el tronco elevado si hay complicaciones respiratorias. • Elevar los pies de la cama si hay que facilitar el retorno venoso. Si es posible dejar descansar al enfermo/a durante la noche, así también podrá descansar el cuidador. - 14 -
