INSCRIPCIÓN REINA Y DAMAS CARNAVAL 2010 NOMBRE Y APELLIDOS:_______________________________________________________ DIRECCIÓN: _________________________________________________________________ LOCALIDAD:_________________________________________________________________ PROVINCIA: _________________________________________________________________ TELÉFONO: _________________________________________________________________ PROFESIÓN: ________________________________________________________________ EDAD: ______________________________________________________________________ PEÑA: ______________________________________________________________________ NOMBRE DEL TRAJE: _________________________________________________________ FECHA: _____________________________________________________________________ DATOS BANCARIOS Entidad Oficina D. C. Cuenta Titular de la Cuenta: _______________________________________________ N.I.F. o C.I.F. : _______________ • La elección se realizará el día 13 de Febrero a las 19:30 horas en el Teatro Municipal Quijano de Ciudad Real. • Cada participante podrá ir acompañada de dos personas de su Peña o Asociación. • La coreografía de las aspirantes se realizará íntegramente sobre el escenario del teatro. • Cada peña participante recibirá una subvención de 500 Euros, sujetos a las retenciones establecidas por la Ley. . Fdo.: ___________________________ (nombre y apellidos) Remitir estos datos antes del día 30 de enero de 2010 a la Concejalía de Festejos y Tradiciones Populares mediante correo ordinario, correo electrónico o fax C/ Caballeros nº 3. 13001-Ciudad Real. Telf. 926 211 044 Ext. 610, 624, 688. FAX 926 200 659 rodrigo@ayto-ciudadreal.es / david@ayto-ciudadreal.es