Psiq-T personalidad
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Trastornos de la personalidad Psiquiatría Dr. Pedro Marina Definiciones Personalidad: conjunto de rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria, relativamente estables y predecibles Trastornos de la personalidad: patrones permanentes de experiencia subjetiva y comportamiento que se apartan de lo esperado en la cultura del sujeto, se inician en la adolescencia o principio de la edad adulta, son estables y con ellos el paciente sufre o hace sufrir a los demás. Estos rasgos son rígidos e inadaptados Distinguir de las transformaciones de la personalidad: adquiridas en la vida adulta, 2º a estresantes graves, deprivaciones ambientales extremas, trastornos psiquiátricos graves, lesiones o enf. cerebrales Características Rasgos generalizados y persistentes Egosintónicos, no son ajenos al sujeto Son rasgos aloplásticos no autoplásticos Rígidos y pobremente adaptables Uso intenso e idiosincrásico de mecanismos de defensa Dificultades en las relaciones interpersonales, no aprecia el impacto que producen en otros Sin conciencia de enfermedad. El malestar aparece en etapas avanza Genera reacciones empáticas adversas Escasa tolerancia al estrés Deterioro significativo profesional y social Aparecen en Eje II clasificaciones multiaxiales Clasificación Grupo A: Considerados raros y excéntricos Trastorno personalidad paranoide Trastorno personalidad esquizoide Trastorno personalidad esquizotípica Grupo B: Clara inclinación al dramatismo, muy emotivos y conducta errática Trastorno Trastorno Trastorno Trastorno personalidad antisocial personalidad límite personalidad histriónica personalidad narcisista Grupo C: Personas ansiosas y temerosas Trastorno personalidad por evitación Trastorno personalidad por dependencia Trastorno personalidad obsesivo-compulsivo Etiología, epidemiol., pronóstico Etiología: Multifactorial Determinantes biológicos: genéticos, lesión perinatal, encefalitis, TCE. Papel de la 5HT, testosterona, endorfinas Determinantes psicosociales: estructura psíquica, problemas del desarrollo (maltrato, descuido, enfermedad ...) Epidemiología: Prevalencia PG: 10-13%; AP: 20-34% Los +frec: PG:Dependiente (hasta 13%) CP:Límite (11-19%) Globalmente por igual ambos sexos Diagnóstico Reunir los signos requeridos en las clasificaciones internac Escalas: cribaje, PDQ-4; detección, IPDE (CIE 10 y DSM IV); especificas para TP Evolución y pronóstico: Variable. Frecuente comorbilidad con otros trast mentales Raros y excéntricos Trastorno paranoide personalidad Rasgos Tendencia a atribuir motivaciones malévolas; sospechan y desconfían; hostiles, irritables o iracundos, intolerantes; victimas de injusticias. Defensas: proyección, negación Epidemiología Prevalencia PG: 0,5-2,5%; CP: 2-10%. + frec hombres + en familias esquizofrenia y TID, minorías y sordos Etiología Factores genéticos y ambientales (maltrato infantil) Dx Df TID, esquizofrenia paranoide, esquizoide, abuso de sustancias Evolución y pronóstico Variable. Evolución a esquizofrenia o TID (raro). Formación reactiva: altruismo. Comorbilidad: ansiedad, depresión, uso de sustancias. Toda la vida Tratamiento Rara vez busca tratamiento. Honestos, corteses, profesionales, firmes, sin confrontación. Antipsic. a dosis bajas o BZ ansiedad Trastorno esquizoide personalidad Rasgos Distanciamiento de las relaciones sociales y expresiones emocionales limitadas en las relaciones Epidemiología Prevalencia PG: 0,5-2%; CP: 10% + en familiares esquizofrenia. + frec hombres Etiología Factores genéticos. Multifactorialidad Dx Df Trast personalidad paranoide, esquizotípico, por evitación Evolución y pronóstico Inicio infancia. Duración larga, no siempre permanente. Evolución a esquizofrenia o psicosis. Comorbilidad: depresión Tratamiento Dificultad para el contacto. Psicoterapia apoyo. Antipsic y antidepr 5HT a dosis bajas. Psicoestimulantes. Tto comorbilidad Trastorno esquizotípico personalidad Rasgos Rarezas y excentricidades en el comportamiento, pensamiento, afecto, lenguaje y aspecto. Pensamientos mágicos, distorsiones cognoscitivas y perceptivas Epidemiología Prevalencia PG: 3-5%; CP: 2-10%. + frec hombres + frec familiares esquizofrenia Etiología Factores genéticos (>concordancia homocig.) Comparte modelo esquizofrenia Dx Df Trast personalidad esquizoide, paranoide, lìmite, esquizofrenia Evolución y pronóstico Personalidad premórbida esquizofrenia? (>55%). F21 de CIE 10. Comorbilidad: depresión (+50%). Suicidio 10% Tratamiento Psicoterapia de apoyo. Antipsic y antidepr a dosis bajas. Tto comorbilidad Grupo dramático, emocional y errático Trastorno antisocial personalidad