Trastornos de la personalidad

Trastornos de la personalidad
Psiquiatría 2003-2004
Profª Pilar Alejandra Sáiz Martínez
Definiciones
Personalidad: conjunto de rasgos emocionales y
conductuales que caracterizan a una persona en su
vida diaria, relativamente estables y predecibles
Trastornos de la personalidad: patrones permanentes
de experiencia subjetiva y comportamiento que se
apartan de lo esperado en la cultura del sujeto, se
inician en la adolescencia o principio de la edad
adulta, son estables y con ellos el paciente sufre o
hace sufrir a los demás. Estos rasgos son rígidos e
inadaptados
Distinguir de las transformaciones de la personalidad:
adquiridas en la vida adulta, 2º a estresantes graves,
deprivaciones ambientales extremas, trastornos
psiquiátricos graves, lesiones o enf. Cerebrales
Características
Rasgos generalizados y persistentes
Egosintónicos, no son ajenos al sujeto
Son rasgos aloplásticos no autoplásticos
Rígidos y pobremente adaptables
Uso intenso e idiosincrásico de mecanismos de
defensa
Dificultades en las relaciones interpersonales, no
aprecia el impacto que producen en otros
Sin conciencia de enfermedad. El malestar aparece
en etapas avanza
Genera reacciones empàticas adversas
Escasa tolerancia al estrés
Deterioro significativo profesional y social
Aparecen en Eje II evaluaciones multiaxiales
Clasificación
Grupo A: Considerados raros y excéntricos
„
„
„
Trastorno personalidad paranoide
Trastorno personalidad esquizoide
Trastorno personalidad esquizotìpica
Grupo B: Clara inclinación al dramatismo, muy
emotivos y conducta errática
„
„
„
„
Trastorno
Trastorno
Trastorno
Trastorno
personalidad
personalidad
personalidad
personalidad
antisocial
límite
histriónica
narcisista
Grupo C: Personas ansiosas y temerosas
„
„
„
Trastorno personalidad por evitaciòn
Trastorno personalidad por dependencia
Trastorno personalidad obsesivo-compulsiva
Etiología, epidemiol., pronóstico
Etiología:
„
„
„
Multifactorial
Determinantes biológicos: genéticos, lesión perinatal,
encefalitis, TCE. Papel de la 5HT, testosterona, endorfinas
Determinantes psicosociales: estructura psíquica, problemas
del desarrollo (maltrato, descuido, enfermedad ...)
Epidemiología:
„
„
„
Prevalencia PG: 10-13%; AP: 20-34%
Los +frec: PG: Dependiente (15%); CP: Límite (11-19%)
Globalmente por igual ambos sexos
Diagnóstico
„
„
Reunir los signos requeridos en las clasificaciones internac
Escalas: cribaje, PDQ-4; detección, IPDE (CIE 10 y DSM IV);
especificas para TP
Evolución y pronóstico:
„
Variable. Frecuente comorbilidad con otros trast mentales
Trastorno paranoide personalidad
Rasgos
Tendencia a atribuir motivaciones malévolas; sospechan y
desconfían; hostiles, irritables o iracundos, intolerantes;
victimas de injusticias. Defensas: proyección, ident reactiva
Epidemiología
„ Prevalencia PG: 0,5-2,5%; CP: 2-10%. + frec hombres
„ + en familias esquizofrenia y TID, minorías y sordos
Etiología
„ Factores genéticos y ambientales (maltrato infantil)
Dx Df
TID, esquizofrenia paranoide, esquizoide, abuso de sustancias
Evolución y pronóstico
Variable. Evolución a esquizofrenia o TID (raro). Formación
reactiva: altruismo. Comorbilidad: ansiedad, depresión, uso de
sustancias. Toda la vida
Tratamiento
Rara vez busca tratamiento. Honestos, corteses, profesionales,
firmes, sin confrontación. Antipsic. a dosis bajas o BZ ansiedad
Trastorno esquizoide personalidad
Rasgos
Distanciamiento de las relaciones sociales y expresiones
emocionales limitadas en las relaciones
Epidemiología
„
„
Prevalencia PG: 0,5-7,5%; CP: 10%
+ en familiares esquizofrenia. + frec hombres
Etiología
Factores genéticos. Multifactorialidad
Dx Df
Trast personalidad paranoide, esquizoide, dependiente
„
Evolución y pronóstico
Inicio infancia. Duración larga, no siempre permanente. Evolución
a esquizofrenia o psicosis. Comorbilidad: depresión
Tratamiento
Dificultad para el contacto. Psicoterapia apoyo. Antipsic y antidepr
5HT a dosis bajas. Psicoestimulantes. Tto comorbilidad
Trastorno esquizotìpico personalidad
Rasgos
Rarezas y excentricidades en el comportamiento, pensamiento,
afecto, lenguaje y aspecto. Pensamientos mágicos, distorsiones
cognoscitivas y perceptivas
Epidemiología
„
„
Prevalencia PG: 3-5%; CP: 2-10%. + frec hombres
+ frec familiares esquizofrenia
Etiología
Factores genéticos (>concordancia homocig.)
„ Comparte modelo esquizofrenia
Dx Df
Trast personalidad esquizoide, paranoide, lìmite, esquizofrenia
„
Evolución y pronóstico
Personalidad premòrbida esquizofrenia? (>55%). F21 de CIE 10.
Comorbilidad: depresión (+50%). Suicidio 10%
Tratamiento
Psicoterapia de apoyo. Antipsic y antidepr a dosis bajas.
