Prevalência de fatores de risco para hipertensão arterial em

ARTIGO ORIGINAL 203
Rev Bras Hipertens vol.17(4):203-209, 2010.
Prevalência de fatores de risco para hipertensão
arterial em escolares do município de Fortaleza, CE
Prevalence of hypertension risk factors in students in the city of Fortaleza,
Ceará, Brazil
Frederico Lemos Araújo1, Luciana Zaranza Monteiro2, Mônica Helena Neves Pereira Pinheiro3,
Carlos Antônio Bruno da Silva1
RESUMO
No Brasil, a prevalência de hipertensão arterial (HA) e seus
fatores de risco para crianças e adolescentes são pouco
conhecidos nas regiões menos desenvolvidas. O objetivo
deste estudo foi determinar a prevalência de fatores de
risco para hipertensão arterial, em escolares da rede pública do município de Fortaleza, Ceará. Foram avaliados 493
indivíduos de 7 a 17 anos, em duas escolas da cidade de
Fortaleza, Ceará. Fatores de risco comportamentais (inatividade física, tabagismo e etilismo) e biológicos (excesso
de peso corporal e pressão arterial elevada) foram investigados. Para as comparações entre proporções, utilizou-se
o teste do qui-quadrado e, para amostras independentes,
o teste T. Considerando os valores para os fatores de risco
cardiovascular, os meninos estavam, de alguma forma,
mais “irregularmente ativos” (89,2%) do que as meninas
(76%), uma vez mais sedentárias (19,1%). A prevalência
de HAS foi maior entre os meninos [25,2% (p < 0,03)].
Concluiu-se que os fatores de risco para hipertensão representam um problema de saúde com alta prevalência
entre os escolares de Fortaleza, CE.
PALAVRAS-CHAVE
Escolares, hipertensão, fatores de risco.
ABSTRACT
The systemic arterial hypertension (SAH) represents
serious problem of health. Some risk factors for illness
are more common in great urban centers. Little is known
about the prevalence of arterial hypertension (AH) and its
risk factors in the less developed regions of Brazil. The aim
of this study was to determine the prevalence of hypertension risk factors in students enrolled in public schools in
the municipality of Fortaleza, Ceará, Brazil. We evaluated
493 students aged between 7 and 17 from a school in
the city of Fortaleza, Ceará state, Brazil. Behavioral risk
factors (physical inactivity, smoking and alcoholism) as
well as biological risk factors (overweight and high blood
pressure) were investigated. The chi-square test was used
for comparing proportions, while the T test was used for
independent samples. Among the values for cardiovascular
risk factors, the boys were, somehow more “irregularly
active” (89.2%) of girls (76%) as more sedentary (19.1%).
Another risk factor explored was the presence of tobacco,
directly or indirectly by a group of matched age groups where they positively (groups 7 and 8) smoked more than they
represent a small proportion compared with nonsmokers.
The prevalence of hypertension was 25.2% higher in boys
(p < 0.03). It has been concluded that the cardiovascular
risk factors represent a high prevalence health problem
among the students in Fortaleza, Ceará, Brazil.
KEYWORDS
Students, hypertension, risk factors.
Recebido: 14/7/2010 Aceito: 22/11/2010
1 Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva da Universidade de Fortaleza (Unifor).
2 Departamento de Clínica Médica, Divisão de Endocrinologia e Metabologia, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo (FMRP-USP).
3 Departamento de Educação Física da Unifor.
Correspondência para: Frederico Lemos Araújo. Universidade de Fortaleza. Av. Washington Soares, 1321, Edson Queiroz – 60811-341 – Fortaleza, CE. E-mail: lucianazaranza@
hotmail.com
204
Prevalência de fatores de risco para hipertensão arterial em escolares do município de Fortaleza, CE
Rev Bras Hipertens vol.17(4):203-209, 2010.
Araújo FL, Monteiro LZ, Pinheiro MHNP, Silva CAB
INTRODUÇÃO
As doenças cardiovasculares (DCV) são as principais causas
de morbidade e mortalidade em todo o mundo. No ano 2000,
essas doenças contribuíram para 62,9% da mortalidade nas
Américas1,2.