Rasgos Comport inadaptado con desprecio y violación derechos de otros Epidemiología Prevalencia PG: 2-3%; CP: 8-20% (Adic). +frec hom (3-4/1) 5 veces +frec familiares 1º grado hombres afectados +frec en medio urbano y socioecon bajo Frecuente en personas con TDAH y de la conducta (TC) Etiología Genéticos: >concordancia monocigotos Frecuentes abandono o maltrato parental Lesión perinatal, TCE, encefalitis. Testost. y 5HT en impulsividad Dx Df Trast pers límite, narcisista, uso de sustancias, psicosis, TDAH Evolución y pronóstico Inicio 15 años. Máx. final adolescencia. Remiten con edad. Comorbilidad: tr somatización, depresión, alcohol y drogas, suicidio Tratamiento Difícil. + fácil en institución. Psicoterapia de grupo. Técnicas conductistas. DA: metilfenidato; impulsividad: serotoninèrgicos y eutimizantes Trastorno límite personalidad Rasgos Inestabilidad relaciones interpersonales, autoimagen y afectividad e impulsividad. Defensas: identificación proyectiva y escisión Epidemiología Prevalencia PG: 1-3%; CP: 11-19% (1º). +frec mujeres Alta prevalencia en madres individuos trastorno 90% otro trast mental; 40% 2 o + Etiología Genética + ambiente: lesiones perinatales, TCE, encefalitis; maltrato, abuso sexual, abandono o sobreprotección Dx Df Psicosis, trast ánimo, trast pers antisocial, histriónico, narcisista Evolución y pronóstico Variable. Mejoría con los años. Comorbilidad: depresión, alcohol y drogas, bulimia, suicidio, trast. somatomorfos y sexuales Tratamiento Difícil “tormentas de afecto”. Psicoterapia (yo auxiliar) + psicofármacos. Inestabilidad emocional: AD, IMAO o ISRS; oscilaciones ánimo: eutimizantes; epsiodios psicòticos: Antipsic. Agresividad: AD+eutimizantes Trastorno histriónico personalidad Rasgos Personas excitables y emotivas con comportamiento pintoresco, dramático y extrovertido, incapacidad mantener vínculos profundos y duraderos. Defensas: represión, regresión, disociación conversión Epidemiología Prevalencia PG: 2-3%; CP: 2-16%. + frec mujeres Asocia trast somatización, ánimo y alcohol Etiología Multifactorial con predominio ambientales Dx Df Trast somatización, conversión, trast personalidad límite Evolución y pronóstico Variable. Mejor con años. Comorb: trast. conversivos, disociativos, somatomorfos, sexuales, psicòtico breve, sustancias, suicidio Tratamiento Psicoterapia individual (psicoanálisis), grupal. BZ a dosis bajas. Tto comorbilidad Trastorno narcisista personalidad Rasgos Grandiosidad (en imaginación o comportamiento), necesidad de admiración, falta de empatía Epidemiología Prevalencia PG: <1%; CP: 2-16% +frec en hijos de afectados Etiología Genéticos y ambientales (familiares) Dx Df Tras personalidad límite, antisocial, histriónico, psicosis Evolución y pronostico Crónico. Comorbilidad: trast ánimo, somatomorfos, por sustancias, psicòtico agudo Tratamiento Difícil. Psicoterpia individual o grupal Personas ansiosas y temerosas Trastorno obsesivo-compulsivo personalidad Rasgos Preocupación por el orden, el perfeccionismo, el control mental e interpersonal e inflexibilidad. Defensas: racionalización, formación reactiva Epidemiología Prevalencia PG: 1%. CP: 3-10%. +frec hombres >incidencia hijos afectados Etiología Probable transmisión familiar. Crianza con disciplina rígida Dx Df: TOC Evolución y pronóstico Variable, dependiente del contexto. Comorbilidad: ansiedad, depresión, somatomorfos. Ocasional TOC Tratamiento A veces piden ayuda. Psicoterapia individual de apoyo. Grupal. Fármacos serotoninérgicos. BZ a dosis baja Trastorno personalidad por evitación Rasgos Timidez y evitación de las relaciones sociales, deseándolas. Sensibilidad al rechazo Epidemiología Prevalencia PG: 0,5-1% ; CP: 10% Predisponen: timidez infancia; deformidad Etiología Familiar: desaprobación, sobreprotección,timidez padres Dx Df: Fobia social, trast. person esquizoide, depend Evolución y pronóstico Bien en ambientes protegidos. Comorbilidad: ansiedad (+fobia social); depresión Tratamiento Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond. Grupo. Fármacos: B-bloqueantes, BZ, ISRS. IMAO, RIMA Trastorno dependiente personalidad Rasgos Necesidad de los demás, con sumisión y temor a la separación Epidemiología Prevalencia PG: hasta 13% (1º). +frec mujeres Etiología Predisponen: enfermedad crónica, pérdida parental, abandono en infancia Dx Df: agorafobia, trast personalidad evitación Evolución y pronóstico Variable, según contexto. Riesgo de abusos. Comorbilidad: depresión Tratamiento Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond. Fármacos: BZ, ISRS http://www.uniovi.es/psiquiatria -Opciones columna izquierda pantalla: docencia -Material docente: Psiquiatría