Tto comorbilidad
Trastorno antisocial personalidad
Rasgos
Comport inadaptado con desprecio y violación derechos de otros
Epidemiología
„ Prevalencia PG: 2-3%; CP: 8-20% (Adic). +frec hom (3-4/1)
„ 5 veces +frec familiares 1º grado hombres afectados
„ +frec en medio urbano y socioecon bajo
„ Frecuente en personas con TDAH y conducta
Etiología
„ Genéticos: >concordancia monocigotos
„ Frecuentes abandono o maltrato parental
„ Lesión perinatal, TCE, encefalitis. Testost. y 5HT en impulsividad
Dx Df
Trast pers límite, narcisista, uso de sustancias, psicosis, TDAH
Evolución y pronóstico
Inicio 15 años. Máx. final adolescencia. Remiten con edad. Comorbilidad:
tr somatización, depresión, alcohol y drogas, suicidio
Tratamiento
Difícil. + fácil en institución. Psicoterapia de grupo. Técnicas conductistas.
DA: metilfenidato; impulsividad: serotoninèrgicos y eutimizantes
Trastorno límite personalidad
Rasgos
Inestabilidad relaciones interpersonales, autoimagen y afectividad e
impulsividad. Defensas: identificación proyectiva y escisión
Epidemiología
„ Prevalencia PG: 1-3%; CP: 11-19% (1º). +frec mujeres
„ Alta prevalencia en madres individuos trastorno
„ 90% otro trast mental; 40% 2 o +
Etiología
Genética + ambiente: lesiones perinatales, TCE, encefalitis; maltrato,
abuso sexual, abandono o sobreprotección
Dx Df
Psicosis, trast ánimo, trast pers antisocial, histriónico, narcisista
Evolución y pronóstico
Variable. Mejoría con los años. Comorbilidad: depresión, alcohol y drogas,
bulimia, suicidio, trast. somatomorfos y sexuales
Tratamiento
Difícil “tormentas de afecto”. Psicoterapia (yo auxiliar) + psicofármacos.
Inestabilidad emocional: AD, IMAO o ISRS; oscilaciones ánimo:
eutimizantes; epsiodios psicòticos: Antipsic. Agresividad:
AD+eutimizantes
Trastorno histriónico personalidad
Rasgos
Personas excitables y emotivas con comportamiento pintoresco,
dramático y extrovertido, incapacidad mantener vínculos
profundos y duraderos. Defensas: represión, regresión,
disociación conversión
Epidemiología
„
„
Prevalencia PG: 2-3%; CP: 2-16%. + frec mujeres
Asocia trast somatización, ánimo y alcohol
Etiología
Multifactorial con predominio ambientales
Dx Df
Trast somatización, conversión, trast personalidad límite
Evolución y pronóstico
Variable. Mejor con años. Comorb: trast. conversivos, disociativos,
somatomorfos, sexuales, psicòtico breve, sustancias, suicidio
Tratamiento
Psicoterapia individual (psicoanálisis), grupal. BZ a dosis bajas. Tto
comorbilidad
Trastorno narcisista personalidad
Rasgos
Grandiosidad (en imaginación o comportamiento),
necesidad de admiración, falta de empatìa
Epidemiología
„
„
Prevalencia PG: <1%; CP: 2-16%
+frec en hijos de afectados
Etiología
Genéticos y ambientales (familiares)
Dx Df
Tras personalidad límite, antisocial, histriónico, psicosis
Evolución y pronostico
Crónico. Comorbilidad: trast ánimo, somatomorfos, por
sustancias, psicòtico agudo
Tratamiento
Difícil. Psicoterpia individual o grupal
Trastorno obsesivo-compulsivo
personalidad
Rasgos
Preocupación por el orden, el perfeccionismo, el control mental e
interpersonal e inflexibilidad. Defensas: racionalización,
formación reactiva
Epidemiología
„
„
Prevalencia PG: 1%. CP: ?. +frec hombres
>incidencia hijos afectados
Etiología
Probable transmisión familiar. Crianza con disciplina rígida
Dx Df: TOC
„
Evolución y pronóstico
Variable, dependiente del contexto. Comorbilidad: ansiedad,
depresión, somatomorfos. Ocasional TOC
Tratamiento
A veces piden ayuda. Psicoterapia individual de apoyo. Grupal.
Fármacos serotoninèrgicos. BZ a dosis baja
Trastorno personalidad por evitaciòn
Rasgos
Timidez y evitaciòn de las relaciones sociales,
deseándolas. Sensibilidad al rechazo
Epidemiología
„
„
Prevalencia PG: 1-10%; CP: ?
Predisponen: timidez infancia; deformidad
Etiología
Familiar: desaprobación, sobreprotección,timidez padres
Dx Df: Fobia social, trast. person esquizoide, depend
Evolución y pronóstico
Bien en ambientes protegidos. Comorbilidad: ansiedad
(+fobia social); depresión
Tratamiento
Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond. Grupo.
Fármacos: B-bloqueantes, BZ, ISRS. IMAO, RIMA
Trastorno dependiente personalidad
Rasgos
Necesidad de los demás, con sumisión y temor a la
separación
Epidemiología
„ Prevalencia PG: 15% (1º). +frec mujeres
Etiología
Predisponen: enfermedad crónica, pérdida parental,
abandono en infancia
Dx Df: agorafobia, trast personalidad evitaciòn
Evolución y pronóstico
Variable, según contexto. Riesgo de abusos.
Comorbilidad: depresión
Tratamiento
Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond. Fármacos:
BZ, ISRS