A hipertensão arterial sistêmica (HAS), por seu importante
papel como fator de risco cardiovascular modificável3, revelase como um dos mais relevantes problemas de saúde pública
do país, com prevalência entre 22,3% e 43,9%, dependendo
da po­pulação estudada, da região ou do critério diagnóstico
utilizado4.
Dentre os diversos indicadores de risco que contribuem
para o desenvolvimento da hipertensão arterial em crianças e
adolescentes, destacam-se: níveis iniciais elevados de pressão arterial (PA), história familiar, obesidade, sedentarismo,
tabagismo e etilismo. Estudos longitudinais têm demonstrado
que crianças com níveis de PA elevados apresentam maior
probabilidade de se tornarem adultos portadores de hipertensão arterial5,6.
A necessidade de uma definição do que seria o nível
pressórico normal em crianças e adolescentes motivou a rea­
lização de um estudo epidemiológico realizado em Bogalusa
(Louisiana, EUA), denominado The Bogalusa Study, no qual
por foco descreveu o comportamento da PA em mais de 4
mil crianças negras e brancas, com o intuito da padronização
de valores considerados normais para aquelas pessoas7. Já
em 1977, um novo estudo chamado National Task Force on
Hypertension of National Heart, Lung and Blood Institute foi
proferido pela Academia Americana de Pediatria propondo
que valores iguais ou acima do percentil 95 para a respectiva
idade e sexo fossem considerados como hipertensão 8. Por
conseguinte, em 1987 saiu a segunda versão, revisada, desses dados do Task Force norte-americano. Dentre os pontos
determinados, um foi que a definição de hipertensão arterial
deve estar associada também aos valores do peso corporal e
da estatura, e no ano de 1996 foi publicada uma atualização do
Task Force 1987 com as tabelas normativas com altura, idade
e sexo para o diagnóstico de HAS de crianças e adolescentes9.
A etiologia das doenças e agravos não transmissíveis (DANTs)
e, consequentemente, das DCVs tem origem na presença e/ou
agrupamento de fatores de riscos inerentes ao próprio indivíduo
(gerais, comportamentais e biológicos) ou à comunidade em
que ele se encontra inserido (condições socioeconômicas, ambientais, culturais e de urbanização)10-13. Além disso, diversos
fatores de risco de origem biológica adquiridos na adolescência
tendem a persistir até a maioridade14, acentuando o risco de
morbidade na vida adulta15,16.
A Organização Mundial da Saúde (OMS)17 considera a
escola como um ambiente apropriado para a implementação
de programas de promoção da saúde visando à prevenção de
mortes prematuras e doenças. Todavia, estudos sobre fatores de
risco cardiovascular em adolescentes e/ou escolares brasileiros
são escassos18-21.
Informação sobre a prevalência de hipertensão nas diferentes
regiões do Brasil é essencial para o desenvolvimento de políticas
de prevenção e controle. Além do mais, é importante conhecer
os fatores de risco para a hipertensão, que podem variar de
acordo com as localidades estudadas.
Assim, o objetivo do presente estudo foi determinar a prevalência de fatores de risco para hipertensão arterial em escolares
da rede pública do município de Fortaleza, Ceará.
PARTICIPANTES E MÉTODOS
O presente estudo caracterizou-se como sendo do tipo analítico transversal, realizado entre maio e agosto de 2008, com
escolares da rede pública de ensino do município de Fortaleza.
A população foi composta por crianças e adolescentes de 7 a
17 anos, matriculados em duas escolas da zona urbana, uma
vez que, considerados uma população de 350 mil estudantes
que existem na cidade de Fortaleza nas faixas etárias acima
citadas, uma frequência estimada de 50% para a ocorrência da
presença de fatores de risco cardiovascular, como hipertensão,
a precisão de 5% e um nível de confiança de 95%, a amostra
necessária para se avaliar neste estudo seria de 384 estudantes.
Foi utilizada uma amostra de conveniência nas duas escolas
com um total de 493 estudantes, maior que o número mínimo
calculado.
Foram incluídas no estudo crianças e adolescentes, independentemente do gênero, que estivessem regularmente
matriculados nas instituições e cujos nomes constassem na
lista de frequência. As crianças foram convidadas a participar
voluntariamente da pesquisa e sua inclusão estava vinculada à
apresentação do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
assinado por seus pais ou responsáveis legais. O projeto de
pesquisa resultou no estudo sobre a prevalência de fatores de
risco para hipertensão arterial em escolares do município de
Fortaleza, CE, sendo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa
com Seres Humanos da Universidade de Fortaleza (nº 224/08),
de acordo com a Resolução nº 196/96, do Conselho Nacional
de Saúde. Todas as turmas de ambas as escolas participaram
das avaliações em que os dias corresponderam aos mesmos
das aulas de educação física escolar.
A coleta de dados teve início com as devidas aprovações e
após reunião com os pais dos alunos, na qual estes foram esclarecidos sobre os objetivos propostos e convidados a assinar
o termo de consentimento para que as crianças e adolescentes
pudessem participar da pesquisa.
Rev Bras Hipertens vol.17(4):203-209, 2010.
205
Prevalência de fatores de risco para hipertensão arterial em escolares do município de Fortaleza, CE
Araújo FL, Monteiro LZ, Pinheiro MHNP, Silva CAB
Os fatores de risco comportamentais foram avaliados por
questionários elaborados com base em outros instrumentos previamente validados e empregados em estudos com estudantes.
Para definir o nível de atividade física de cada estudante, utilizouse o critério de classificação do Questionário Internacional de
Atividade Física (IPAQ) (Apêndice I), versão curta em português.
Na análise do tabagismo, foram considerados tabagistas aqueles
que tinham hábito ativo de fumar e/ou hábito passivo (pais,
irmãos ou amigos fumantes).
Os fatores de risco biológicos investigados foram o excesso
de peso corporal (sobrepeso e obesidade) e a PA elevada. As
medidas antropométricas de massa corporal (kg) e estatura
(cm) foram obtidas por meio de uma balança digital e um
estadiômetro portátil afixado na parede e devidamente calibrado, por um único avaliador treinado, e o cálculo do índice
de massa corporal (IMC) foi obtido por meio do protocolo de
Cole et al.22.
Medidas da pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica
(PAD) foram realizadas pelo método auscultatório, mediante a
utilização de um esfigmomanômetro do tipo aneroide portátil
com manguitos de tamanhos apropriados às circunferências
dos braços dos estudantes e devidamente calibrados antes do
início do período dos testes. Duas medidas com um intervalo
mínimo de 3 minutos foram obtidas com os adolescentes sentados e em repouso por pelo menos 5 minutos. Foi padronizado
que, caso houvesse diferenças iguais ou maiores que 4 mmHg
entre as aferições, uma terceira mensuração seria realizada.
Para fins de análise, considerou-se o valor médio das medidas.
Todas as medidas foram realizadas por um único avaliador,
devidamente familiarizado com a padronização adotada.
A mensuração da PA seguiu as recomendações relatadas na
IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial12, de acordo
com procedimentos e critérios de diagnóstico e classificação
de hipertensão arterial em crianças e adolescentes, sendo
consideradas hipertensas aquelas em que a PAS e a PAD
estivessem no percentil 95 a 99.
Para a análise estatística, utilizou-se o programa SPSS versão
15.0 para Windows, em que foi realizada uma análise descritiva
(frequência absoluta e relativa) da amostra. Para a comparação
dos fatores de riscos cardiovasculares dos escolares, foi utilizado o teste qui-quadrado e, para amostras independentes, o
teste T.
RESULTADOS
Foram avaliados 493 escolares, sendo 262 (53,2%) do sexo feminino. A tabela 1 apresenta as características dos participantes.
Observou-se que os meninos apresentavam uma diferença
estatisticamente significativa na PAD quando comparados com
as meninas.
Tabela 1. Características gerais dos escolares examinados do
município de Fortaleza, CE
Variáveis
Meninas
(n = 262)
Meninos
(n = 231)
p
0,77
Idade (anos)
11,7 ± 2,7
11,5 ± 2,8
Peso corporal (kg)
40,6 ± 13,7
40,6 ± 14,4
0,18
Estatura (cm)
145,1 ± 13,6
147,1 ± 16,4*
0,000
IMC (kg/m2)
18,8 ± 4,1
18,2 ± 3,4
0,14
PAS (mmHg)
110,6 ± 18,8
113,6 ± 18,1
0,92
PAD (mmHg)
67,5 ± 13,5
66,7 ± 10,5*
0,240
* p < 0,05.
Em relação à prevalência de fatores de riscos comportamentais, nota-se que as meninas eram mais sedentárias do que os
meninos. Observa-se também que tanto os meninos quanto as
meninas estavam classificados no nível irregularmente ativo B,
ou seja, não atingiu nenhum dos critérios da recomendação do
IPAQ, versão curta (Tabela 2).
Tabela 2. Prevalência de fatores de riscos comportamentais entre os
escolares examinados em duas escolas públicas em Fortaleza, CE
Nível de atividade física
(Apêndice I)
Meninas
(n = 262)
Meninos
(n = 231)
N
%
N
Muito ativo
4
1,5
2
0,9
Ativo
8
3,1
1
0,4
Irregularmente ativo A
1
0,4
0
0,0
Irregularmente ativo B
199
76,0
206
89,2
Sedentário
50
19,1
22
9,5
Tabagismo por idades
Grupo 1 6,9 a 7,9 anos
Grupo 2
8 a 8,9 anos
Grupo 3
9 a 9,9 anos
Grupo 4
10 a 10,9 anos
Grupo 5
11 a 11,9 anos
Grupo 6
12 a 12,9 anos
Grupo 7
13 a 13,9 anos
Grupo 8
14 a 14,9 anos
Grupo 9
15 a 15,9 anos
Grupo 10 16 a 17 anos
Sim
Não
Sim
Não
Sim
Não
Sim
Não
Sim
Não
Sim
Não
Sim
Não
Sim
Não
Sim
Não
Sim
Não
0
25
0
24
0
25
0
50
0
21
0
14
2
27
0
31
2
28
2
11
0
9,54
0,00
9,16
0,00
9,54
0,00
19,08
0,00
8,02
0,00
5,34
0,76
10,31
0,00
11,83
0,76
10,69
0,76
4,20
5
20
5
17
3
27
2
34
1
15
0
13
4
20
4
31
1
19
0
9
X2
%
2,17
8,70
2,17
7,39
1,30
11,74
0,87
14,78
0,43
6,52
0,00
5,65
1,74
8,70
1,74
13,48
0,43
8,26
0,00
3,91
15,73*
5,56*
6,12*
2,64
2,84
1,35
NC
1,25
3,77
0,59
1,52
* p < 0,05.
NC = não calculado, pois não houve casos de tabagismo nesta idade.
206
Prevalência de fatores de risco para hipertensão arterial em escolares do município de Fortaleza, CE
Rev Bras Hipertens vol.17(4):203-209, 2010.
Araújo FL, Monteiro LZ, Pinheiro MHNP, Silva CAB
Sobre o tabagismo, a presença direta ou indiretamente foi
correspondida pela distribuição de grupos por faixas etárias, e,
positivamente, os grupos 7 e 8 foram aqueles em que o fumo
foi mais evidenciado no sexo masculino, com apenas 1,74%,
representando uma proporção mínima se comparados com
aqueles que não estavam relacionados ao tabaco.
Avaliando o índice de massa corporal (IMC), verificou-se que
as meninas (23,7%) estavam acima do peso quando comparadas
com os meninos. Os valores para prevalência HAS foram maiores
nos meninos, representando 25,2%, enquanto entre as meninas
apenas 17,6% estavam entre os percentis 95 e 99 (Tabela 3).
Tabela 3. Prevalência de fatores de riscos biológicos entre os escolares
em duas escolas públicas em Fortaleza, CE
Riscos biológicos
Meninas
(n = 262)
Meninos
(n = 231)
IMC
Normal
Sobrepeso
Obesidade
N (%)
200 (76,3)
50 (19,1)
12 (4,6)
N (%)
181 (78,4)
50 (21,6)
13 (5,6)
Pressão arterial
Normal
Elevada
216 (82,4)
46 (17,6)
172 (74,8)
58 (25,2)
X2
P
0,985
0,661
4,311*
0,038
* p < 0,05.
Observa-se na figura 1 que a maioria dos escolares apresentava baixo nível de atividade física, seguido de excesso de
gordura corporal.
Baixo nível de
atividade física
96,7
Sobrepeso e
obesidade (IMC)
22,7
Hipertensão
21,2
Histórico
familiar DCV
13,2
6,3
Tabagismo
0
20
40
60
80
Percentual
100
120
Figura 1. Prevalência dos fatores de risco cardiovascular de escolares
(n = 493).
DISCUSSÃO
Em estudos observacionais, de recorte transversal, as principais limitações são decorrentes da possibilidade de viés de
seleção, viés de causalidade reversa e envolvimento de fatores
de confusão. Na presente pesquisa, adotou-se uma amostra
representativa da população.
A prevalência da hipertensão arterial tem aumentado na
população infanto-juvenil, na qual seu valor varia de 2% a 13%12.
No presente estudo, foram identificados 42,8% dos escolares
com PA elevada. Esse número é superior ao encontrado em um
estudo13 que teve como achado uma prevalência de 16,2% da
PAS ou PAD em 1.005 crianças e adolescentes. Já Ferreira e
Aydos23, em um estudo com crianças e adolescentes obesas em
Campo Grande, Mato Grosso do Sul, constataram uma prevalência de hipertensão de 15,8% no sexo masculino e 26,4% no
sexo feminino. O estudo contou com 129 avaliados nas faixas
etárias de 7 a 14 anos.
Com relação ao sobrepeso, nossos achados se aproximam
dos de outro estudo11 no qual 17,7% dos indivíduos apresentavam alterações do peso. Foi constatado também por um
estudo13 que a chance de um indivíduo com obesidade ser
também portador de hipertensão arterial é 7,53 vezes maior
que a chance de um indivíduo com sobrepeso. Comparando
indivíduos com sobrepeso e indivíduos com peso normal, o
risco de desenvolver hipertensão aumenta em 180%24. Diante
disso, o incentivo para a redução do peso deve ser considerado
prioritário, pois até mesmo pequenas perdas podem resultar em
significativa queda da PA.
Outros estudos indicaram uma associação positiva entre
o IMC elevado e a prevalência da hipertensão arterial13,14.
O excesso de massa corporal é um fator predisponente para a
hipertensão, podendo ser responsável por 20% a 30% dos casos
de hipertensão arterial15.
Em relação ao nível de atividade física, 76% das meninas e
89,2% dos meninos apresentaram nível irregularmente ativo B
e 19,1% das meninas e 9,5% dos meninos eram sedentários.
Segundo Oehlschlaeger et al.25, os meninos tendem a ser mais
ativos do que as meninas. Programas direcionados às meninas
devem ser implementados para que, assim, elas usufruam os
efeitos benéficos da redução do sedentarismo sobre a saúde.
Evidências indicam que a prática de atividade física regular
oferece benefícios diretos e indiretos que auxiliam a redução
da PA e do risco cardiovascular total26.
No Brasil, não há muitos estudos de base populacional
ou escolar sobre o nível de atividade física de crianças e adolescentes, mas um do tipo transversal realizado na cidade de
Niterói com adolescentes de 14-15 anos evidenciou que 85%
dos meninos e 94% das meninas foram classificados como
sedentários, escore abaixo de três pontos em uma escala
que englobava atividades esportivas realizadas no tempo de
lazer27. Outro estudo envolvendo adolescentes de 15 a 18 anos
residentes na zona urbana de Pelotas constatou que 39% dos
adolescentes eram sedentários. A prevalência de sedentarismo
Rev Bras Hipertens vol.17(4):203-209, 2010.
Prevalência de fatores de risco para hipertensão arterial em escolares do município de Fortaleza, CE
Araújo FL, Monteiro LZ, Pinheiro MHNP, Silva CAB
esteve relacionada com o sexo do adolescente, indicando que
as meninas são mais sedentárias que os meninos – 54,5% e
22,2%, respectivamente25.
Os resultados para o nível de atividade física (NAF) evidenciaram que 89,2% da população masculina e 76% da feminina eram
insuficientemente ativos B, ou seja, eram aqueles que realizavam
atividades físicas com, no máximo, 120 a 239 min/semana, e 9,5%
e 19,1%, masculinos e femininos respectivamente, eram sedentários, realizando apenas 59 minutos no máximo por semana.
Esses resultados para o NAF representam valores inferiores ao
mínimo necessário para um padrão regular de atividade física, o
que é comum entre a população infanto-juvenil atual27.
O hábito de fumar cigarros tem sido identificado como um
grande problema de saúde pública e causa de morte prematura
na população. O nível de tabagismo presente entre a população
de estudantes do ensino médio e fundamental no Brasil tem
variado de 1% a 34%28. A frequência mais baixa de tabagismo
identificado no estudo de Mendes et al.29 foi de 7,5%, semelhante a esta pesquisa, na qual 6,3% afirmaram já ter usado o
cigarro. Uma pesquisa realizada com pais de alunos evidenciou
que a frequência do tabagismo entre as famílias foi duas vezes
maior do que nos filhos estudantes.
O estudo de McGill e McMahan30 sugere que a exposição de
crianças de forma passiva ao tabaco está relacionada aos efeitos
diretos que levam à obstrução das vias aéreas e ao retardo do
crescimento da função pulmonar e em adolescentes ao tabagismo. O alto percentual de fumantes nas famílias encontrado no
nosso estudo (36,7%) pode contribuir para o desenvolvimento de
outras enfermidades a curto e longo prazo. Estudos afirmam que
crianças fumantes passivas têm maior frequência de resfriados,
infecções do ouvido médio e de doenças respiratórias, tais como
pneumonias, bronquites e exacerbação da asma31.
Embora o monitoramento da prevalência dos fatores de risco
cardiovascular de maneira isolada possa contribuir para o planejamento e o direcionamento de estratégias intervencionistas, a
identificação da proporção de indivíduos que apresentam agregação de fatores de risco torna-se extremamente importante,
dado que as doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs) são
multicausais16. No presente estudo, a análise de simultaneidade
demonstrou que aproximadamente 50% dos adolescentes
apresentam dois ou mais fatores de risco cardiovasculares.
Em uma revisão da literatura, Guerra et al.32 constataram que
ainda não existe um consenso em relação ao sexo que apresenta
maior simultaneidade dos fatores de risco de natureza biológica.
Aparentemente, essa relação parece ser influenciada pelos
pontos de corte utilizados para a caracterização da presença
dos respectivos fatores de risco.
A probabilidade de alguma das doenças cardiovasculares
(DCVs) ocorrer aumenta na presença de múltiplos fatores de
207
risco estabelecidos para aterosclerose. Independentemente
de qual fator seja, estudos probabilísticos demonstraram1 que
as DCVs aumentam com a idade, e a cada dez anos há uma
possibilidade de aumentar em 2,5 vezes a mortalidade por essas
doenças. Nesta pesquisa nenhum estudante teve ausência de
qualquer fator de risco avaliado, e a associação de três fatores
foi maior no sexo feminino e no sexo masculino a prevalência
era na maioria de dois fatores associados.
Os dados apresentados neste trabalho indicam que os
fatores de risco para hipertensão constituem um problema de
prevalência elevada entre estudantes da rede pública de ensino
do município de cidade de Fortaleza, CE. Além disso, a associação entre esses fatores pode causar risco mais acentuado para
doenças cardiovasculares no sexo masculino. Nossos achados
reforçam a necessidade de implementação de programas de
saúde em ambiente escolar para desenvolver ações preventivas
contra esses possíveis problemas.
FONTE DE FINANCIAMENTO
O presente estudo foi financiado pela Fundação Cearense de
Apoio ao Desenvolvimento Científico e Tecnológico (Funcap).
REFERÊNCIAS
1. Romanzini M, Reichert FF, Lopes AS, Petroski ÉL, Farias Jr JC. Prevalência
de fatores de risco cardiovascular em adolescentes. Cad Saude Publica.
2008;24(11):2573-81.
2. Ministério da Saúde. Sistema de Informações de Mortalidade (SIM). DATASUS.
Óbitos causados por doenças do aparelho circulatório; 2002.
3. Rosário TM, Scala LCN, França GVA, Pereira MR, Jardim PCBV. Fatores associados à hipertensão arterial sistêmica em Nobres-MT. Rev Bras Epidemiol.
2009;12(2):248-57.
4. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Sociedade Brasileira de Hipertensão. Sociedade Brasileira de Nefrologia. V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial.
São Paulo. Hipertensão. 2006;9(4):126-56.
5. Araújo TL, Lopes MVO, Cavalcante TF, Guedes NG, Moreira RP, Chaves ES,
et al. Análise de indicadores de risco para hipertensão arterial em crianças e
adolescentes. Rev Esc Enferm USP. 2008;42(1):120-6.
6. Fuentes RM, Notkola IL, Shemeikka S, Tuomilehto J, Nissinen A. Tracking of
systolic blood pressure during childhood: a 15-year follow-up population-based
family study in eastern Finland. J Hypertens. 2002;20(2):195-202.
7. Voors AW, Foster TA, Frederichs RR, Webber LS, Berenson GS. Studies of blood
pressure in children, ages 5-14 years, in a total biracial community: the Bogalusa
heart study. Circulation. 1976;54:319-27.
8. Blumenthal S, Epps RP, Heavenrich R. Report of the Task Force on blood pressure
control in children. Pediatrics. 1977;59(Suppl):797-820.
9. Update on the 1987 Task Force Report on high blood pressure in children and
adolescents: a Working Group Report from the National High Blood Pressure
Education Program. Pediatrics. 1996:98:649-58.
10. Carneiro G, Faria NA, Barreto-Filho FFR, Guimarães A, Lerário D, Ferreira SRG,
et al. Influência da distribuição da gordura corporal sobre a prevalência de
hipertensão arterial e outros fatores de risco cardiovasculares em indivíduos
obesos. Rev Assoc Med Bras. 2003;49(3):306-11.
11. Garcia FD, Terra AF, Queiroz AM, Correia CA, Ramos PS, Ferreira QT, et al.
Avaliação de fatores de risco associados com elevação da pressão arterial em
crianças. J Pediatr. 2004;80(1):29-34.
12. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, IV DBHA. Sociedade Brasileira
de Hipertensão (SBH), Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), Sociedade
Brasileira de Nefrologia (SBN). Campos do Jordão-SP; 2002.
13. Pan American Health Organization. CARMEN – conjunto de acciones para la
reducción multifactorial de las enfermedades no transmisibles. Disponível em:
<http://www.paho.org/english/ad/dpc/nc/carmen-info.htm>. Acesso em:
1º jun. 2008.
208
Prevalência de fatores de risco para hipertensão arterial em escolares do município de Fortaleza, CE
Rev Bras Hipertens vol.17(4):203-209, 2010.
Araújo FL, Monteiro LZ, Pinheiro MHNP, Silva CAB
14. Freedman DS, Khan LK, Serdula MK, Dietz WH, Srinivasan SR, Berenson GS.
The relation of childhood BMI to adult adiposity: the Bogalusa Heart Study.
Pediatrics. 2005;115:22-7.
15. Engeland A, Bjorge T, Sogaard AJ, Tverdal A. Body mass index in adolescence
in relation to total mortality: 32-year follow-up of 227,000 Norwegian boys and
girls. Am J Epidemiol. 2003;157:517-23.
16. Raitakari OT, Juonala M, Kähönen M, Taittonen L, Laitinen T, Mäki-Torkko N,
et al. Cardiovascular risk factors in childhood and carotid artery intima-media
thickness in adulthood: the Cardiovascular Risk in Young Finns Study. JAMA.
2003;290:2277-83.
17. World Health Organization. School health and youth health promotion. Disponível
em: <http://www.who.int/school _ youth _ health/en/>. Acesso em: 15 set.
2008.
18. Farias Júnior JC, Mendes JKF, Barbosa DBM. Associação entre comportamentos
de risco à saúde em adolescentes. Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum.
2007;9:250-6.
19. Ribeiro RQC, Lotufo PA, Lamounier JA, Oliveira RG, Soares JF, Botter DA.
Fatores adicionais de risco cardiovascular associados ao excesso de peso
em crianças e adolescentes: o estudo do coração de Belo Horizonte. Arq Bras
Cardiol. 2006;86:408-18.
20. Silva MAM, Rivera IR, Ferraz MRMT, Pinheiro AJT, Alves SWS, Moura AA, et al.
Prevalência de fatores de risco cardiovascular em crianças e adolescentes da
rede de ensino da cidade de Maceió. Arq Bras Cardiol. 2005;84:387-92.
21. Farias Jr JC, Lopes AS. Comportamentos de risco relacionados à saúde em
adolescentes. Bras Ciênc Mov. 2004;12:7-12.
22. Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ.
2000;320:1240-3.
23. Ferreira JS, Aydos RD. Prevalência de hipertensão arterial em crianças e
adolescentes obesos. Rev Ciên Saúde Coletiva. 2010;15(1). Disponível em:
<http://www.abrasco.org.br/cienciaesaudecoletiva/artigos/artigo _ int.
php?id _ artigo=1508>. Acesso em: 9 jan. 2009.
24. Haffner SM, Ferrannini E, Hazuda HP, Stern MP. Clutering of cardiovascular risk factors in confirmed pre hypertensive individuals. Hypertension.
1992;20(1):38-45.
25. Oehlschlaeger MHK, Pinheiro RT, Horta B, Gelatti C, Sant’Tana P. Prevalência
e fatores associados ao sedentarismo em adolescentes de área urbana. Rev
Saude Publica. 2004;38 (2):157-63.
26. Fagard R, Amery A. Physical exercise in hypertension. In: Laragh JBB. Hypertension: pathophysiology, diagnosis and management. New York: Reaven Press;
1995, p. 2669-79.
27. Twisk JW. Physical activity guidelines for children and adolescents: a critical
review. Sports Med. 2001;31(8): 617-27.
28. Ministério da Saúde. Instituto Nacional do Câncer. Vigilância do Tabagismo em Escolares – Vigescola. Dados e fatos de 12 capitais brasileiras.
Volume 1; 2004.
29. Mendes MJFL, Alves JGB, Alves AV, Siqueira PP, Freire EFC. Associação de
fatores de risco para doenças cardiovasculares em adolescentes e seus pais.
Rev Bras Saúde Matern Infant. 2006;6:S49-54.
30. McGill HC, McMahan CA. The pathological determinants of atherosclerosis
in youth (PDAY) research group: determinants of in young. AM J Cardiol.
1998;6:82-3.
31. Carlini EA, Galduróz JCF, Noto AR, Nappo SA. I Levantamento domiciliar sobre
o uso de drogas no Brasil. São Paulo: Centro Brasileiro de Informações sobre
Drogas Psicotrópicas; 2001.
32. Guerra S, Oliveira J, Ribeiro JC, Teixeira-Pinto A, Duarte JA, Mota J. Relação
entre a atividade física regular e a agregação de fatores de risco biológicos das
doenças cardiovasculares em crianças e adolescentes. Rev Bras Saúde Matern
Infant. 2003;3:9-15.